高热、寒颤、手足抖动、肠道病毒抗体弱阳性（总结）

a****生

一般情况：患儿，男，5岁。学龄前儿童。
主诉：高热、咽痛2天。
现病史：于2天前无明显诱因出现发热，咽痛，体温最高达40°C，伴畏寒、寒颤，轻度咳嗽、痰少，无皮疹，无抽风发作，无呕吐与腹泻症状，病后到当地诊所就诊，诊断为“急性扁桃体炎”，给予“磷霉素、利巴韦林”肌注，口服退热药物治疗，体温退而复升，为求进一步诊治于今日转来诊，完善检查，收住院治疗。发病以来，食欲差，精神不振，大小便无明显异常。夜间睡眠差。
既往史：既往有扁桃体炎史，当地有“手足口病”散发流行。无麻疹、百日咳、结核等传染病及其接触史，无药物过敏及外伤手术史，按程序预防接种。
个人史、家族史无特殊。
查体：T39.0℃    P126次／分    R30次／分    BP未测    Wt19.50kg  患儿男性，发育中等，营养一般，神志清楚，精神不振，眼球转动灵活。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮下出血、花纹、苍白、皮疹及紫斑。全身表浅淋巴结未触及。头颅五官无畸形。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正常大小，等大形圆，对光反应灵敏。鼻通气良好，未见分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常及分泌物，听力正常。口腔黏膜光滑，未见疱疹及溃疡。咽部充血，扁桃体II-III°肿大，不规则，附有脓栓，悬雍垂居中。颈部对称，软，气管居中。胸廓对称，无畸形。两侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，无胸膜摩擦音。两肺叩诊音清，呼吸音粗，无干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线上。心界不大。心前区无震颤，心音有力，心律规整，HR126次／分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹稍膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，脐部无膨出。腹软，未触及包块，无压痛及反跳痛，腹水征(-)。肝脾未触及。肠鸣音正常。直肠**无异常。脊柱、四肢无畸形，运动正常，骶部无包块，四肢活动自如，各关节无红肿，未见杵状指(趾)。神经系统查体未见异常。
辅助检查：血常规+CRP+肠道病毒抗体：WBC:19.50×10^9/L N: 90.0% L7.10 % Hb:116g/L  PLT345×10^9/L；CRP80.5mg/l；肠道病毒71型IgM
抗体:弱阳性；尿常规：(-)。
初步诊断：1.化脓性扁桃体炎合并脓毒血症；2.肠道病毒感染？
住院经过：入院后给予输液、积极抗感染、退热等处理，患儿体温不规则，经用退热药物短期下降后复有回升，伴畏寒、寒颤，可见口角、手部抖动，神志清，精神不振，四肢凉，皮肤发花，出汗较少，其它查体同上，因治疗不佳，疑诊重症手足口病，转上一级医院进一步治疗。
讨论以下问题：
1.患者是一个病还是合并肠道病毒感染？能诊断为手足口病吗？
2.在治疗上除抗感染外，还要采取哪些有效措施？
3.临床上如何正确评估化验室辅助检查结果？

a****g

1、根据患 者症状、体征、化验检查结果，为化脓性扁桃腺炎、毒血症状，不能诊为手中口病。2、除选择有效抗生素外，积极对症处理，可用少量激素减轻中毒症状。3、对化验结果有疑问时可复查或外院复查。

爱*号

化脓性扁桃腺炎

z****a

诊断：1、化脓性扁桃体炎、2、休克（四肢凉，皮肤发花），3、低血糖待排（口角、手部抖动）。
治疗：抗感染、抗休克；加口服六神丸。

卉*

应该是化脓性扁桃腺炎

a****生

问题讨论
感谢以上各位爱友的讨论！
1.患者是一个病还是合并肠道病毒感染？能诊断为手足口病吗？
患儿来自手足口病流行区，此次就诊发现肠道病毒抗体弱阳性，但临床无相应的症状与体征，可能系既往感染，不能诊断为手足口病。根据提供的信息，临床诊断为化脓性扁桃体炎合并脓毒症。
2.在治疗上除抗感染外，还要采取哪些有效措施？
除抗感染外，还应针对脓毒症采取液体复苏、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，对症支持治疗等措施。
3.临床上如何正确评估化验室辅助检查结果？
化验结果是诊断疾病的重要依据，但并非唯一依据。诊断手足口时，临床化验不能取代详细询问病史和认真的体格检查。只有在掌握了患者的病史和体格检查的基础上，综合分析手足口化验结果，才能得到正确判断。