小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的体会

别**料

小儿肠系膜淋巴结炎由于缺乏典型的临床表现,明确诊断比较困难.高频彩色超声可清晰显示肿大的肠系膜淋巴结及其内部血流情况及淋巴结与周边脏器的关系,在肠系膜淋巴结炎诊断与鉴别诊断中有很高的应用价值.
超声表现：正常肠系膜淋巴结多位于脐周，可见1个或数个，呈肾形或豆形，边界清楚，表面光滑，淋巴结内多不能测及血流信号或点状血流信号。肿大淋巴结多位于脐周，多见于右侧腹及右下腹。沿肠系膜走行部位显示多发性、串珠状分布的椭圆形结节，部分淋巴结紧密相贴，但边界清晰。肿大淋巴结皮质呈均匀低回声，中心髓质呈高回声，皮髓质分界欠清晰，大小约1～3cm不等，横径>0．5cm，长短轴之比>2。CDFI：以淋巴结内血流分布模式为依据，将其分为无血流型、淋巴门型、周边血流型、混合血流型 。

小儿淋巴系统发育尚未成熟，
回肠的肠系膜淋巴血流十分丰富，
回肠末端和升结肠部分区域淋巴结很多，
回盲瓣的关闭使肠内毒素或细菌的分解代谢产物在回肠末端滞留时间过长，而引起肠系膜淋巴结炎[/color
肿大淋巴结分布以脐周及右中下腹为主。
该病的鉴别诊断有：
(1)急性胃肠炎：
腹痛、腹泻，可伴恶心、呕吐。胃潴留时可见左上腹扩张的胃腔，内充满液体和散在漂浮的点状回声。
(2)肠痉挛：常为一过性、阵发性，表现为腹痛、腹泻、腹胀等，但无淋巴结肿大。
(3)肠套叠：<2岁儿童多见，超声典型表现为腹部探及包块，短轴呈“同心圆征”，长轴呈多层洋葱皮样改变的“套筒征”或“假。肾征”，多位于右中上腹部。
(4)急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，急性化脓性阑尾炎可见肿胀的阑尾回声，可伴周围淋巴结肿大 ，也可伴有少量右髂窝积液。如未探及阑尾炎性改变图像，其与肠系膜淋巴结炎的超声表现一致，很难与急性阑尾炎相鉴别但是急性阑尾炎主要是先有腹痛，然后才有发热，疼痛剧烈，且多伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，腹部检查时常有压痛、反跳痛，急性阑尾炎如不能及时手术治疗，常常导致穿孔，引发腹膜炎，将肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎，会给患儿造成不必要的手术创伤和痛苦，通过分析肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎的超声不同表现，能为临床诊断和鉴别诊断提供一定的依据。
(5)肠系膜淋巴结结核：表现为肠系膜淋巴结肿大，可有融合，内部回声不均，晚期可合并坏死液化区以及点状强回声，常有大量腹水、肠管粘连等改变，与本病有明显的声像图差别。
(6)淋巴瘤：局部或全身淋巴结无痛性肿大，常伴脾肿大。腹腔大血管周围可见串珠样大小不等淋巴结，最大可达5cm以上，常呈融合状，可累及多器官，浅表淋巴结活检可确诊，淋巴结t／S值<2，淋巴结[／S：2可作为区分良恶性淋巴结的标准，若<1．5其诊断恶性淋巴结的特异性更高 。
尽管肠系膜淋巴结炎有明显的超声改变，在诊断肠系膜淋巴结炎时也要详细询问病史、超声图像、治疗经过等诸多因素综合分析，如未发现其他急腹症的声像图改变，而肠系膜走行区域淋巴结肿大，则应考虑肠系膜淋巴结炎。

l****2

不知道版主可否谈谈治疗方面呢？

别**料

不知道版主可否谈谈治疗方面呢？
ljw011042 发表于 2012-3-25 23:53

                               
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一般分急性和慢性
可保守治疗：
1、禁食凉的食物
2、如便秘要通便
3、抗炎或抗病毒，个人感觉病毒感染多见
4、调整肠道菌群：如思连康
经过以上方法无效果时要注意与外科病鉴别

h****5

小儿肠系膜淋巴结炎诊断就只能依靠彩色多普勒超声吗?有没有什么特异的临床表现呢？O(∩_∩)O谢谢！

别**料

腹痛是最主要表现！
超声是辅助检查！

M****G

这种疾病常见一些比较瘦弱的小孩，一般有低热。

别**料

多伴有便秘！
偶尔有恶心，呕吐！

g****1

肠系膜淋巴结炎多见于儿童，一般是先有上呼吸道感染症状后再出现腹痛。

t****4

肠系膜淋巴结炎多见于儿童，一般是先有上呼吸道感染症状后再出现腹痛。
glchency11 发表于 2012-3-26 21:49

                               
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    还是看了各位的回复后才明白一点点　LZ写得太模糊了　看不明白

c***0

临床症状是腹痛，B超的确诊手段。治疗抗炎、疗程一般1-2周。头5天可点滴，后可改口服。这是我的临床经验。必要时可复查B超。

贺*雪

肠系膜淋巴结发炎肿大，多长时间可以消退？

贺*雪

预后如何？

贺*雪

肠系膜淋巴结炎引起的腹痛怎治疗？

别**料

肠系膜淋巴结发炎肿大，多长时间可以消退？
贺兰雪 发表于 2012-4-4 22:04

                               
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    肠系膜淋巴结每个人都有，只有症状加超声标准时才诊断，且一般也不是***的疾病，所以说没有明确的恢复时间。

别**料

预后如何？
贺兰雪 发表于 2012-4-4 22:06

                               
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急性预后良好，易成为慢性，易反复。

别**料

肠系膜淋巴结炎引起的腹痛怎治疗？
贺兰雪 发表于 2012-4-4 22:07

                               
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肠系膜淋巴结炎引起的腹痛与炎症、肠痉挛、神经性有关系，所以可以用解痉挛药物、物理疗法及抗炎会有效果的。

x***0

肠系膜淋巴结彩超下的正常值是10mm一下吗？

别**料

肠系膜淋巴结炎引起的腹痛怎治疗？
贺兰雪 发表于 2012-4-4 22:07

                               
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    一般来说腹痛是阵发性的，多不用特殊治疗可以缓解！
如果严重者能排除是外科情况下可以考虑通便，必要时可以用止痛药。

x***0

如果诊断为肠系膜淋巴结炎，腹痛时口服颠茄合剂怎么样？可否？

别**料

肠系膜淋巴结彩超下的正常值是10mm一下吗？
xw520 发表于 2012-4-8 23:23

                               
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    诊断标准是不同区域两个以上淋巴结肿大，长径大于1.0cm，半径大于0.5cm.

阿*

恩，我就是想知道是不是需要确诊要看B超，我就是想知道如果没有彩超的情款下，怎样确诊？治疗我主要是抗炎和抗病毒，效果换不错的，还可以适量补点液体，腹痛我们这一般都是用654-2，不知道大家觉得患有什么好的办法没有。

别**料

恩，我就是想知道是不是需要确诊要看B超，我就是想知道如果没有彩超的情款下，怎样确诊？治疗我主要是抗炎和抗病毒，效果换不错的，还可以适量补点液体，腹痛我们这一般都是用654-2，不知道大家觉得患有什么好的办法 ...
阿蟾 发表于 2012-5-11 21:25

                               
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    彩超是确诊的无创检查但不是绝对的要排除其它疾病

s****e

请问肠系膜淋巴结炎的B超检查阳性率是多少。

别**料

请问肠系膜淋巴结炎的B超检查阳性率是多少。
supple 发表于 2012-5-13 08:31

                               
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    普通Ｂ超应该是不能发现的，要彩超，阳性率过高！

g***m

上感和腹泻均可引起，主要为抗炎治疗，疗程7天左右

y****y

小儿多有肠系膜淋巴结肿大，但未必都是肠系膜淋巴结炎，要根据临床表现而定

别**料

慢性肠系膜淋巴结炎 　　
常由结核引起，伴肠结核或结核性腹膜炎，有结核病接触史。临床表现为慢性结核中毒征、低热、盗汗、倦怠、纳差、腹痛，可在右下腹或左上腹扪及肿大的淋巴结，压痛明显。抗结核治疗一般效果较好。必要时可考虑外科手术。
目前本人并没有遇到过慢性肠系膜淋巴结炎，所以这方面的经验不足，大家有遇到的吗？

别**料

小儿多有肠系膜淋巴结肿大，但未必都是肠系膜淋巴结炎，要根据临床表现而定
yanrongqiboy 发表于 2012-6-27 23:28

                               
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    有作者认为毒血症是肠系膜淋巴结炎发病的关键，但淋巴结培养多无细菌生长。

别**料

上感和腹泻均可引起，主要为抗炎治疗，疗程7天左右
ggxsm 发表于 2012-6-27 12:01

                               
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    手术的选择
由于该病有时与儿童急性阑尾炎颇难鉴别，因此，对诊断不能肯定者，宁可开腹探查，否则让已有急性炎症的阑尾留在腹腔内可能贻误治疗。
B超检查是以阑尾的影像为直接依据，还可显示肿大的淋巴结，是二者鉴别的有效方法。
若病情尚稳定或发病在6h以内，可继续观察，急性阑尾炎病情常进行性加重，应手术；急性肠系膜淋巴结炎常可缓解。
若病情较重或发病在12h以上仍不能排除急性阑尾炎时，应行剖腹探查，行阑尾切除术。
如果经抗感染治疗仍持续腹痛6h，体温不降，腹肌较前紧张者，就应果断手术，避免阑尾穿孔，一般观察时间不超过24h。
如果经治疗后，腹痛不剧烈，体温也无明显增高，血白细胞无继续增加，可按该病治疗，延长观察时间，以避免不必要的手术创伤。
如误诊急性阑尾炎行手术时，一般认为也是无可厚非的。因为如是急性阑尾炎而延误手术，可造成穿孔和腹膜炎，甚至危及生命。术中发现回盲部肠系膜淋巴结肿大充血，应取肿大淋巴结作病理切片检查。