头痛近3月，胸闷气短15天

y***1

我现在有一个病人，男性56岁，以“头痛近3月，胸闷气短15天”主诉入院。入院查体：四测正常，额面部可见散在乳白色半球形丘疹，左上睑近內眦处可见丛集性水泡，心肺腹查体均未及异常，病理征未引出。辅助检查：胸片提示左侧胸膜炎，腹部B超肝右叶见5乘4cm大小圆形肿块，内见血流信号，提示肝ca；肝脏CT见肝右叶圆形边界清楚包块，考虑肝包虫。头颅CT+及MRI，三月内三家医院三次脑脊液均检查未见异常，腰穿脑脊液压力亦在正常范围，包括抗酸染色及濹汁染色均阴性。血象基本正常，生化ALB29.5g/L，余未见异常，血气氧分压76%，SaO295%，AFP，CEA值均小于15ng/，血沉79mm/h，ppd（-），

既往20年前患有肺结核病史。入院诊断：1.头痛原因待查；2.肝内实性占位待查(肝ca可能性大)，3.结核性胸膜炎？4.传染性软疣？5单纯疱疹。

补充一下现病史：头痛以每日午后，夜间发作，部位在额顶部，有时枕部，呈压迫性疼痛，多伴有发热，体温中度升高，无恶心，呕吐，自服芬必得后缓解。近一月体重减轻10余公斤，有午后盗汗，乏力，食欲减退等症状。


1.头疼因诸多检查均无异常，头痛原因目前搞不清，2准备行肝穿明确肝内占位，必要时手术；3给予诊断性抗痨治疗5天，目前头痛时不再伴有发热，

请大家给点意见

[ 本帖最后由 别看资料 于 2008-7-26 09:03 编辑 ]

y***1

最近2天双眼疼痛明显，以左眼为甚，以至于不能睁眼，左眼疼痛以至于感觉不到头痛。补充：两天前发现结膜充血，考虑双眼感染，曾予以润洁（红），完全无效。左上眼睑皮疹予以红霉素软膏，但患者未使用。今日查房仔细观察发现结膜上似有异状胬肉，向心性生长，但患者视力一直完好。双眼B超未见明显异常。拟于明日带患者到专科医院进一步明确。

y***1

经请专科会诊，考虑角膜炎，予以抗病毒，抗炎眼药滴眼，效果真在观察中

l****7

1.结核病
2.胬状吸肉
3.血管性头疼（供血不够，血管硬化）
在湖北这带可以考虑血吸虫病。

y***1

谢谢，结核已行诊断性抗痨治疗，眼睛经局部外用抗真菌，抗病毒治疗，目前已基本治愈，支持角膜炎诊断。
关于头痛，近两周无明显原因头痛症状消失，无特殊处理。关于肝内实行占位目前还无法解释，关键原因在于CT诊断包虫，但B超显示内有血流信号，与之相矛盾。目前讨论在于诊断肝癌或者肝血管瘤的可能性大。因患者某些原因，目前不能行手术治疗，已不可能为诊断而去剖腹探查。目前准备进一步完善相关检查后再行进一步处理。

y***1

针对肝内占位经完善肝超声造影显示肝内包块在动脉期，静脉期及实质期均未见血流，提示肝包虫。此前三次B超现实肝内占位见血流信号其实是伪影假象，与患者的呼吸运动有很大的关系。患者头痛未经特殊处理目前已自愈。患者目前已出院。

好****0

为什么屏蔽

t****8

楼主既然其它都针对性地进行了治疗，为什么不对哪头痛进步一分析，让大家了解了解。楼上也有人提出了见意，却没头没尾就完了。太没意思了:'(

y***1

不好意思，最近准备考试很少来了。该患者开始是以止痛对症处理，后来抗痨治疗两周后头痛无明显原因的就好了，故没有特别处理。至于头痛原因也无法解释。

l****8

头疼原因？血管性头疼？结核性？包虫脑病？

l****p

哎    癔病@！
     或者是神经官能症！~
         病程长了   可能给病人带来了较重的心理压力@~~
现在我管的一个病人就是@~
    本来没多大的事  总是喊着喊那疼的
检查几乎做了全身    除了结核     其他均正常！！！~~
         最后给予心理暗示后   奇迹般的好了 ！！~~~~~~~~~~~~~~

w****7

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