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[普外科] 左、右半结肠癌

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发表于 2008-10-11 11:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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左、右半结肠癌的临床表现特点:
1.右半结肠癌多以全生症状、贫血、腹部肿块为主要表现。
2.左半结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。
3.掌握结肠癌Dukes分期方法。
4.治疗原则:以手术治疗为主,术后配合化疗。手术方式有:
(1)根治性切除术:适用于癌肿可以切除且无远距离转移者。切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。术式有以下几种:
1)右半结肠切除术:适用于盲肠至结肠肝曲的癌肿。对于盲肠、升结肠癌,切除范围为右半横结肠至末段15~20cm的回肠,作回肠与横结肠左半端端吻合。结肠肝曲癌肿则需切除横截查功能右侧2/3以及胃网膜右动脉组的淋巴结。
2)横结肠切除术:适用于横结肠癌。切除范围包括肝曲和脾曲的全部横结肠,行升、降结肠端端吻合术。横结肠癌亦可行扩大的右半结肠切除、回肠与降结肠吻合术。
3)左半结肠切除术:适用于结肠脾曲和降结肠癌,切除范围包括横结肠左半、降结肠,并根据降结肠癌位置的高低切除乙状结肠一部分或全部。行横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合术。
4)乙状结肠癌根治切除术:切除乙状结肠,并根据癌肿位置的高低切除降结肠或部分直肠,行结肠直肠端端吻合术。
(2)结肠癌并发急性肠梗阻的手术:
经术前准备后,早期施行手术。右侧结肠癌行右半结肠切除术,如病人情况不许可,则先做盲肠造口解除梗阻, 2~3周后行二期根治性切除。左侧结肠癌应先做横结肠造口,2~3周后经充分准备肠道,再行2期根治性切除术。
(3)姑息性切除手术:癌肿已有远处转移,但癌肿尚可切除者,应争取做癌肿肠袢切除,以解除梗阻和排血、粘液便症状。
(4)捷径手术:癌肿已无法切除者,可行癌肿远、近段肠袢侧侧吻合术,以解除梗阻。右侧结肠癌行回肠与横结肠端侧吻合、回肠远端造口,或回肠与横结肠侧侧吻合术。左侧结肠癌行横结肠造口或横结肠、乙状结肠侧侧吻合,必要时亦可做回肠与乙状结肠侧侧吻合。
5.手术前后处理:
(1)术前准备:
1)高热量、高蛋白少渣饮食。纠正贫血、低蛋白血症及水、电解质平衡紊乱。
2)肠道准备:
①饮食:术前三天开始半流饮食,术前一天流质饮食,有不完全肠梗阻者,可口服要素饮食5~7天。
②口服肠道抗菌药物:术前二天开始口服卡那霉素 0.5克,一天四次,灭滴灵0.4,一天四次。同时给予维生素K口服或肌注。
③灌肠:术前三天开始,每晚灌肠一次。术前晚及术晨清洁灌肠。有不完全肠梗阻者,灌肠时间可延长至5~7天。
④口服泻药:有轻度不完全肠梗阻者,术前三天(必要时可延长至5~7天)开始,每天上午口服50%硫酸镁20~50ml或蓖麻油10~30ml。如服泻药后引起肠绞痛或完全性肠梗阻,应即停服泻药并做相应处理。
3)术前停留胃管,乙状结肠癌者应停留尿管。
4)配血600~900ml。
(2)术后处理
1)一般与胃肠手术相同。
2)术后14天内禁用泻药及做灌肠。
3)有结肠造口者则按造口术后护理。
4)结肠癌术后常规做化疗,方案同胃癌化疗方案。
5)术后随访:术后3~5年内定期随访,除询问症状、体格检查外,应按时做下列检查:①每2个月抽血验CEA(癌胚抗原)一次;②每隔半年做纤维结肠镜或钡剂灌肠X线检查一次;③每隔半年做胸透及肝B超检查一次。

[ 本帖最后由 ltonglover 于 2008-10-13 20:40 编辑 ]
发表于 2008-10-11 20:13 | 显示全部楼层
学习
发表于 2008-10-11 20:47 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
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