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       我院有一病人，术前检查为：左侧副乳肿块。左侧乳腺未触及肿块，左侧腋窝未触及肿大淋巴结。行副乳扩大切除。术中未发现腋窝肿大淋巴结，胸大肌间隙，锁骨上未见肿大淋巴结。术后病例诊断为副乳腺癌。是否需要第二次手术。手术方式？

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副乳乳腺癌是指发生于副乳腺的癌肿，多发生于腋区，少见部位为锁骨下区、腹部及外阴区。

       副乳腺癌发生的前提是副乳腺必须有乳腺腺体组织，单纯有**或乳晕，或两者均有而无腺体的副乳腺是不能发生副乳癌的。由于副乳腺自有腺体的存在，在行经期、妊娠期及哺乳期等生理变化过程中，可出现相应区域与乳腺同步的胀痛，甚至随**泌乳而泌乳。因此，有腺体健康搜索的副乳腺同正常部位的**一样有发生乳癌的可能。
       1.发病部位  副乳腺癌可发生于腋窝至腹股沟“乳线”上的任何部位但以乳腺外上方近腋窝处最多见，几乎占90%以上。
       2.病理  副乳腺系乳腺始基消退不全发育而成，其病理结构与特点与正常乳腺无明显区别，因而其病理类型同乳腺癌。

        病程自数月至数十年不等。多见于腋窝的副乳腺，左侧稍多，多在胸大肌外侧缘处，其他部位少见。肿块多数如花生米大小，大者如核桃，质较硬、活动，周界不清，肿瘤表面一般平滑，少数可与皮肤或基底粘连。皮肤亦呈“橘皮样”变或破溃。局部可有疼痛并常向胸部及患侧上肢放射，肿物在经期或妊娠期肿大明显并有胀疼，腋窝淋巴结可肿大。
     
        由于副乳腺的特殊位置决定该病的诊断必须符合以下条件：
        1.腋前、锁骨下区癌临床与组织学必须查见与正常部位乳腺无联系的副乳腺组织方可诊断副乳腺癌。
        2.腋窝肿块组织学检查为癌时，必须在癌组织的周围见到腺小叶结构或管内癌图像方可排除为腋转移癌
        3.正常部位的乳腺无癌，或伴发有组织学类型不同的癌鶒。

         副乳乳腺癌首选手术治疗。但因副乳腺癌所发生的部位不定，手术方式有所不同。发生于锁骨下区及腋部的副乳腺癌应采取包括相应侧正常乳腺在内的乳癌根治术；而阴区、腹壁发生的副乳腺癌可以保留同侧**，而仅仅行相应部位的扩大根治术。腋窝副乳腺癌的治疗原则可遵循乳腺癌的治疗原则。对于Ⅰ期患者可保留**行肿物局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫术，Ⅱ～Ⅳ期患者行乳腺癌改良根治术或根治术。术后辅助治疗原则亦依从乳腺癌术后治疗的原则。因腋部副乳腺癌因靠近淋巴结易发生转移，故认为放疗的适应征可较乳腺癌放宽；术后辅助化疗可采用含蒽环类的CAF方案，也可用紫杉类药物；雌激素受体或孕激素受体阳性者应接受内分泌治疗。术后辅助治疗有望延长患者生存期。
      
       本病预后不良。因副乳腺多数发生在腋窝，该部位的淋巴结丰富，较易发生转移。另外人们对该病认识不够常延误诊治。