【病理每周一题】No.288（2011.8.22—8.28，答案已公布）

p****y

本周病例（2011.8.15—8.21）

女性，57岁，5年前外院行左侧鼻腔新生物活检术，术后病检：涎腺多形性低度恶性腺癌。半年前CT发现左侧鼻腔、左侧上颌窦、左蝶窦、筛窦及额窦软组织占位影，考虑为肿瘤复发可能性大；邻近左侧鼻窦鼻腔骨质破坏，左颌下淋巴结增大。本次术中见肿瘤位于左侧上颌窦及鼻腔，累及筛窦及蝶窦，菜花状，血供丰富，上颌骨前壁、内侧壁及顶壁骨质破坏。巨检：灰红、灰黄色组织一堆，总体积6cmx5cmx3.5cm，切面灰红、灰白，部分有砂砾感。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

r**e

骨肉瘤；恶性纤维组织细胞瘤；骨巨放最后。

x****8

考虑骨肉瘤

r****x

梭形细胞，异型明显，其间可见多核巨细胞和不成熟的骨样基质，形态学上看应考虑为骨肉瘤，但患者有低度恶性腺癌的病史，所以要考虑为以下几种可能：
1）肉瘤样癌
2）放疗后骨肉瘤
3）恶性纤维组织细胞瘤。

a***z

癌肉瘤
恶性纤维组织细胞瘤

j****e

图片4里面有腺样结构，感觉是复发的！
但图片1和2有破骨样的多核巨细胞，是破坏骨组织后的反应还是合并有骨肉瘤之类的。
感觉图片不够，呵呵。

w****5

骨肉瘤。建议再复查以前的切片。

p****y

本周病例（2011.8.15—8.21）

1、你考虑什么诊断？
富于巨细胞的骨肉瘤（Giant cell-rich osteosarcoma）

本例病例术后在外院行放疗，放疗剂量5680cGy，因而符合放疗后骨肉瘤改变。

2、需要做什么鉴别诊断？
骨巨细胞瘤、巨细胞性修复性肉芽肿、恶性纤维组织细胞瘤、肉瘤样癌等

3、本病预后如何？
放疗后骨肉瘤是放射治疗的一种严重并发症，较为少见，但预后差。一般认为照射量超过7800cGy以上时易发病，致成骨细胞减少以至消失，造成骨生长障碍，生长变异，在骨内外膜下出现粗纤维性骨或不定形的骨样组织，进而恶变，形成骨肉瘤。对鼻咽、鼻腔癌放疗30个月以后的患者要提醒其注意鼻腔、鼻窦区的细微变化，早发现、早治疗。

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本期病例比较少见，结合临床化疗病史、组织形态学，选择恰当的免疫组化不难诊断。综合回答思路，rewe、xllyjw2008、rattlebox加一分，ayydz、jessayhome、wangjw855累积半分！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

                               
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