腹痛原因

h****i

患者,男性,19岁,学生,"反复发作性右上腹痛三年"就诊,患者于三年前无明显诱因下出现腹痛,以右上腹痛为主,在当地医院查诊,当时B超无明显异常,肝功能异常(有转氨酶,及轻度黄疸),肝炎病毒均阴性,血象示白细胞升高,胃镜示无异常,遂你拟诊"胆囊炎",行抗感染治疗后缓解.后反复发作2-3次/年,均行抗感染和解痉治疗缓解.近两周来,无明显诱因下出现右上腹痛痛,发作时间无明显规律,突然发作,伴有恶心呕吐,腹痛剧烈难忍,自服6542无缓解,PE;T,P,R,BP正常,全身肤膜不黄,浅表淋巴结未及,心肺听诊(--),腹部未见肠型蠕动波,腹壁软,右上腹明显压痛,无反跳痛,(发作间隙,右上腹无压痛),肠鸣音正常,移动性浊音(---),NS(--),查血常规无异常,B超无异常,胸腹透视胃内见液体储留,未见肠腔积液积气.拟诊'胆囊炎",给予硫酸镁,654-2,等解痉,并给予头孢派酮等抗感染,效果一般.腹痛常在剧烈呕吐后停止,腹痛消失后患者无明显不适,治疗中腹痛反复发作,突发突止,复查血常规正常,胃镜示胆汁反流,肝功能示轻度转氨酶升高,胆红素等正常.
  讨论:患者诊断是什么?腹痛原因是什么?
  1.胆囊炎?患者年龄小,血象正常,B超正常,突发突止,解痉效果不佳,诊断不倾向
  2.消化性溃疡,胃镜排除
  3.肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症B超排除
  4.腹型紫癜症,血常规不支持.
  5. 腹型癫痫------------等?
期待同行们分析,需要些什么检查,可能的诊断是什么诊断?依据是什么/?

p****5

还是考虑胆道蛔虫，你哪一级医院，b超能排除胆道蛔虫

w****n

这个病人病程三年，应该看过好多医院和医生了。其他就不讲了，这病人有个明显的特点，就是呕吐后腹痛好转，应该考虑“胃粘膜脱垂”。

l****i

考虑胆道蛔虫症.

爱*织

分析该患者病历特点:
1、青春期发病。
2、发病时症状体征明显，缓解期立即消失，体征以右上腹压痛为著，伴呕吐等症状。
3、辅助检查提示胃内液体潴留。
4、治疗效果不佳，但可自行缓解症状。
5、B超无胆系及其他发现。
根据以上内容，初步判断患者可能为肠系膜上动脉卡压综合症。
理由:
1、青春期发病，可能是随身高的增加，肠系膜下垂导致肠系膜上动脉和腹主动脉夹角变小引起发病。
2、症状体征可能随**改变而使受阻的十二指肠水平部梗阻得以缓解，因而症状表现会突停突发。
3、临床查体和消化道造影都支持为该部位病变。
4、排除其它病变可能。
需要进一步观察的内容：
1、观察患者发病时，如采用膝胸卧位是否可以缓解症状，如有此特点，支持本病诊断。
2、上消化道造影，仔细观察**变化改变后胃排空情况，可帮助诊断。

h****i

楼上斑竹可有肠系膜上动脉卡压综合症的有关资料,怎么确诊?以及怎么治疗?谢谢