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本帖最后由 angsl 于 2012-3-16 23:05 编辑
上班遇到一例肺心病的病人,治疗很矛盾。
患者70岁,男性,因“反复咳、痰、喘10年,双下肢浮肿8月,加重10天”如院。
查体:T36度,P90次/分,R23次/分,BP100/70mmHg,神清,半卧位,急性重病容,口唇发绀,颈静脉怒张,胸部呈桶状,叩诊呈过清音,呼吸音低,双下肺可闻及湿啰音及哮鸣音,心界向左右扩大,心律90次/分,律齐,心音低顿,各瓣膜区未闻及杂音,腹部平软,肝脏肋下2cm、剑下1cm可扪及,质韧,无压痛,脾脏未扪及,双肾区无叩痛,移动性浊音(-),双下肢及腰骶部凹陷性水肿,余(—)。
辅查:血Rt:WBC3.25×109/L,HB190g/L;心电图:窦性心律,肺型"P"波,肢导联低电压,电轴不偏;胸片:双上肺胸膜增厚,右下肺陈旧性肺结核,慢支炎,肺气肿,提示肺心病;心脏彩超:肺动脉高压,提示肺心病;血沉5mm/h,生化:白蛋白30g/l,电解质未出现明显紊乱。
诊断:1.慢性支气管炎并感染,2.慢性阻塞性肺气肿,3.肺心病 心衰2度 心功能3级
治疗:如院后给予持续低流量上氧,头孢类抗生素抗感染,氨茶碱平喘,沐舒坦祛痰,扩血管治疗,低分子肝素抗凝。治疗三天后浮肿没有明显改善,于第四天加用小剂量速尿利尿治疗,尿量在1300ml左右,停用利尿剂后700ml左右,并且也加用了小剂量西地兰强心,并加输白蛋白10g;但利尿效果一直不理想,于是加用低右提高胶渗压后利尿,效果也不是很理想,患者现在仍然存在浮肿情况。
目前患者治疗上存在一定矛盾,患者血液粘稠度大,如果继续利尿,可加重肺动脉高压的形成,但是如果不用利尿剂,浮肿情况解决不了,患者饮食也差,慢性心衰不好纠正。
向大家求助,谢谢!
[ 本帖最后由 青青美女 于 2008-7-16 12:35 编辑 ] |
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