求助（腹痛、**流血）

g****3

腹痛、**流血20余天。
患者诉7月6日出现**少量流血，认为月经量较少，自行服用“益母草膏”，后月经量增多，有一次发现血块内有白色块状物，伴阵发性下腹部疼痛，**流血持续至今未赶紧。今患者来我院就诊时，诉无明显腹痛，但感腹胀。
体查：T：37。8，BP：100/70mmHg，P：80次/分，神清，自动**，腹平软，左侧下腹部压痛，叩诊鼓音。
B超示：1、右侧附件区液性暗区：囊肿？  2、盆腔积液。尿HCG弱阳性
诊断：1、急性盆腔炎  2、自然流产  3、宫外孕？
治疗：1、头胞噻肟4.0  替硝唑 0.8
          2、抗炎三天复查B超及尿HCG
请教各位同仁该患者诊断及治疗及进一步检查。

n****a

查血HCG排除宫外孕后,可以抗炎的同时行清宫术,并送病理.

Z****1

重点考虑宫外孕

g****3

谢谢大家的意见。补充一下，未次月经为2009年6月6日

j****叶

诊断：考虑1.急性盆腔炎。2.不全流产。 3.宫外孕待删。 4.绒癌待删。
处理：1.立即诊刮，诊刮物送病检，排除绒癌等疾病（本院曾经遇到一例类似病例，当时患者在外地行过诊刮术未送病检，本院病检仅提示子宫内膜增生过长，但经治医生加用甲氨喋呤宫外孕保守治疗，后来仍然出血，患者强烈要求出院，2个月以后发现肺转移....）（临床上很多病都不是严格按照书上写的那样发生，存在一丝可能都要考虑到）
          2.复查B超，最好是**彩超，着重看一下附件包块血流情况，排除宫外孕。
          3.抽血查HCG值，隔日一次，检测此值水平，协助诊断。