急诊科的故事续

冷* · 发表于 2011-11-10 17:49

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一。又见晕厥
   前几天上班。基层送来一个病人。女，60岁。主述‘头晕三天，晕厥三小时",以晕厥查因收住。
   病人三天前突发头晕，非旋转性，程度不重，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无肢体障碍、无黑便等症。诊所治疗无效。三小时前突发短暂意识丧失，持续约数秒转醒，伴大便失禁一次。醒后持续全身无力。急救车当时测血压为零。急扩容、多巴胺支持。急送。
   来时体检：T正常R20P90Bp108|74（多巴胺支持下）.神志清，精神萎靡，查体合作。瞳孔等大2.5.光反射灵敏。颈软。胸廓无压痛，双肺、心无异常。腹平，无压痛，移动性浊音阴性。四肢肌力正常。病理征未引出。
   既往体健。
   是甚么病？要查什么？
   查血常规、电解质正常，病毒三项正常。
   查肝功能、肾功能、BNP均异常（具体值没记住）；
   查胸腹示：心包、胸腔、腹腔均少量积液。
   症状、体征真奇怪，到底是什么？
   最后，复查心脏彩超，示：主动脉弓扩大。
   急行胸、腹CT检查。
   确诊：主动脉夹层。
   乖乖。。。。一身冷汗。

何*可 · 发表于 2011-11-10 21:07

急诊科的病人就是这么不可思议，有时一定有等检查结果出来了才晓得啊。

z****p · 发表于 2011-11-10 22:25

主动脉夹层，急诊B超看到主动脉弓增粗，人员和机器的都很精湛

m****8 · 发表于 2011-11-11 20:59

所以要求我们急诊科医务人员的思维要宽，不能拘泥于常规

冷* · 发表于 2011-11-16 15:11

主动脉夹层属少见病，而非疼痛起病者，更是少之更少，占百分之十。本例能够准确诊断，完全是全面撒网下的妙手偶得，实属侥幸。彩超的诊断者帮了大忙。
说这样一个病例，主要提醒大家;注意少见病的罕见症状。做到心中有数，反过来有目的指导检测，效果可能更好。

b****y · 发表于 2012-4-8 22:14

回复 1# 冷丁

长经验。

t****2 · 发表于 2012-4-8 22:45

以头晕为首发和主要症状的夹层的确没想到啊
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此消息发自android版爱爱医

z****0 · 发表于 2012-4-12 23:21

呵呵。再顶下。
以后冷丁的帖子是每帖必看了

橄**树 · 发表于 2012-4-13 08:11

以后要注意了，像这种病我在临床中几乎没见过的

v****8 · 发表于 2012-4-13 23:34

前几个夜班，我们主任的一个关系过来，来之前告诉我说考虑泌尿系结石，结果双肾膀胱输尿管、肝胆脾胰、腹部探查B超都做了没问题，就是尿里有四个加号红细胞。我和泌尿外科的医生查体都有叩击痛，但先后叩痛位置有改变，感觉很奇怪。最终在不能确诊的情况下，我建议做了个腹部CT，因为此前几天又一个阴性结石的B超不显影，但CT隐约能看到。结果我陪同去做CT，一看不要紧，腹主动脉瘤，延续进胸腔了！那个后怕啊---反复叩击肾区！！！后怕啊！

s***子 · 发表于 2013-1-30 18:13

又学习了一个主动脉夹层知识了，送花香香！

y****9 · 发表于 2013-1-30 20:38

在急诊，应宁肯相信有，不可相信无。思路要宽。。

[急救医学] 急诊科的故事续

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