《警示：麻醉中椎骨骨桥一例》

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先上我院麻醉科的案例：
女性，36岁，职业：怀孕前脚踏缝纫机做鞋工人，术前诊断：孕4产1孕40+1周LOA临产，胎儿窘迫，疤痕子宫，术前化验均正常，既往病史：乙肝小三阳，7年前剖腹产，顺产一女婴，健在，否认重大疾患史，平时偶尔腰痛，无两下肢发麻，
体检：脊柱无畸形，呈生理弯曲，下肢无殊。
拟予L3--4腰硬联合麻醉，常规消毒，硬膜外L3-4穿刺顺利，负压，置入腰麻针，脑脊液回流通畅，注入0.12%布比卡因5ML，再置入硬膜外导管，置管不顺利，遇有阻力，边回拔硬膜外穿刺针比置入导管，留3CM，接空针筒，回抽负压不明显，回抽有少许透明液体，量极少，贴胶布，翻转患者，测平面在T11-S5，予导管+1%利多卡因3ML，3分钟后测平面在
T10-S5，此时医生已经切皮，予硬膜外再次加入0.375%罗哌卡因5ML，3分钟后病人诉呼吸困难，立即鼻吸氧，测平面
很高，手试患者头颈部痛觉消失，下颌偶尔轻微痛觉存在，此时病人诉2手发麻，呼吸很困难，观察无紫绀，神志尚清楚，烦躁不安，心电监护：心律50次/分，血压62/30MMHG，SAO2 90%,立即予**15MG静推，面罩加压给氧，饱和度上升至97%，血压恢复到80/56MMHG，嘱产科医生加快速度，2分钟产一男婴，阿普加评分4分，气管插管抢救后5分钟评分到9分，儿科会诊后收入院，此时一直面罩给氧直到手术结束，整个手术历时45分钟。手术结束测平面在T3以下，2手仍发麻，较前有好转，此时血压一直在90/60上下波动，心律在56-62次/分钟，饱和度在96-97%面罩下。
予手术室留观1小时候平面在T5以下，改鼻吸氧，2小时后平面在T6以下，继续鼻吸氧，予静脉术后镇痛。准备拔除硬膜外导管，却发现拔管困难，请放射科床边硬膜外导管注入造影剂，发现在硬膜外与蛛网膜下腔存在一连接骨桥。予暂时保留导管。后导管在3天后病人转换**后艰难拔除。

关于骨桥：骨桥其实就是两个椎体间的骨质增生灶形成连接好像我们架桥一样，他会造成这两节椎体活动度下降，但同时却也能保护椎间盘的受压！如果骨桥因外力造成断裂，断端或者脱落的碎片有可能会造成周边的损伤出现症状！
该患者从事脚踏缝纫机做鞋，长久坐立用力容易导致椎间盘发生变形，也容易骨质增生。
所幸的是常规操作，患者无殊，实在乃大幸！

[ 本帖最后由 6120090 于 2008-11-24 19:42 编辑 ]

左*

很好的病例分析，学习了:victory:

6****8

这样的病例应该不会很多吧:)

m****o

不错，长见识了。

c****y

增长见识，感谢楼主！

z****2

好家伙，感谢楼主哈

w****2

不错，长见识了

z****9

见识了

w****i

值得学习哟
长见识哟

l***r

少见啊，感谢！

z****6

学习

左*比

不会吧？把片子发上来看看

左*比

原帖由 6120090 于 2008-11-24 19:39 发表

                               
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先上我院麻醉科的案例：
女性，36岁，职业：怀孕前脚踏缝纫机做鞋工人，术前诊断：孕4产1孕40+1周LOA临产，胎儿窘迫，疤痕子宫，术前化验均正常，既往病史：乙肝小三阳，7年前剖腹产，顺产一女婴，健在，否认重大疾 ...

骨桥怎么会长在那啊？硬膜外和蛛网膜之间？疑惑！！！老大你没有弄错吧？把片子发上来，我想学学。要是那样还真是特殊病例，但是你是前入路的硬膜外穿刺吗？你所描述的分明是全脊髓麻醉了，这和骨质增生有关系吗？至于导管拔不出有很多的原因，在下就不多说了，我觉得你你的说法有待于商榷！！！:handshake