【原创】不当治疗带来的隐患！(急诊与感染系列——（24））

a****生

    一般情况：患儿，男，15天。
    主  诉：黄疸10余天，发热3天。
    现病史：患儿系***儿，出生史具体不详，于10余天前发现黄疸，当地按风俗习惯给予**治疗后，黄疸无好转，于3天前出现发热，温度波动在38℃左右，无咳嗽，无流涕，无呛奶， 在家自行用白酒擦浴物理降温，观察3天，体温不退反而上升，今日测体温39℃，急给予退热贴后，遂转来我院急诊，初步检查后，收住入院。患儿自出生以来吃奶可，一次约60ml，3小时喂养一次，睡眠好，无发热，无白色陶土样大便，无尿布黄染，无咳嗽，无嗜睡，无抽风。
    既往史：不详。                        
    个人史：不详。
    家族史： 患儿系***儿家族史不详。
    体格检查：T：39℃  P：150次/分  R：35次/分  BP：未测  WT：4kg 患儿男性，发育正常，营养中等。新生儿貌。**反应可。呼吸平稳。全身皮肤、粘膜发花。皮肤黄染、无皮疹及出血点，颈部，腋下及腹股沟等处浅表淋巴结未触及。头颅大小正常，毛发稀黄，前囟稍饱满，张力中等。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜黄染，角膜无溃疡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。鼻未见异常分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物。口唇红润，口腔粘膜光滑，未见疱疹及溃疡。咽部无充血。颈部对称，软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心律150次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉及动脉异常搏动。腹部稍膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，脐带已脱，脐窝内有少许脓性分泌物，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。**及外生殖器未见异常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常。吸吮反射、觅食反射、吞咽反射及拥抱反射正常。
    辅助检查： 血常规+CRP+降钙素元  WBC15.00×10^9/L,HB:139g/L N：56.30％，L：25.50％ ，HCT:41.50%  PLT635×10^9/L。 降钙素元：＜0.1ng/ml  ；超敏CRP：70.51mg/l；经皮测黄疸：15.2mg/dl。
    初步诊断：1. 新生儿脐炎；2.新生儿脓毒症； 3. 高胆红素血症；4.新生儿贫血（轻度）5.酒精中毒？
根据上述提供的信息，讨论以下问题：
1.本例新生儿患病后，其处理措施有哪些不当之处？请说明理由。
2.下一步如何处理？

l****1

古人说生死反掌，不可以不慎重

l****5

又多学了一些知识，谢谢分享

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a****生

问题讨论
1.本例新生儿患病后，其处理措施有哪些不当之处？请说明理由。
①本例新生儿发现黄疸后，给予**治疗是不适当的。目前没有证据表明**疗法对于黄疸治疗是有效的；
②白酒擦浴物理降温的做法也欠恰当。
WHO不主张传统的在高热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。冷、温水擦浴可加重肺炎等疾病症状；酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。
科普宣传，非常必要。目前了解相关知识的人患少不患多。倡导健康行为、安全处理，作为医疗工作者，责无旁贷，任重而道远。

2.下一步如何处理？
收住院治疗。局部脐部护理，常规按新生儿脓毒症规范选用有效抗感染治疗，加强对症支持治疗。同时完善肝功等检查，密切观察病情。做好沟通与交流，如果疗效不满意，建议转上一级医院治疗。