刨宫产麻醉失败

单*

昨天做了一列刨宫产，女，26岁，体重92kg  ，体质较胖，腰麻选l3-4。打的比较顺利，见脑脊液流出，回抽很好，给0.75的布比卡因2ml，翻身后5分钟测平面在t10左右，t10有一点疼，想着平面会慢慢上，于是就消毒开始，以前都是这样，手术开始前又测了下大概在t10以上，没想到刚一动刀就叫疼，没想到腿也能动，没办法只好给了点**，     
      1  ，请问腰麻的药量与胖瘦有关系?
       2.   平面为什么没上来？

y****8

0.75%布比卡因2ml，量也不少了。0.5%布比卡因1.5~2ml足以。
腰麻用量跟胖瘦关系不太大。
平面不高、疼痛和阻滞不完全，考虑大部分局麻药未在入蛛网膜下腔（包括未注入和流出）
腰麻效果不好，还可在硬膜外注入局麻药，以达到麻醉要求。

l****7

1：很明显药物没完全在蛛网膜下腔起作用。
2：胖入药量要比正常人减少五分之一，但影响最大的是脊柱的长度。

w****g

可能药物没有上去  我们要多观察

d****e

可能是推药时，针没控制住，出来了，药物进入蛛网膜下腔不足，阻滞不完全，可加用局麻。

廖*亮

是用的纯布比卡因吗？推药速度怎么样，平面不是很好控制。估计是推药过程中腰麻针不小心退出，药不在蛛网膜下腔。可以硬膜外加药

我****8

可能是针移动了

重**主

跟胖瘦没啥关系
跟身高有关系~
消毒前应该硬外腔给药试平面
保证硬外效果

醉**生

刚一动刀就疼，双条腿还可以动，这明显用药不在蛛网膜下腔。
穿刺看到脑脊液流出，可否是硬膜外穿刺时试负压的生理盐水，腰麻针未能穿破硬脊膜，而生理盐水因为压力大（产妇因静脉代偿扩张而导致硬膜外压力过大）返流出来呢？

真*

打偏了些，加上推药慢就会出现此类情况。别怕胖

平**者

肯定没将药注入蛛网膜下腔！按照楼主说的穿刺部位，即使少量的局麻药能进入蛛网膜下下腔，下肢能动的可能性也很小的。极有可能是在进行硬外穿刺时，用了生理盐水作了空气压缩试验，注入的生理盐水由腰穿针抽出，让你误以为是脑脊液，从而出现这种情况。你用的药量已经不少了，我从来没超过2ml的，一般都是在1.5～1.8ml，再混合脑脊液至2～2.5ml。
至于麻醉平面的高低主要是通过蛛网膜下腔的注药速度来控制的，想让高些就注的快些，不想高时就慢些；另外腰穿针的开口方向对麻醉平面也有一定的影响，向上时面容易高，向下时面就不容易高了。不过蛛网膜注药后的平面低了没事，可以硬外追加，充分发挥腰硬的威力；如蛛网膜注药面高时就只有对症处理，相当地被动了！
另外测试是否到达硬外腔最好还是用负压法吧，可以减少失误率！

林***生

楼主有置管吗，有置管可以给硬膜外啊。

还有楼主有个错别字，是剖，不是刨。剖（pou 一声）