病例讨论（一周后公布结果）

w****n

患者，男性，64岁，胸背部疼痛半年、伴进食哽噎感3个月，无呕血、便血，无发音嘶哑，锁骨上淋巴结无肿大。



讨论：1.影像学诊断是什么？2.能否行手术治疗？3.如果不能手术选择什么治疗方法？


补充：患者胃镜检查食管粘膜正常。
希望大家积极讨论，并加密，待楼主公布结果后，结果正确或有价值者将加分鼓励


公布结果：我们选择了手术，术中见肿瘤位于右后纵隔，约15×10×8cm3大小，肿瘤外膜及周围胸膜水肿，与上肺有少许粘连，与奇静脉弓完全粘连，与食管中段外膜及肌层关系密切。手术分离粘连（极易出血），奇静脉后壁有损伤，断奇静脉，结扎并缝扎之，分离肿瘤右后方时，胸导管有损伤，予以结扎，小心分离与食管之粘连，约长3cm食管肌层损伤，但粘膜完整，予以缝合，完整切除肿瘤。剖开肿瘤呈鱼肉状，较脆。病理结果为高分化平滑肌肉瘤。术后病人恢复好，已康复出院。

[ 本帖最后由 wuyaxin 于 2008-10-31 18:35 编辑 ]

w****1

应该是食管中下段CA，且周围有外浸现象，建议先行放射治疗，后再手术治疗

w****e

1.影像学诊断后纵隔占位。食管平滑肌瘤可能。
理由：不像囊肿，后纵隔囊肿多为单房，密度均匀。该病例CT表现为密度不均匀，边缘光整，食管结构消失。但部分淋巴囊肿也可表现为密度不均匀，其中多含血管瘤成分。较少见。淋巴瘤多为多发淋巴结肿大，可伴随发热或外周血象变化。也不像。
2.应该首先手术治疗。手术前要通过磁共振检查排除肿块来自椎管和交感神经。也可以通过纵隔经活检明确诊断后手术。
3.手术应该可以做，至少应缓解食管和气管受压状况。我不知道是否有比手术更适合的办法。放疗要首先弄明白肿瘤性质。

[ 本帖最后由 wedene 于 2008-11-1 20:50 编辑 ]

s****5

从肿瘤的部位来看,后纵隔的肿瘤大部分都是神经源性的,神经源性纵隔肿瘤大部分都是圆形或椭圆形,但密度均匀:
从密度来看,它为囊实性,且密度不均匀,又有点像囊性畸胎瘤,但畸胎瘤又多见于前纵隔,
所以我不能肯定,但我认为可以考虑手术!非常期待楼主的答案!

c***l

从肿瘤的部位来看,后纵隔的肿瘤大部分都是神经源性的,不好说是什么,我感觉不是食道.胸部疼痛是由于主动脉外膜受侵所致,若可行先穿刺后放疗.

t****8

肿瘤是肯定的,不知性质是恶性还良性肿瘤.如果采用保守疗治,边放疗边采用中药疗法.
这种病列一般采用保守疗法,观察病情的演变.因它与一些神经相联系,如果手术易损伤神经.
胸背部疼痛、伴进食哽噎感.这些应该是肿瘤压迫所至吧!

l****7

阅片：
后纵隔占位病变，与食管、气管关系紧密；肿物密度不均匀；中下段食管显示不佳；右侧胸腔少量积液；未见纵隔淋巴结明显肿大。

考虑：
1、食管囊肿？或肺囊肿？
2、食管低度恶性肿瘤（食管癌肉瘤？）
3、后纵隔淋巴瘤不除外
暂不考虑 神经源性肿瘤

结合病史：男性，64岁，胸背部疼痛半年、伴进食哽噎感3个月，无呕血、便血，无发音嘶哑，锁骨上淋巴结无肿大。

肿物大而病程短，似乎不是食管癌的表现。
患者已经出现梗阻症状，可以行胸腔镜检查。
如果体质好的话，可考虑行开胸减状手术。

[ 本帖最后由 laolang_377 于 2008-11-12 20:46 编辑 ]

y****8

后纵隔肿瘤压迫食管所致，肿瘤较大且与气管等组织器官关系密切 能否手术不敢肯定，做好能明确肿瘤性质(良恶性）

y****8

肿瘤与右心房关系亦密切 会不会是心房肿瘤

q****g

间质瘤

晨****生

食哽噎感.应该是肿瘤压迫，  胸部cT：肿瘤的部位是后纵隔的肿瘤，
                                                           大小还是比较大的
                                                           密度为囊实性,且密度不均匀，纵隔淋巴结肿大不明显。
                                             考虑：后纵隔囊肿（不除外畸胎瘤）

g****3

诊断食管疾病要有食管吞钡片