子宫内膜癌术后

娇***1 · 发表于 2009-8-8 14:06

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患者  49岁          2009年8月1日入院
主诉：子宫内膜癌术后16天，右腹股沟区疼痛2小时
现病史：患者16天前因子宫内膜癌与我院行全子宫切除+双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术后病理示：子宫内膜低分化浆液性腺癌，侵及肌层＞1/2，大网膜见多个癌转移灶，淋巴结未见癌转移。2小时前，患者出现右腹股沟区疼痛，右下肢放射痛，伴发热（38℃）、寒战。
既往史：类风湿性关节炎病史5年
查体：腹软，右下腹有压痛，腓肠肌无挤压痛。

入院后：
8月1日——急查了血常规、肝肾功和D-二聚体。做B超。结果：WBC：12X109. HB：108  D-二聚体：6342. 肝肾功正常。B超：盆腔有淋巴囊肿（5×4㎝）。双下肢静脉无异常。我们给予降温、止痛对症治疗。给予盐酸莫西沙星静滴，口服阿莫西林，低分子肝素钙皮下注射。大黄芒硝外敷。
8月2日——体温突然上升至39.9℃。右下腹出现疼痛并出现恶心、呕吐、腹胀。查体：肠鸣音弱，4-5次/分钟。做了血培养。行腹部B超。提示：右下腹延髂外静脉走形见一条索状囊性物，长约16㎝。我们继续降温、止吐、补液等对症治疗。补液：1500ml
8月3日——体温控制的不好（不用消炎痛栓，体温就会上升）。疼痛稍缓解。复查了血常规和D-二聚体，结果：WBC：11  HB：89 D-二聚体：7578。我们把莫西沙星换成头孢哌酮钠舒巴坦钠+奥硝唑。并**降温。补液1700ml
8月4日——腹胀加重，恶心、呕吐。出现双下肢水肿。复查肝肾功。白蛋白：20  其他都正常。行CT检查：右侧肾脏积水（轻微）。无明显的肠梗阻。腹部结果同B超。我们在B超引导下行右下腹索状囊性物穿刺，抽出约10ml的淡黄色液体。送去培养+药敏。今日，患者禁饮食。补液：3000ml。输注白蛋白1支
8月5日——上诉症状不缓解，体温稍有所下降（37-38℃）。D-二聚体：26345 血培养结果：阴性。今日，患者用温盐水灌肠。灌肠后患者排便。自诉腹胀稍缓解。补液3250ml。
8月6日——上诉症状未加重。也没缓解。体温再次上升至39度以上，消炎痛栓不能控制，给予**后体温下降。WBC：11  HB：78 白蛋白：25
8月7日——穿刺液检查结果：渗出液，培养结果是阴性！！继续给抗生素。腹部B超：右侧条索状囊性物明显缩小（4×4㎝）

这几天，我们陆陆续续的请了相关科室会诊，结果都不尽人意，找不出来发热的原因，外科说可能是个炎症性的肠梗阻，建议消炎补液治疗。可是我们一直在消炎，补液。住了一周了，花了12000多元，患者及家属都快疯了，尤其是患者，情绪很不稳定。我和上级医师一边和患者沟通，一边积极想办法。我想把抗生素改为万古霉素，但又没有明确的证据说明是哪种病原体感染。也许是我的年纪轻，资历浅，真是愁人啦！请教各位老师，下一步该如何？？、

娇***1 · 发表于 2009-8-8 14:08

纠正一下：8月1日，我们给他口服阿司匹林，不是阿莫西林！刚才着急，写错了，望见谅！！

x****0 · 发表于 2009-8-8 18:42

感觉像下肢静脉栓塞，淋巴囊中也会造成腹痛腹胀等症状，没有好的办法，试试引流。

c****g · 发表于 2009-8-8 18:58

我也认为象下肢静脉栓塞，患者HB进行性下降，建议查一下原因，加强营养支持治疗

h**z · 发表于 2009-8-8 19:21

学习，继续关注！

山* · 发表于 2009-8-9 00:04

体温这么高,白细胞升高,应考虑有炎症,伴血色素下降，夏季蚊虫多,首要排除疟疾.
"穿刺液检查结果：渗出液，培养结果是阴性",可能是肠粘连、扭转引起局限性包裹积液,并可因此引起肠梗阻,患者也有这方面症状.
疟疾可以引起高热、发寒,肠蠕动功能性亢进,引发胃肠症状,继之出现代偿性减弱,加上器质性肠粘连,局限性积液可能产生。
疟疾可以引起红细胞进行性减少,白细胞升高,同时可能脾肿大、疟疾性肾病等。
所以请先排除疟疾。

[ 本帖最后由 yao1234 于 2009-8-9 13:11 编辑 ]

娇***1 · 发表于 2009-8-9 08:14

可是淋巴囊肿也不太大啊！！能引起体温这么高吗？

娇***1 · 发表于 2009-8-9 08:20

我们主任也说可能是个包裹性积液！那是不是只能这样抗炎治疗？
外科有人建议说把抗生素全停了，然后让体温全出来，看看体温的规律！判断是哪种热型？？
第一，患者及家属不知道能不能接受。第二，我也不太敢这样做。不知道这种方法是不是真的可以？

娇***1 · 发表于 2009-8-9 08:24

8月8日——体温在37-37.5℃之间（口服了新癀片），右下腹痛痛有所缓解，其他症状无改善！今日给予速尿，缓解下肢水肿症状。

山* · 发表于 2009-8-9 12:41

楼主,排除了疟疾吗?不可能是疟疾+肠粘连吗?

[ 本帖最后由 yao1234 于 2009-8-9 12:47 编辑 ]

雨**蜓 · 发表于 2009-8-9 13:34

"右下腹延髂外静脉走形见一条索状囊性物"
会不会是癌肿转移引起血栓形成？
本身癌症术后就会有反应性热度升高
不过一般不会高于38.5

娇***1 · 发表于 2009-8-9 13:39

今天做血液培养啦！3个工作日能出结果！

c****g · 发表于 2009-8-9 13:41

楼主我认为6楼说的有道理，排除一下疟疾吧

娇***1 · 发表于 2009-8-13 14:01

8月11日——全院会诊，结果认为院内感染！给予万古霉素治疗
8月12日——症状缓解！！继续观察

g****6 · 发表于 2009-8-31 21:10

原帖由 娇娇111 于 2009-8-13 14:01 发表

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8月11日——全院会诊，结果认为院内感染！给予万古霉素治疗
8月12日——症状缓解！！继续观察

哪方面的院感咯

[病例讨论] 子宫内膜癌术后

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