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[急救医学] 急诊科工作方法

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发表于 2011-9-9 02:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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处理急症病人的原则。
  【生命指征】
  对急症病人首先是掌握生命指征,因为突发的急症病情是不稳定的,可能是致命性的,确定诊断固然重要,但往往在未确诊前,生命指征已有变化,所以应先救命后治病,一边稳定生命指征,一边确定诊断。我科曾有1例宫外孕,来诊5个小时,**不息、烦躁不安,怀疑肠梗阻到放射科立位拍片,结果病人猝死,而整个过程未严密观察生命体征。这是一例失血性疾病,从发病到死亡,有一个失血过程,必然有生命体征的变化,血压下降、心律增快,如严密观察,必能及早发现。国外有的急诊专家认为,对急诊病人的最初三件事是判断病情、脱衣服及检查生命体征。急诊科医师应把掌握生命指征放在首位
  【自重到轻的思路】
  对急诊病人的每个主诉,要以自重到轻的思路,亦就是先排除致命性疾病。如腹痛,先排除宫外孕及其他血管、脏器破裂的疾病,坏死性胰腺炎,胃穿孔,化脓性胆管炎等;如胸痛,应先考虑心肌梗死、主动脉夹层、肺梗塞及食道裂孔疝等。
  【反复查看】
  急诊工作中存在医师与病人两方面的问题,医师是病人多、任务重,没有时间精雕细刻,开始可能只有一个大体概念;病人方面起病急,情绪紧张,不能详尽、仔细地叙述病史,对意识不清的病人,每个家属叙述亦不尽相同,所以必须反复查看,特别对诊断不清的病人。我科遇到1例四肢瘫痪病人,在亲友中还有相当年资的医务人员,开始考虑格林-巴利综合症。经反复问病史,有颈部用力**史,在**时曾“咔嚓”响声,经做MRI检查,确诊颈椎脱位。
  【实事求是与详尽全面】
  首次诊断既要实事求是,又要详尽全面。能确诊的疾病尽量写出诊断,但诊断不清问题可写待查,以示后人继续确定诊断。老年病人应对各器官功能作出尽量详细诊断,因为后人可能人云亦云,参照前人处理。诊断中应有正反双重诊断,应有确诊的证据和反面否定的证据。
  【全面考虑病情】
  目前普遍缺点在于只考虑当前诊断,如脑梗塞,只写叙述脑梗塞的发病过程,不叙述基础疾病,如高血压病、糖尿病和冠心病等,应注意同时并存的问题,如高血压、高血糖等,还应注意病情发展,如脑水肿、肺部感染,心、肝、肾、消化等并发症。所以任何一个病人应包括基础病、并存病及并发症,如脑梗塞,在病程的3-4天是脑水肿的高峰,如不事先交代,待到脑水肿高峰,发生昏迷,家属就会说,我们是走来的,你们愈治愈重。在大城市大医院的急诊科,高龄病人多,晚期病人多,而接诊时常以事论事,只问来急诊的病情,而不问基础病,及基础健康状况,笔者认为对老年或晚期病人必须要四问:①能不能走,对与卧床多年与平时能料理家务的两种病人,家属的态度与积极性有很大区别;②能不能吃,一个正常生活的老人,如突然不进食,则意味着病情严重;③有没有尿,如无尿,常见于入量不足、脱水、休克及心力衰竭;④有没有意识障碍,如发生意识障碍,说明病情危重。其他基础病更应详细询问,除病史以外,应做血、尿常规检查,只有这样全面的掌握病情,才能使我们治疗不致失误,包括处理上感病人,均应周密考虑。

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发表于 2011-9-24 09:21 | 显示全部楼层
赞一个!有道理!
发表于 2011-9-24 16:10 | 显示全部楼层
宫外孕是在你医院5小时,还是发病五小时呀?如果在你医院五小时,哪有没有测血压。腹部大量出血,血压下降、腹部剧痛,医生是干什么的呀?
发表于 2011-9-24 18:41 | 显示全部楼层
顶一个!有道理!
发表于 2011-9-26 15:39 | 显示全部楼层
很有用户,谢谢 了解
发表于 2011-9-30 12:34 | 显示全部楼层
说的很实在,我个人觉得医护配合很关键,一忙就全乱套了。
发表于 2011-10-1 21:24 | 显示全部楼层
很在行,我在专科医院,那些同行开口就说外行话,做急诊真是很郁闷
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