肺结核治疗一年后大咯血

洛*

和大家分享一病例：
男，67岁，一年前因大咯血斑片状阴影片，CT示右上肺浸润性肺结核，痰菌阴性，结核抗体阴性，服利福平，异烟肼，比寝先胺8个月后继续服利福平，异烟肼4个月，但服药过程中偶有痰中带血，10月11日胸片示右上肺仍有斑片状阴影，前天咯少量血，今日上午大咯血，ct示右上肺尖后段斑片状阴影，有小空洞，病灶与胸膜粘连，学向正常，请问各位，这算不是复发，下一步怎样处理

个人觉得：

结核及其治疗阶段都可能出现咯血,结核毒素持续**肺内动脉多引起动脉扩张,加之此患者有空洞,就算治愈后因空洞疤痕愈合,疤痕收缩也可能撕裂血管而出血,或疤痕收缩引起支扩一样引起咯血,没什么大惊小怪的,没禁忌症时可用垂体,效果好,又经济,对于治疗仍出现空洞,要考虑此结核治疗是否有效,可换力克肺疾,利福喷丁,PZA,EMB,左氧沙星,或环丙沙星,阿米卡星等综合治疗.

大家觉得呢？