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本帖最后由 仁爱医心 于 2011-6-25 17:53 编辑
失败教训之一:1995年,我们肛肠科主任去北京短期培训,将亚甲蓝的使用方法引进,同年的一位混合痔患者术后出现气液失禁,排气控制不住,**大量渗液,每天更换十几次卫生纸,持续四天后缓解。 失败教训**:同年,一位混合痔术后患者,三个切口内的内括约肌下缘下垂、水肿,2周后形成增生性瘢痕、硬结,最后二次手术,将三个硬结切除,尽管患者没有遗留**功能障碍,但患者却经历了二次手术。 失败教训之三:2006年,我刚刚提升为我们市医院肛肠科主任,同年,一位患者混合痔,术毕留了四条皮桥,术后发现其中两条坏死。患者便后疼痛,术后三周疼痛减轻,但却出现切口不愈合,便条变细,排便困难的表现,指诊食指进入**稍困难,7时位遗留不愈合的创面,于是做了二次松解手术,患者后来恢复正常。 教训一总结:注射亚甲蓝(0.5%)的时候在内括约肌这部分创面注射过深,导致内括约肌麻痹,致使术后短时间内出现气液失禁。 教训二总结:注射亚甲蓝(0.5%)的时候在内括约肌这部分的创面注射过深,导致内括约肌下缘部分坏死,从而导致了水肿、硬化、下垂。 教训三总结:注射亚甲蓝(0.5%)的时候在内括约肌下半部分这部分的切口两侧注射较多,加上患者可能对这种药物比较敏感,所以皮肤发生坏死,导致肛管狭窄。 所以我认为亚甲蓝尽管在术后长效镇痛有着无可厚非的作用,但使用时应该谨慎一些。我和省医院和省中医院肛肠科的几位朋友交流,他们一般都在内括约肌下缘以外的这部分切口内浅层注射,以上通向肛管直肠内的切口还是以喷涂为主。 |