郁闷，一例妇科手术腰硬联合后出现脚底麻木？大家帮忙分析下

j****g · 发表于 2011-2-1 13:05

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患者女性，，术前检查结果正常，麻醉选择左侧卧位行腰硬联合L2-3操作顺利脑脊液回流通畅未出现异感给予0.75%布比卡因1.5毫升+10%葡萄糖1毫升向下推药2.5毫升，向上置管顺利，平面维持在胸8左右，病人从进手术室很紧张，给予***2毫克**0.1毫克，手术顺利术中生命体征稳定，手术时间大约2个半小时，手术中分别10毫升利多，关腹之前追加耐乐品6毫升，术后静脉镇痛**，下午病人说腿麻去看，考虑药物作用，术后第1天回访病人诉伤口有点疼痛未诉其他异常，术后第2天回访病人也没有异常，（术后第3天病人有脚麻跟医生说了管床医生没有在意）术后第6天病人出院说脚底麻木喊我们看病人诉左脚底麻木，其他无异常可以行走，坐着感觉明显，立即腰骶CT，CT提示左第5腰神经跟略粗，给予甘露醇点滴维生素B1,B12.甲钴胺口服，已经治疗2天未见明显效果，（注患者是久坐工作者每天坐十几个小时）。请问各位是什么原因引起的？1神经根损伤 2药物原因，怎么治疗需要多久恢复？？谢谢各位老师帮忙分析下。

l***r · 发表于 2011-2-1 23:58

可以说麻醉只是脚底麻木的诱因，本质还是自身疾病造成。

d***5 · 发表于 2011-2-2 09:58

腰骶CT，CT提示左第5腰神经跟略粗跟穿刺部位不符考虑其他因素
手术时间大约2个半小时，手术中分别10毫升利多，关腹之前追加耐乐品6毫升没必要加那么多药本身腰麻作用时间在一个半到两个小时最多加其中一种就可以了
还有术前病史也很重要

h****1 · 发表于 2011-2-5 22:02

不要紧，再等等看。

z****0 · 发表于 2011-2-17 18:34

麻醉穿刺，患者没有异感吧，应该是患者本身疾病。

z****0 · 发表于 2011-2-17 18:41

麻醉穿刺，患者没有异感吧，应该是患者本身疾病。观察几个月，应该没问题。
既然平面到T8了，将平面固定很少会出现效果不好的情况，根据你的用药可能是平面没控制好，有两种情况：1麻醉平面过高，麻醉消褪过快，导致病人肌松不好，或者病人疼痛。2麻醉平面不够。

纪*波 · 发表于 2011-2-19 14:51

出现脚底麻木应该与手术和麻醉没有关系。个人认为是病人本身存在腰椎病变，手术前就有症状。

星**者 · 发表于 2011-2-19 16:51

我曾经做过一个，做的联合，扎的L2-3，用的0.5布比，穿刺没有任何异感出现，术中效果也差，术后出现脚跟麻木，跟腱反射弱，行CT 检查没有发现问题，后经会诊行核磁发现有L4-5腰脱，但究竟是跟腰脱有关系，还是麻醉引起的，没能定，最后家属要了点钱走了，嗨，麻醉风险大啊，没办法

l****7 · 发表于 2011-2-19 23:17

可以考虑麻醉，患者基础病，手术副损伤3种原因。治疗时可以加用糖皮质激素。

我****8 · 发表于 2011-2-22 11:02

是否考虑麻药的毒副作用引起的呢

h****u · 发表于 2011-2-22 11:19

悲剧。。。

廖*亮 · 发表于 2011-2-24 13:34

是否是局部局麻药浓度过高对神经造成了损伤？我以前听说过一个打腰麻后也是类似情况的。。具体的忘记了、、、应该跟穿刺的关系不大。。

s****1 · 发表于 2011-9-10 18:21

我觉得神经损伤可能性较大。神经损伤术后2-3天症状较重，可能是穿刺时碰到神经根，神经根水肿，可以脱水+激素+B族维生素+针灸疗法。你才用了2天，再等等，效果还没有出来。
同时，病人的心理因素也很重要。过于频繁的看病人会加剧病人不适的心理暗示，可进行一定的心理暗示，安慰。
建议骨科医生会诊是否有腰椎疾病。

h****4 · 发表于 2011-9-11 18:19

一、穿刺是否碰到神经根（触电样感觉）
二、手术是否顺利，有没有反复冲洗止血而过度牵拉子宫
三、从前是否有类似病史4专业疼痛医生会诊
四、也可考虑是否有产后痛，

c****0 · 发表于 2011-9-11 19:57

腰麻效果本来就很好了，我们这点现在都用左布比，效果很好，术后用镇痛棒

路*平 · 发表于 2012-3-6 15:23

本帖最后由路工平于 2012-3-6 15:25 编辑

个人认为是病人本身存在腰椎病变，手术前就有症状。有这样的，并且很多，我前天就遇见一个，患者，女，39岁.几年前双足麻过一段时间，有时大腿也麻，走时出现，坐位消失，腰自感无疼痛症状，但查体有4腰椎压痛，脊椎左右肌肉不等高，经ct确诊4到5间盘突出，针灸膏药后好转，最后麻木消失。这次麻醉后再次出现下肢麻木来我处治疗，在治疗中。。。。
纪经波发表于 2011-2-19 14:51

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龙****海 · 发表于 2012-6-9 11:41

回复 1# jiacaipeng

可以做个核磁看看有米有腰椎病变。

c****8 · 发表于 2012-6-9 23:24

患者年龄多大，有没有腰椎盘突出的病史。查个CT吧，看是不是压迫神经了，看症状像腰椎盘突出

零*布 · 发表于 2012-6-10 14:38

穿刺是否碰到神经根（触电样感觉）
是否存在腰椎病变，手术前就有症状

z****0 · 发表于 2012-6-23 00:38

我遇到一例原有腰椎间盘突出

y***c · 发表于 2012-6-23 02:21

应该和麻醉没有多么大的关系
可能术前就有神经症状/
只要穿刺没有异感，就和我们关系不大

L****n · 发表于 2012-6-23 09:27

可以做个腰椎CT，在仔细询问病人病史，即使真是麻醉穿刺损伤，神经营养药使用时间太短，再多观察一段时间看看。

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