肺心病水肿治疗

小*儿 · 发表于 2010-3-18 23:48

回复 1# 青青美女

原则是，抗感染为主，强心利尿为辅

h****2 · 发表于 2010-3-19 10:06

1.积极抗感染治疗，同时解痉平喘化痰
2.改善心功能，适量利尿，注意电解质情况

一**丸 · 发表于 2010-3-19 15:06

学习中

b****i · 发表于 2010-3-21 20:56

营养很重要呼吸肌疲劳的问题

厚*花 · 发表于 2010-3-21 22:11

学习了，谢谢。但用药方面各有说辞，究竟哪位的对。

h****2 · 发表于 2010-3-22 17:41

我认为利尿的应该是慎用的
1.积极抗感染治疗，对于这种老慢支，肺心病的病人应该降阶梯治疗，首先用阿华那个广谱强效的抗生素，然后根据痰培养的结果调整为窄谱的有针对性的抗生素，
2.改善心功能治疗，我觉得最好的洋地黄类
在感染得到控制以后可以适当的利尿治疗

勇****3 · 发表于 2010-3-24 21:28

白蛋白才30g这么低，血液粘稠度应该很低吧!还有毛细血管的渗透性应该比较高，目前患者的白细胞比较低同时患者有结核病史，现在应该试试抗结核治疗、同时改善毛细血管的通透性、降低肺动脉压、吸氧、维护好水电解质平衡等处理。

h****g · 发表于 2010-4-3 13:38

水钠潴留，大胆强心利尿，注意电解质

z****1 · 发表于 2010-4-3 17:04

学习了

h****6 · 发表于 2010-4-3 17:23

积极抗感染,利尿可加大剂量,注意电解质,查血气.注意气道通畅

g****5 · 发表于 2010-4-3 22:09

强心、利尿、扩血管是原则。大家要注意一个问题，就是最根本的原因是缺氧，若缺氧得到改善，心衰自然而然就会好转，建议血气分析，有必要时可给予无创呼吸机辅助呼吸。治疗上建议
1、双氢克尿塞 25mg，2次/日；安体舒通 40mg， 2次/日。
2、卡托普利 25 mg TID 硝苯地平 10mg BID
3、纠正缺氧，抗感染、抗凝。

g****2 · 发表于 2010-4-4 15:26

经常碰到这样的患者，很棘手

郭*英 · 发表于 2010-4-5 10:47

适当的选择利尿剂药，注意病人的病情

z****2 · 发表于 2010-4-9 23:38

蛋白后速尿很好用的，20mg白蛋白+速尿很好用，还有就是感染控制，好多病人控制好感染尿量自然而然会增多的。个人体会。

w****1 · 发表于 2010-4-10 13:17

输白蛋白10g；低右提高胶渗压后利尿，

j****n · 发表于 2010-4-12 14:58

学习了

w****0 · 发表于 2010-4-13 22:41

学习了

秋**菊 · 发表于 2010-4-14 17:01

COPD急性加重期，治疗以抗感染为主，并以解痉平喘止咳化痰，保持肺通气，同时注意强心，利尿

g****9 · 发表于 2010-4-14 17:37

刚进来，学习到很多东西

稻**香 · 发表于 2010-4-14 18:01

学习了，谢谢

l****9 · 发表于 2010-4-14 21:26

学习了，受益匪浅！

z****u · 发表于 2010-4-15 23:35

向各位大哥学习

y****i · 发表于 2010-4-16 13:36

同意3楼yanwenhua的观点，但要注意电解质情况及呼吸衰竭的情况。

h****t · 发表于 2010-4-27 03:15

强心利尿

t****1 · 发表于 2010-4-28 19:16

血压才100/70用硝苯地平可以吗

c****8 · 发表于 2010-4-28 21:06

学习啊

z****0 · 发表于 2010-4-28 23:59

给多巴酚丁胺,强心利尿扩血管,注意电解质,加强活血,抗凝治疗.

m****h · 发表于 2010-4-30 12:25

T36度，P90次/分，R23次/分，BP100/70mmHg，神清，半卧位，急性重病容，口唇发绀，颈静脉怒张，胸部呈桶状，叩诊呈过清音，呼吸音低，双下肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心界向左右扩大，心律90次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平软，肝脏肋下2cm、剑下1cm可扪及，质韧，无压痛，双下肢及腰骶部凹陷性水肿。
辅查：血Rt：WBC3.25×109/L,HB190g/L；心电图：窦性心律，肺型"P"波，肢导联低电压，电轴不偏；胸片：双上肺胸膜增厚，右下肺陈旧性肺结核，慢支炎，肺气肿，提示肺心病；心脏彩超：肺动脉高压，提示肺心病；血沉5mm/h，生化：白蛋白30g/l,电解质未出现明显紊乱。
典型的全心衰：颈静脉怒张，肝脏肋下2cm、剑下1cm可扪及，双下肢及腰骶　部凹陷性水肿右心衰体征。半卧位，平卧不能，口唇发绀，提示左心衰。心　界向左右扩大，心律90次/分，律齐，心音低顿，均为心衰体征，在诊断是　比较明确的。

治疗上，1 建议联合奎诺酮类抗生素或大环内脂类，慢阻肺病人首先积极控制　感染。2 建议适当补充白蛋白10克静点。3 积极纠正心衰，强心利尿扩血　　管：可以使用小剂量的西地兰０.１mg-０.２mg/次每日一到２次，配合速　　尿，快速利尿要减轻肺Ａ脉高压的作用，要注意监测电解质，等病情稳定后　可给予***１/２片ＱＤ及氢**25毫克日二次，螺内酯40毫克日二　　次。可予硝酸甘油静点扩张　外周小静脉，可适当加一支多巴胺；有条件可　用输液泵静脉给予硝普纳扩张动静脉以减轻心脏负荷！可加用酚妥拉明扩张动脉，减轻心脏负荷。

s****g · 发表于 2010-4-30 18:11

1.抗炎治疗
   此时首选泰能加莫西沙星，先救命，稳定后在降级使用，或根据药敏使用。另加甲强龙静滴（剂量80-160毫克每日，或更多。）
2.氧疗、平喘、祛痰
   氧疗是基本治疗，平喘药物采用氧驱雾化治疗，采用沐舒坦祛痰。
3、减轻心脏负荷
   强心剂采用西地兰半量使用，注意缺氧及电解质紊乱，利尿剂采用速尿20毫克（每次）静推，可口服螺内酯，注意可发生电解质紊乱。静滴鲁南欣康。
4、其他
   控制液体量，皮下注射低分子肝素钙，纠正酸中毒，必要时上呼吸机。

小****0 · 发表于 2010-4-30 19:15

注意有无真菌感染，血气分析检查判断呼衰情况，积极抗感染并改善通气，痰液粘稠可用雾化结合吸痰；水肿在利尿补充白蛋白同时，可同硝酸甘油加用小剂量的多巴胺，对减轻右心衰和改善肾血流都有帮助，其次用酚妥拉明（利其丁）以减轻肺动脉高压，利尿剂在补充白蛋白后，可静脉滴注，症状缓解可用口服，注意观察电解质变化并注意加强营养！谢谢！

[病案讨论] 肺心病水肿治疗