请教，此混合痔术后水肿应如何应对

k****i · 发表于 2013-11-30 09:22

患者女，44岁，**脱出物时有疼痛十余年，加重十天。来时查体见截石位六点宽大皮赘，3、7、9、11点均有不同程度内痔脱出，外剥内扎后给予亚甲蓝布比点状创面封闭。患者术后因感觉下坠数次大便，第二天换药时就出现如图的水肿，这是第五天的照片，术前没拍，当天做完一点脱出都没有，请问各位老师这个不处理的话能下去吗？摸着厚厚的都像肉一样，要处理的话怎么处理，总不能都剪去吧，那就更没皮桥了

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K**D · 发表于 2013-11-30 10:47

不处理下不去，先沟通好换药时处理了。
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k****i · 发表于 2013-11-30 18:03

回复 2# KKFD

好的，谢谢了，我明天给她修复一下吧-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

快*风 · 发表于 2013-11-30 21:09

皮桥不是越多越好，要找到一个平衡点。皮桥下的静脉也要处理。

x****0 · 发表于 2013-11-30 21:21

看来，那是手术失败了。

曾*肠 · 发表于 2013-12-1 08:59

肛肠手术即使做的再完美，术后也会有多种情况影响愈合，咋会是手术失败哦，但术后水肿是要及时处理的，水肿了切口引流就不畅了，这种术后的修剪最好在腰俞穴麻醉下进行，毕竟范围宽。沟通一定要到位，不要把病人吓到了。

k****i · 发表于 2013-12-1 12:48

回复 6# 曾肛肠

沟通还算好说，只是修复的话不知道怎么下手了，这些组织都硬硬的，都做去的话又怕**狭窄，我想皮桥横向切开剔除皮下组织再缝合皮桥可以吗？具体怎么操作曾老师能不能给点指点-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

c****8 · 发表于 2013-12-1 18:18

现在这种情况只能再做一次手术了，就按环状混合痔处理。

W****8 · 发表于 2013-12-1 20:41

这种情况先不要再行处理，可以用中药熏洗，常规换药，会慢慢消的，但要和病人沟通好

l****6 · 发表于 2013-12-1 22:30

很多时候术中看似很漂亮的手术，大便后就来神了，不过水肿倒不怕，会消的，时间问题~

T****8 · 发表于 2013-12-2 00:13

还是慢慢消吧，第二次手术效果不一定好，做好病人的沟通。

c***0 · 发表于 2013-12-2 15:33

回复 11# TT_yy2008

请教一下术后水肿的原因
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明* · 发表于 2013-12-2 16:47

回复 12# cm810

中药熏洗慢慢会好的，不过时间要长。
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罂*子 · 发表于 2013-12-2 21:32

回复 10# lzhhua0726

换药，会消的

w****6 · 发表于 2013-12-2 21:55

暂时不需要手术，过2周后能消一些。目前可以口服日本进口消脱止治疗。

w****0 · 发表于 2013-12-2 22:15

我也有同样的病人，水肿比你的病人重，用高浓度的硫酸镁纱布湿敷，pp粉少许洗，酚酞片口服
效果好。

萧*衣 · 发表于 2013-12-2 23:03

过一段时间能慢慢消下去一部分

f****6 · 发表于 2013-12-3 14:47

手术不像没有做好，可能是切口没有达到适当的深度和长度。没什么，会好的，除以上朋友建议用的外用方法外，建议加强局部的解痉止痛，适当静脉给予七叶皂苷试一试，希望对您有帮助。

曾*肠 · 发表于 2013-12-3 23:17

回复 7# king888wuhui

不好意思，今天才上网哈，不一定要缝合，可以清除明显水肿组织，只要切口引流通畅，恢复很快的，在修剪时，可以做个指检，**不紧就没事的，最关键要保持大便通畅，切口引流通畅。

独**洒 · 发表于 2013-12-6 12:00

这样的病例应该是内痔没有处理好，直肠粘膜松弛下垂造成的，外剥内扎后如果内痔注射一下芍倍注射液或消痔灵就好了，出现这种情况后不应该急着再手术处理，用中药熏洗一段时间就会减轻了。

上****！ · 发表于 2013-12-7 00:19

术后水肿是肛肠科的大难题，个人认为还是术中完全剥离皮下的静脉团为好。
这种情况我使用的方法是：50%gs局部外敷30分钟后外用四黄膏，效果比较明确，提供方剂供楼主参考：大黄50g 黄柏50g 黄芩50g 黄连50g 磨粉后加入适量凡士林融化并调和后，将纱布浸泡到里面，等冷了取出纱布外敷即可。
个人意见仅供参考，希望对楼主有帮助

7****5 · 发表于 2013-12-7 19:59

回复 20# 独占潇洒

完全赞成你的观点，就是直肠黏膜松弛脱垂所致，现在不需要特殊处理，否则得不偿失，消炎、物理治疗、药液坐浴。

天**北 · 发表于 2013-12-14 22:20

建议中药熏洗。水肿会消的，只是时间长点，一定沟通好。

学**精 · 发表于 2013-12-19 20:37

的确先每天中药熏洗治疗，换药。水肿会消失的，不要着急

只看该作者 · 发表于 2013-12-20 11:13

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只看该作者 · 发表于 2013-12-20 11:17

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l****n · 发表于 2013-12-26 15:16

手术做的还是不到位，淋巴回流不畅导致水肿，其次患者大便努的太很也会又一定的水肿，可能要做二次手术。个人观点，不足之处敬请指正

东*龙 · 发表于 2014-4-16 13:43

学习了，谢谢分享

招*士 · 发表于 2014-5-9 12:44

用高浓度的硫酸镁纱布湿敷

核*酸 · 发表于 2014-6-14 15:39

手里正有一位这样的病人，心理也很急，但我不愿意表现出来，现在修，我觉得早了，先用硫酸镁敷吧，三周后再说，如果排便不痛，不出血会消肿的。

呆**1 该用户已被删除*	25楼发表于 2013-12-20 11:13 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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