肺癌误当肺结核治疗1年

s***w · 发表于 2011-12-12 14:38

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一般情况：
患者男性，44岁，

病史摘要：患者3个月前出现咳嗽、咳痰，气短乏力，活动后明显，进行性加重。夜间咳嗽剧烈；在当地按肺结核治疗1年，疗效不佳，继续干咳，病人畏寒、寒战，咳痰，无咯血，有盗汗；发病以来病人体重下降10 kg。
既往体健。入院查体：T 37℃，P 100次/分，R20次/分，BP 90/60 mmHg；神志清，精神差，贫血貌，消瘦，怕冷。心界不大，未闻及心脏杂音；双下肺少量湿啰音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。无杵状指，双下肢不肿。近1月前左股骨干疼痛，可见一包快，无活动度，压痛阳性，皮温高。走路跛行。

实验室及辅助检查：X线正侧位胸片：左肺门增大，气管左移，肺门上台。考虑上叶占位。左股骨干正侧位片：皮质破坏，骨髓腔低密度影。建议进一步检查。胸部CT如下。

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讨论：1、此病人为明确诊断，建议做气管镜取活检，家属不同意，下一步怎样治疗；2、股骨干病灶是原发还是肺上的是原发病灶。谢谢讨论

临**师 · 发表于 2011-12-12 21:12

不同意气管镜就不接收了起码的医疗配合都做不到

a***l · 发表于 2011-12-12 22:08

上传纵隔窗，肺部肿块和纵隔看的就更清楚了，肺窗气管及左主支气管均受压，左上叶支气管管腔狭窄，左肺门增大，肺门占位无疑，肺部可能是原发的，影像方面不像转移的表现

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好**生 · 发表于 2011-12-13 15:18

患者挺年轻啊，支气管镜取病理直接明确诊断，如果有痰，可以查痰找肿瘤细胞。斑竹描述片子挺详细啊，学习了，哈哈

陈*金 · 发表于 2011-12-13 16:27

据患者的病史和体征及相关检查，肺门占位无疑，但是左股骨干正侧位片：皮质破坏，骨髓腔低密度影，考虑骨转移的可能性大，可以行骨核素检查，寻找原发部位

无**你 · 发表于 2011-12-13 17:37

一般转移到骨头的，还可以有脊柱转移，另外同时伴有颅内、肝脏的转移就常见了，可以进一步做这几个部位的检查，这几个是无创的，家属可能比较能接受，转移到骨头那么碱性磷酸酶一般会很高的。

m****1 · 发表于 2011-12-13 18:36

肺癌骨转移、脑转移的较多，可以考虑作正电子核素扫描，确认转移灶。
根据患者的病情特点，考虑肺部为原发的可能较大，如果是骨癌，骨癌最典型的症状就是骨痛，往往有病理性骨折或变形。

董*泉 · 发表于 2011-12-13 21:20

呼吸病好多误诊的多，尤其是结核和肿瘤，耽误治疗的也很多，平时的工作中还是要耐心的问诊和查体，有针对性的做一些检查，好多病人检查做了一大堆，但就是没查到地方，到最后只能遗憾的终身！

c****2 · 发表于 2011-12-16 20:28

肺部占位，CT下穿刺做病理可以直接确证。

[病案讨论] 肺癌误当肺结核治疗1年

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