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患者,男性,51岁,于2007年底无明显诱因出现双颈部肿物,伴咳嗽、咳痰,体重减轻。无发热,盗汗。肿物初约花生米大小,4、5个月内渐增大约核桃大,并出现发音不清。于当地抗生素及中药治疗无效。于2008年2月12日来我院就诊,查血常规:WBC190×109,LY99%,B超提示肝、脾、纵隔淋巴结均肿大,行“左颈肿物活检术”,切片病理为:小淋巴细胞淋巴瘤。免疫组化1080322:CD20+、 CD3-、 KL67- 、TDT+ CD5+ CD23+ CyclnD1- CD99+。骨穿检查考虑:非霍奇金淋巴瘤并白血病Ⅳ期(KPS:80分)
于2008-2-15开始予FC方案化疗两周期(氟达拉宾,环磷酰胺)第一次化疗后肿大的浅表淋巴结明显缩小,肝、脾、纵隔淋巴结缩小。外周血白细胞降低至2.0×109,LY70%。骨髓象无明显缓解。第二疗程结束后,患者合并严重感染,骨穿示:骨髓为未缓解。换行CHOP方案化疗三疗程,淋巴结、肝、脾无明显变化,骨髓不能缓解,小淋巴细胞比例持续95%左右。随改为美罗华、氟达拉宾,环磷酰胺三个疗程,结果仍较差,只有换双华后第一次淋巴比例曾下降至48%,随后又上升至70-80%,今患者再次入院,距最后一次化疗2月,骨穿淋巴细胞增生活跃85%。患者一般情况良好,无明显化疗副作用。
目前对该患者的诊断是否有异议:非霍奇金淋巴瘤并白血病Ⅳ期?慢淋?下一步如何治疗? |
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