肺结核治疗一年后大咯血

洛*

男，67岁，一年前因大咯血斑片状阴影片，CT示右上肺浸润性肺结核，痰菌阴性，结核抗体阴性，服利福平，异烟肼，比寝先胺8个月后继续服利福平，异烟肼4个月，但服药过程中偶有痰中带血，10月11日胸片示右上肺仍有斑片状阴影，前天咯少量血，今日上午大咯血，ct示右上肺尖后段斑片状阴影，有小空洞，病灶与胸膜粘连，学向正常，请问各位，这算不是复发，下一步怎样处理

h***p

结核性支扩

t****d

结核性支扩，或者假性肺动脉瘤。可以做CTA看看，接下来药物止血，不行就介入止血。

王*翎

考虑结核性支气管扩张，应该介入效果比较好

f****r

结核杆菌能够破坏肺部组织结构导致咳血的出现，要只有咳血倒不一定是结核复发，个人任务先对症处理，不行给予垂体后叶素，立止血等，如果不行的话可以考虑介入治疗，然后再确定是否存在结核存在，包括痰培养（不过这个大多数时候痰培养太不靠谱。。。），气管刷等看看是否有结核杆菌，不过感觉大多数时候还是存在典型症状比较靠谱~~像午后低热，夜间盗汗等，（实在不行。。。结核病就是不讲理先实验性用药看看感觉也行）

w****8

肺结核正规治疗后咯血首先考虑结核空洞或结核性支气管扩张所致，是否结核复发或者是抗结核治疗失败，应该做痰结核杆菌培养及药敏，或者支气管镜灌洗液结核杆菌、真菌、细菌培养，然后再选择抗结核治疗方案，有真菌感染抗真菌。咯血的治疗一般是先口服或静脉用止血药，效果不好或是咯血量大，行支气管动脉栓塞，结核空洞行手术治疗效果跟好。

c****y

该病例的特点是年龄较大，病灶也较明显， 患者在此抗结核治疗后较好短期内复发，且复发后的病灶较前更明显，出现空洞，我曾遇到过类似一例病人，后来查血糖奇高，建议检查一下血糖如果也高的话100%复发没商量。至于出血的原因上面几位兄弟分析的相当透彻。

m****h

是否结核复发或者是抗结核治疗失败，应该做痰结核杆菌培养及药敏 现在主要的应该是针对咯血的检查跟治疗 期间查是不是抗结核治疗失败

子*西

这人应该是抗结核治疗失败， 目前咯血首先是止血，然后可以考虑检测结核耐药性，根据耐药性重新选择抗结核药物应用，也可先考虑手术治疗，术后继续抗结核治疗。