神经外科选择题

c****u

A型题
1.正常成人颅内压力是(  )
A. 0.98～1.96kPa(100～200mmH2O)
B. 13.3～26.6kPa(100～200mmH2O)
C. 0.69～1.76kPa(70～180mmH2O)
D. <0.98kPa(<100mmH2O)
E. >1.76kPa(>180mmH2O)
试题点评：这道题的考核点在于了解颅内压力的正常值范围。成人正常压力为100－200mmH2O，而幼儿的正常颅内压力为50－100 mmH2O。这个测量值是以患者或者是患儿在侧卧位时腰穿测量而得来的数值。
2. 下列哪项不是引起颅内压增高的病因？(  )
A. 颅内有肿瘤生长 B. 脑室内脑脊液存积过多
C. 颅腔内有慢性出血 D. 颅骨有外生性骨瘤
E. 颅骨广泛性凹陷骨折
    试题点评：这道题的考核要点在于了解导致颅内压力增高的病因常见于以下三大类：
（1）颅腔内容物的体积增大：如脑组织体积增大（脑水肿），脑脊液增多（脑积水）颅内静脉回流受阻或过度灌注、脑血流增多；
（2）颅内占位性病变使颅腔空间相对变小：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等；
（3）先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。
3. 颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要有赖于( )
A. 脑组织的压缩 B. 颅腔的扩大
C. 脑脊液被排出颅外 D. 血压的下降
E. 脑组织的移位
    试题点评：此题的考核要点在于了解颅内压力的调节机制。颅内压力的增高必然导致疾病的产生，机体势必要通过调节机制进行调节及代偿。颅内压力的平常调节与呼吸、血压有一定的关系。呼吸时候颅内压力的变化是呼气时压力略高，吸气时压力下降。血压的改变是收缩期是颅内压力略高，舒张期时颅内压力下降。具体的调节方式有两种一是脑脊液的调节另一种是颅内静脉血的排出。最主要的方式是脑脊液的调节。自身的调节是脑脊液的吸收增加，分泌减少；还有一种就是颅腔内的脑脊液被挤入到颅外的蛛网膜下腔内。外源性的方式就是脑脊液的引流。
4. 下列哪项是引起颅内压增高的主要原因？( )
A. 脑脊液增加 B. 脑血流量增加
C. 脑组织体积增加 D. 颅内生理功能调节失效
E. 各种颅内病变
试题点评：此题考核的是要求了解导致颅内压增高的疾病谱有哪些。颅内压增高的主要原因就是颅内的各种病变，包括以下几种疾病：（1）颅脑损伤；（2）颅内肿瘤；（3）颅内感染；（4）脑血管疾病；（5）脑寄生虫病：1.多发性囊虫结节可引起弥散性脑水肿；2.单个或数个囊虫可能阻塞导水管或第四脑室，产生梗阻性脑积水；3.葡萄状囊虫分布在脑底脑池时引起粘连性蛛网膜炎，使脑脊液循环受阻；4.囊虫本身也可以引起占位性效应。（6）颅脑先天性疾病：幼儿时的脑积水多是由于先天性的导水管发育畸形；颅底凹陷和先天性小脑扁桃体疝，脑脊液的循环障碍往往是在第四脑室正中孔或枕大孔区受阻；狭颅症限制了幼儿颅脑的正常发育，引起颅内高压。（7）良性颅内压增高：又称假脑瘤综合症，以蛛网膜炎比较多见，部位是后颅窝比较多见。静脉窦阻塞也是较多见的原因之一。（8）脑缺氧：继发性脑水肿
5. 关于颅内压的生理调节，下面哪种说法是错误的？( )
A. 颅内压增高时，脑收缩性血管管腔扩大，血管阻力下降，脑血流量增加
B. 颅内压降低时，脑收缩性血管管腔缩小，血管阻力增加，脑血流量减慢
C. 颅内压增高时，通过脑脊液的调节作用可使颅腔得到的体积缩减不会超过颅腔总体积的10%
D. 动脉血的二氧化碳分压增高时，脑血管舒张，颅内压增高
E. 颅内压增高时，主要靠脑组织缩减其体积的调节作用，使颅内压力         
可暂得以平衡
试题点评：这道题的考核是在于了解脑血管的自动调节机制以及脑代谢机制对颅内压的调节。脑血管的自动调节机制讲明：当脑灌注压增高的时候，阻力血管发生收缩，使管径缩小减少过多的血流通过。
6. 下列因素中哪项对颅内压增高无影响？( )
A. 年龄大小 B. 性别不同
C. 病变扩张速度 D. 伴同脑水肿的程度
E. 病变部位
试题点评：此题考核的是影响颅内压的因素有哪些。、（1）年龄的大小：幼儿颅腔发育不完全，颅内空间相对狭小，但是颅缝也尚未完全闭合，即使颅内压力增高又可以通过尚未完全闭合的颅缝得到部分的代偿；老年人由于脑组织本身的萎缩，又使颅腔有了相对的扩大；（2）病变的扩张速度：有一个体积压力反应也称Langlitt曲线说明；（3）伴同脑水肿的程度：寄生虫、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等由于炎性反应可导致较为明显的脑水肿；（4）病变的部位也是决定性因素：中线部位的病变容易阻塞脑脊液的循环；大的静脉窦附近的病变也可以导致静脉血液回流障碍或脑脊液的吸收障碍。
7. 颅内压增高的"三主征"是( )
A. 偏瘫、偏肓、偏身感觉缺损
B. 头痛、呕吐、偏瘫
C. 头痛、抽搐、偏瘫
D. 头痛、呕吐、视**水肿
E. 头痛、呕吐、血压增高
试题点评：此题考核的要点就是在于考查慢性颅高压的三个主要症状：（1）头痛：是最常见的症状之一，早晨或是晚上多见，部位多见于额             部及颞部，头痛多以胀痛或者是撕裂样痛为主，当低头、弯腰咳嗽时症状加重；
（2）呕吐：多表现为喷射性呕吐，易发生于饭后，呕吐后头痛缓解但是没有疲惫感；
（3）视**水肿：是颅高压的最客观的体症之一。视神经**充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉扩张。若是长期存在可导致视神经继发性萎缩。若是此时颅高压得到缓解视力也不能完全恢复甚至是导致失明。
其他的症状还包括意识障碍，这主要是急性颅高压的表现，其他症状和体症包括头晕、猝倒、头皮静脉努张等等。部分病人会出现双侧的展神经麻痹和复视。
8. 确诊颅内压增高的主要临床征象是(  )
A.        剧烈头痛 B. 一侧或双侧展神经麻痹
B.        意识模糊、情绪淡漠 D. 视**水肿
E. 脉搏徐缓、血压升高
试题点评：此题就是了解颅高压的客观体症，就是视**水肿，具体的表现是视**充血、边缘模糊、中央凹消失、视盘隆起、静脉努张等等。
9. 关于颅内压增高的临床表现，下列说明哪一条是不正确的？( )
A.        喷射性呕吐多见 B. 后期常伴有视力障碍
B.        阵发性头痛是主要症状之一 D. 某些病例可始终不出现"三主征"
E. 在婴幼儿头痛出现较早且较重
试题点评：这道题也是考核颅内压增高的问题。同时也考查影响颅内压力的几个相关性因素。
10. 急性颅内压增高的典型表现是( )
A. 剧烈头痛，频繁呕吐 B. 意识障碍逐渐加重
C. 病人烦躁不安 D. 呈现柯兴反应
E. 出现去大脑强直发作
    试题点评：慢性颅内压增高的三主症是考核要点，急性颅高压的常见表现就是进行性的意识障碍。
11. 视**水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性病变的意义中，下列哪种说法是正确的？( )
A. 出现视**水肿，可以肯定颅内有占位性病变
B. 无视**水肿，可以排除颅内占位病变的存在
C. 视**水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值
D. 无视**水肿可以排除颅内压增高
E. 视**水肿是颅内压增高的重要体征
试题点评：此题考查的内容就是要求了解颅高压的客观体征，也是唯一的客观体征。
12. 颅内压增高引起视**水肿后，常见的是( )
    A. 晚期视力障碍 B. 早期视力障碍
    C. 始终不出现视力障碍 D. 双颞侧偏肓
    E. 同向偏肓
试题点评：此题要求了解的是慢性颅高压的最终病理改变是：视力障碍。
13. 以下头颅X线片变化中哪一种与颅内压增高无关？( )
    A. 颅缝增宽 B. 脑回压迹增多
    C. 血管沟增宽 D. 蝶鞍前后床突骨质吸收
    E. 蛛网膜粒压迹扩大增深
试题点评：此题要求了解的是颅高压的X线表现：可见颅缝分离、指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及堞鞍扩大。同时要知道作为X线了解颅高压的诊断方法现在已经少用。
14. 防止脑水肿当前应用最广泛且效果较好的脱水药物是( )
    A. 50%葡萄糖溶液 B. 20%甘露醇溶液
    C. 25%山梨醇溶液 D. 30%尿素溶液
    E. 浓缩血清白蛋白
试题点评：此题要求了解的是降低颅内压的药物治疗是什么：高渗性利尿剂选择应用的原则是：若意识清楚，颅内压增高程度较轻的病人，先选用口服药物，若有意识障碍或颅内压力增高症状较重的病人，则宜选用静脉或肌肉注射。常用的药物有：20％的甘露醇；20％的尿素转化糖或尿素山梨醇；速尿此外还可以用浓缩2倍的血浆；20％的人血清清蛋白。
15. 降低颅内高压最有效而易行的方法是( )
     A. 腰椎穿刺大量引流脑脊液 B. 施行人工冬眠低温
     C. 进行控制性过度换气 D. 使用脱水剂或利尿剂
     E. 将病员置于高压氧舱内
试题点评：此题考查的是颅高压的处理措施：包括一般处理，特殊处理。一般处理中：
1.        病人要留院观察，密切观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏及体温的
变化。有条件者应行颅内压监测。呕吐频繁者应禁食。缓慢的导泄剂，不可高位灌肠，以免颅内压骤然升高。意识障碍较重的要考虑行气管切开，以防因呼吸不畅导致的颅内压增高。给予氧气吸入有助于降低颅内压。
2.病因治疗：占位性病变要考虑手术治疗切除病变，非功能区的良性肿瘤应争取全切除，不能根除的应该要做部分切除或减压术；若有脑积水者可行分流术。
3.颅内压的药物治疗：上题中已做论述；
4.激素的治疗；
5.冬眠低温疗法或亚低温疗法：有利于降低脑的新陈代谢减少脑组织的耗氧量防止脑水肿的发生有一定的帮助；
6.**疗法：降低脑的代谢，减少耗氧并提高脑组织对缺氧的耐受性；
7.辅助过度换气：目的是将体内的CO2排出。当动脉血二氧化碳浓度每下降1mmHg时脑血流量减少2％，从而使颅内压下降；
8.脑脊液体外引流：
9.抗生素治疗：
10.症状治疗：对证处理，但禁止使用**类和度冷丁类药物，以防止对呼吸中枢的抑制作用，导致病人死亡。
16. 颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的？( )
A.        注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化
B.        频繁呕吐时，予以禁食
C.        意识不清及咳痰困难作气管切开
D.        作高作灌肠以疏通大便
E.        静脉补液量以维持每日尿量不少于600ml即可
试题点评：颅高压的一般处理措施中禁止行高位灌肠就是防止由此而导
致的颅内压增高导致的脑疝。
17. 颅内压增高危象（脑疝）抢救中，禁忌下列哪种措施？( )
     A. 脑室穿刺引流脑脊液 B. 腰椎穿刺引流脑脊液
C. 甘露醇静脉滴注      D. 尽快去除病因
E. 颞肌下减压术或内减压
试题点评：此题考查的是颅高压的急救处理措施：尽快去除病因是治疗的根本目的，甘露醇静脉滴注是药物控制颅高压的手段之一；脑室穿刺外引流是在处理颅内压增高危象中最有效的措施之一；颞肌下减压术或内减压是姑息性手术的方式之一。而腰椎穿刺引流脑脊液容易导致枕骨大孔疝。
18. 颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了( )
A. 小脑扁桃体疝 B. 颞叶海马钩回疝
C. 脑室系统出血 D. 脑肿瘤继发出血
E. 脑血管意外
试题点评：此题的考核要点是要求了解各种脑疝的临床表现形式。同时告诫颅高压者切记禁忌行腰穿放脑脊液。小脑扁桃体疝的突出表现形式就是突然出现的呼吸、跳停止，很少有意识改变之前就出现了呼吸心跳停止。而颞叶沟回疝往往是先出现侧瞳孔由于动眼神经受**而引起的瞳孔先缩小而后出现由于动眼神经麻痹而导致瞳孔散大。
19. 颅内高压危象是指( )
A.        脑组织在颅内的移位 B. 血管源性脑水肿
B.        脑血管自动调节功能丧失 D. 弥漫性颅内压增高
E. 应激性消化道溃疡出血
试题点评：此题考察要点在于了解颅内高压危象的概念就是脑组织在局部或弥散性的高颅内压的作用下导致的移位。
20. 脑疝形成的机理关键在于( )
A.        颅内内容物体积增加 B. 颅内血容量增加
B.        颅内脑脊液量增加 D. 腰椎穿刺放出脑脊液
E. 颅腔内压力分布不均
试题点评：此题考察要点就是脑疝形成的机理：由于颅内解剖的缘故，当颅腔内各分腔内压力平衡由于某种原因失去平衡，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、脑神经、脑血管等重要结构受压和移位，有时被挤压入硬脑膜的间隙或裂孔中，从而出现一系列严重临床症状和体症。
21. 脑疝形成的主要原因是( )
A.        脑组织水肿 B. 脑脊液的生理调节作用减退
B.        脑血流量的调节失常 D. 血液内二氧化碳分压增高
E. 颅腔内压力分布不均
试题点评：此题的考核要点已在上题中详述。
   22. 小脑幕裂孔疝起因常是( )
       A. 一侧幕上占位病变 B. 后颅窝占位病变
       C. 枕大孔区占位病变 D. 椎管内占位病变
       E. 第四脑室肿瘤
试题点评：此题考核要点是要了解小脑幕疝的常见原因：一侧幕上病变所导致。
23. 小脑幕裂孔疝时，疝入小脑幕裂孔的组织主要是( )
     A. 额叶内侧 B. 颞叶钩回
     C. 顶下小叶 D. 枕叶
     E. 小脑扁桃体
试题点评：此题考核要点是要求了解各种脑疝的疝入组织各是什么结构。小脑幕裂孔疝的疝内容物是颞叶的沟回，枕骨大孔疝疝入的内容物是小脑扁桃体。
24. 颞叶钩回疝的典型临床表现是( )
A. 发作性剧烈头痛 B. 频繁的呕吐，颈项强直
C.        昏迷，一侧瞳孔散大，对侧偏瘫
D.        意识障碍，呼吸抑制
E.        意识清醒，一侧瞳孔明显散大
试题点评：此题考核要点在于要了解脑疝的各种不同临床表现。颞叶沟回疝的临床表现：包括
1.        颅内压增高的表现：头痛、呕吐、视神经**水肿以及由于中脑结构卡在小脑幕缘而导致的进行性的意识碍；
2.        瞳孔改变：病初由于动眼神经受**导致侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，随程进展出现患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔散大，直和间接光反射消失，患侧上眼垂；
3.        运动障碍：由于中脑被挤压在对侧的小脑幕缘，皮质脊髓束受压，产生对体活动障碍。
4.        生命体征改变：体温、脉搏、呼吸、血压改变。
25. 小脑幕裂孔疝时，病变侧瞳孔变化的规律是( )
     A. 先散大后缩小，再散大 B. 先缩小后散大，再缩小
     C. 先散大继续散大，再缩小 D. 先缩小后散大，再继续散大
     E. 时大时小，最后散大固定
试题点评：此题的考核要点在于了解小脑幕裂孔疝的瞳孔改变先后次序，以及机理什么，已在上题中详述。
26. 小脑幕裂孔疝时出现病灶对侧运动障碍的损害部位是( )
A. 前中央 B. 丘脑
C. 桥脑   D. 大脑脚
E. 内囊
试题点评：此题考核要点也是在上题中详述过了。
27. 小脑幕裂孔疝时，出现意识障碍的损害部位是( )
A.        大脑皮质
B.        丘脑
C.中脑
C.        桥脑
D.        延髓
试题点评：此题也在上题中点评过了。
28. 发生小脑幕裂孔疝以后，常可使颅压急骤增高，使病情急转直下，其主要原因是( )
A.        中脑受压，脑脊液循环受阻 B. 严重脑缺氧
B.        额极 D. 颞叶钩回
E. 小脑扁桃体
试题点评：发生小脑幕裂孔疝以后病情急转直下的主要原因在于小脑扁桃体受到上而下的压迫导致枕骨大孔疝所致。
29. 枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕大孔？( )
A.        小脑蚓部B. 大脑扣带回
B.        额极 D. 颞叶钩回
E. 小脑扁桃体
试题点评：此题考查要点在于了解各种脑疝的疝内容物是什么。在23题中已有详述。
30. 枕大孔疝病人的诊断要点是( )
A.        昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
B.        四肢共济障碍
C.        去大脑强直发作
D.        四肢瘫痪，并感觉障碍
E.呼吸功能障碍早于意识障碍
试题点评：这是枕骨大孔疝和颞叶沟回疝的最主要的区别点：呼吸功能障碍要早于识障碍。颞叶沟回疝往往是现有意识障碍，然后出现瞳孔改变。
31. 以下表现中，哪项与枕大孔疝无关？( )
A.        剧烈头痛 B. 反复呕吐
B.        意识昏迷 D. 生命功能紊乱
E. 瞳孔不等大
试题点评：枕大孔疝部分是由于小脑幕疝转变而来的，此种病人往往同时合并有剧的头痛。一部分是由于后颅窝的病变导致的枕大孔疝可能由于**四脑室附近的呕中枢从而出现频繁的呕吐；生命体症的改变是由于脑干结构受到压迫所致。
既然脑结构受到压迫自然而然的中脑的网状上行激活系统也受到压迫，从而产生了意识障。瞳孔的支配是受动眼神经调节的。动眼神经发自两侧大脑脚之间的脚间窝，很少受后颅窝的挤压。
32. 枕大孔疝与小脑幕裂孔疝的主要鉴别点是( )
     A. 剧烈头痛 B. 频繁呕吐
     C. 烦躁不安 D. 血压升高
     E. 早期发生呼吸骤停
试题点评：此题的考核要点就是枕大孔疝和小脑幕疝的最大不同点就是呼吸和意识及瞳孔的变化的顺序问题。
33. 急性枕大孔疝时，最有效的抢救措施是( )
A.        快速静脉点滴高渗性脱水剂
B.        紧急颅后窝开颅术
C.额角钻孔脑室外引流术
C.        脑脊液分流术
D.        静脉注射速尿
试题点评：本题考核的要点是枕大孔疝时最有效的抢救方式是什么：额角钻孔脑室外引流术是最有效的方法。
34. 外伤性颅内血肿的致命因素是( )
A.急性脑受压→脑疝 B. 一侧瞳孔散大光反应消失
A.        弥漫性脑水肿 D. 蛛网膜下腔出血
E. 昏迷→肺部感染
试题点评：外伤性的颅脑损伤的并发症之一就是颅内血肿。而颅内血肿的最大危害就是急性脑受压，导致的脑疝。
35. 观察颅脑损伤病人，下述哪一项对决定手术定侧有指导意义？( )
A.        双侧瞳孔缩小 B. 一侧瞳孔散大，光反应消失
B.        昏迷不醒 D. 早期出现偏瘫
E. 克氏征阳性
试题点评：急性颅脑损伤患者的病理改变过程包括枕大孔疝以及颞叶沟回疝。枕大孔疝的病人一般很少有瞳孔的变化发生之前就已经丧失了呼吸。而颞叶沟回疝的病人往往都是先出现瞳孔变化。先是出现由于动眼神经受**导致的瞳孔缩小，而后是动眼神经麻痹以后的瞳孔散大。
36. 抢救颅内血肿病人最重要的措施是( )
A.        穿刺脑室放出脑脊液 B. 静脉内快速滴注甘露醇
B.及时施行手术，清除血肿、进行止血 D. 立即行气管切开
E. 快速输血
试题点评：抢救颅内血肿导致脑疝的病人的最重要措施是急诊及时实施手术，清除血肿，并且止血。
37. 急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔已散大，抢救过程中应首选( )
A.        头颅CT扫描，明确血肿部位
B.        20%甘露醇250ml快速静脉滴注
C.        钻孔探查，寻找血肿
D.        急诊行右颞肌下减压
E.        快速穿刺左侧脑室额角，行脑室液外引流
试题点评：急性外伤性颅内血肿，并且已经出现一侧瞳孔散大，说明已经存在脑疝，在抢救过程中应先行20%甘露醇250ml快速静脉滴注，做好术前准备，急诊开颅行血肿清除术并严密止血。
38. 患者从汽车上跌下，左枕部着地，进行性意识障碍，继以右侧瞳孔扩大，手术重点应探查( )
A.右侧额、颞极及其底面，查明有无硬脑膜下血肿
B. 右侧急性硬脑膜外血肿
C. 右侧顶、枕部脑挫伤
D. 下丘脑损伤
E. 左侧脑内血肿
试题点评：此题考核的是受伤的机制与受伤的表现之间的关系。患者当时是从车上跌倒，枕部着地。说明是减速性损伤，非常容易造成对冲性损伤。所以，手术探察时应着重探察右侧的额颞极及其底面。
39. 女性40岁，30min前由汽车上摔下，枕部着地，伤后昏迷未醒，枕正中有挫伤，双瞳孔散大固定，光反射极弱，四肢伸直，双下肢病理征阳性。急输甘露醇500ml后，左瞳孔缩小。进一步的急救措( )
A. 左额开颅清除血肿 B. 右额开颅清除血肿
C. 左颞肌下减压术 D. 右颞肌下减压术
E. 枕部开颅清除血肿并减压术
试题点评：此题的考核要点比较婉转一些。先是双侧瞳孔散大，经使用甘露醇左侧瞳孔回缩，说明左侧是继发性的改变，右侧是原发性病灶所在。进一步的急救措施就是急诊行右额开颅血肿清除术。
40. 开放性颅脑损伤是指( )
A. 头皮破裂与颅骨线形骨折 B. 头皮破裂与颅骨凹陷骨折
C. 头皮破裂与颅骨粉碎骨折 D. 颅骨骨折与硬脑膜破裂
E. 头皮、颅骨与硬脑膜均破裂
      试题点评：开放性颅脑损伤的诊断标准就是脑膜同时破裂。
41. 头部外伤后短暂神志丧失，头皮完整，伴脑脊液鼻漏，以下哪个意见最正确？( )
A. 不一定有脑震荡     B. 颅骨X光片能确定诊断
C. 应立即手术修补漏道 D. 属于开放性脑外伤
E. 不会有急性脑受压
      试题点评：颅底骨折属于开放性颅脑损伤的一种,颅底骨折依靠X线很难诊断明确，一般通过临床表现可以初步作出诊断。治疗上，一般无需特殊处理，对于有合并症的病人视病情稳定情况再作处理。合并脑脊液瘘时，需预防颅内感染，不可堵塞和冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕，给予抗生素。瘘口一般在1－2周内自行愈合。如超过一个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。对于伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
42. 下列哪项不属于开放性颅脑损伤的临床特点( )
A. 原发性意识障碍轻微
B.脑局部损伤较重，颅内压增高症状较轻
C. 易发生颅内感染
D.远期癫痫发生率高
E. 去大脑强直
      试题点评：开放性颅脑损伤较少发生去大脑强直。
43. 处理开放性颅脑外伤最重要的原则是( )
A. 如无专科条件，立即转院 B. 保护脑组织，注射TAT
C.输血、输液 D. 镇静、止痛
E. 止血、清创，变开放性为闭合性脑外伤
      试题点评：开放性颅脑损伤的处理原则就是：须尽早行清创术，使之成为闭合性脑损伤。清创术应争取在伤后6小时内进行。在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合、修补硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外，和闭合性脑损伤处理无异。
44. 脑部开放性颅脑损伤清创术中最主要的处理原则是( )
A. 清除颅内金属异物 B. 充分修剪创缘皮肤
C. 严密缝合或修补硬脑膜 D. 及时使用广谱搞生素
E. 伤口皮下放置引流条
      试题点评：开放性颅脑损伤的清创术中最重要的处理原则就是：清创由浅而深，逐层进行，彻底清除碎骨片、头发等异物，吸除脑内或伤道内的凝血块及碎裂的脑组织，彻底止血。碎骨片是最易引起感染而形成外伤性脑脓肿，故必须彻底清除，为避免增加脑损伤，对位置较为深在的或较为分散的金属异物可暂时不取出。
45. 关于开放性颅脑损伤的手术治疗，哪项不正确？( )
A. 清创争取在伤后24h内施行
B. 经抗生素治疗后可延迟到72h
C. 必须严密缝合或修补硬脑膜
D. 如有颅骨缺损，应在清创时加以修补
E. 分层缝合头皮
      试题点评：开放性颅脑损伤的救治原则是清创应该在伤后24小时内进行，如果有有效的抗生素治疗下可以在72小时内进行。清除所有异物，包括碎骨片、头发，防止颅内脓肿。并且严密缝合硬膜。但是在清创过程中不应再添加任何异物这是清创的最大原则。
46. 开放性颅脑损伤在抗生素治疗下，清创术最迟可延迟至以下时间内进行( )
A. 12h B. 24h
C. 36h D. 48h
E. 72h
      试题点评：开放性颅脑损伤在有效的抗生素治疗下清除术可以推迟至伤后72小时内进行。
47. 对开放性颅脑损伤，预防伤口和颅内感染的关键措施是( )
A. 严密观察病情变化 B. 应用广谱抗生素
C. 理疗改善局部血液循环 D. 加强营养，增强伤口愈合能力
E. 早期施行清创术
      试题点评：此题考核预防伤口和颅内感染的关键措施就是早期施行清创术。抗生素如何使用不如早期清创。
48. 外伤后昏迷时间较长并持续从鼻腔流出脑脊液的病人，下列哪项处理是不应采取的？( )
    A. 间断少量新鲜血液 B. 输液维持水、电解质平衡
C. 鼻饲维持营养 D. 气管切开
E. 给抗生素
试题点评：此题考核外伤后合并脑脊液鼻漏的病人是禁忌使用鼻饲的，如果使用容易导致颅内感染。
49. 关于头皮裂伤，下列哪项不对？( )
A. 钝性撞击不会发生裂伤
B. 急救时应立即加压包扎止血
C. 24h内的裂伤清创后应一期缝合
D. 清创后以采用分层缝合较好
E. 头皮缺损应予修补
      试题点评：头皮裂伤的伤因各种各样，钝器伤也容易导致裂伤的发生。而且往往导致伤口不整齐。创缘哆裂，需要修剪。
50. 头部外伤后头皮清创，应该( )
A. 争取24h内进行，不得超过72h
B. 尽量切除所有创伤组织以清除污染灶
C. 伤口一律作全层缝合
D. 组织缺损，缝合困难时可留作二期缝合
E. 皮下出血点，必须一一结扎
      试题点评：外伤后的清创尽量简单，皮下出血不必一一结扎，增加异物的数量反而是导致感染的诱因。
N2-51. 头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，24h内应争取做到( )
A. 将撕脱的头皮洗清，灭菌后复位缝合
B. 去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植
C. 在颅骨上作游离植皮
D. 在颅骨上钻孔至板障，等待肉芽新生后植皮
E. 行清创包扎，等后期处理
      试题点评：此题考核头皮撕脱伤的处理原则：在治疗上应在压迫止血、防止休克、清创防止感染的前提下，行中厚皮片植皮术。对于骨膜已经撕脱的病人，需在外板上多处钻孔直至板障，待肉芽长出后再植皮。
N2-52. 头皮撕脱伤时哪项处理最为理想？( )
A. 将撕脱头皮还回缝合   B. 做成全厚皮片重新植回
C. 做成中厚皮片重新植回 D. 头皮小血管吻合再植
E. 待肉芽生长后植皮
      试题点评：头皮撕脱伤时的处理最为理想的处理就是头皮小血管吻合再植。
N2-53. 帽状腱膜下血肿常是( )
A. 比较局限 B. 周围软，中央硬
C. 局限于某一颅骨范围 D. 广泛且有波动感
E. 广泛而硬
试题点评：此题考核的是帽状腱膜下血肿的病理改变：帽状腱膜下层组织是疏松的，血液容易沿组织间隙扩散，导致血肿面积扩大，蔓延至全头部。其不同于骨膜下血肿，由于骨膜的限制形成的是局限性的血肿，往往与骨片的分布相关联。
N2-54. 全头型帽状腱膜下血肿，首选的治疗措施是( )
A. 加压包扎，静脉滴注止血药物
B. 穿刺抽血，静脉滴注止血药物
C. 待其自行吸收，静脉滴注止血药物
D. 穿刺抽血和加压包扎
E. 切开引流和加压包扎
      试题点评：此题考核的是帽状腱膜下血肿的处理原则：就是穿刺抽血和加压包扎。
N2-55. 损伤性颅骨骨衣下血肿的诊断要点是( )
A. 血肿通常体积较小或很大 B. 血肿位于帽状腱膜下层
C. 血肿内的血来自静脉窦 D. 血肿常局限于该颅骨范围内
E. 血肿硬，且中央凹陷
试题点评：此题考核的要点已经在上题中详述。考核骨膜下血肿的临床表现。
N2-56. 闭合性颅盖骨骨折诊断主要依靠( )
A. 头皮肿胀有波动 B. 触诊局部有凹陷感
C. 触知骨摩擦音 D. 出现神经压迫体征
E . X线平片
试题点评：颅骨骨折包括两种形式：一是颅底骨折，二是颅盖骨骨折。颅盖骨的骨折的诊断主要是依靠X线检查。颅底骨折30－50％是可以依据X线表现来诊断的。但大部分是依靠临床表现来作出诊断。
N2-57. 单纯闭合性颅盖线形骨折的治疗原则是( )
A. 手术复位   B. 放射性核素脑扫描
C. 仅做外固定 D. 不需特殊处理
E. 清除碎骨
试题点评：单纯闭合性颅盖骨骨折的处理原则就是不需处理。单纯就是不合并硬膜外血肿、无脑挫伤的颅盖骨骨折。如果合并硬膜外血肿则需要同时处理血肿和骨折。
N2-58. 颅底骨折的诊断主要根据( )
A. 头颅X线摄片     B. 放射性核素脑扫描
C. 颅脑超声波探测险 D. 临床表现分析
E. 腰椎穿刺脑脊液检查
试题点评：此题主要是考查颅底骨折的诊断依据。30－50％的颅底骨折是可以通过X线诊断出来的。但是大部分是通过临床表现来分析的。颅底骨折分为三种：一是颅前窝颅底骨折：常常累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑“熊猫眼”以及广泛球结膜下淤血斑。若脑膜骨膜都破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦筛窦由鼻孔流出。二是颅中窝骨折：若累及颞骨岩部，骨膜硬膜及鼓膜破裂则有脑脊液耳漏；若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流向鼻咽部，可误认为是鼻漏。若累及颞骨及蝶骨的内侧部，可能损伤垂体及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经；若骨折累及颈动脉海绵窦段则可能形成搏动性突眼及颅内杂音；三是颅后窝骨折：累及颞骨岩部后外侧多在伤后1－2日出现乳突部皮下淤血斑（Blttle征），部分可出现后组颅神经损伤的表现。
N2-59. 诊断颅底骨折的确切依据是( )
A. 颅底X线摄片多显示出骨折线
B. 头皮\顶后或咽部粘膜有瘀血斑
C. 头部超声波检查中线波明显移位
D. 深度昏迷
E. 鼻腔、耳道流出血性脑脊液
      试题点评：诊断颅底骨折的主要依据还是依靠临床表现。脑脊液的耳漏、鼻漏以及乳突的淤血斑。
N2-60. 颅前窝骨折最易损伤哪个颅神经( )
A. 嗅神经 B. 面神经
C. 听神经 D. 展神经
E. 滑车神经
      试题点评：前颅窝骨折常常累及的是眶顶及筛骨，而嗅神经是最容易累及的颅神经之一。
N2-61. 颅中窝骨折最易损伤哪个颅神经？( )
A. 嗅神经 B. 视神经
C. 动眼神经 D. 迷走神经
E. 面神经
      试题点评：此题考核的是颅中窝骨折的机制及临床表现：颅中窝骨折常常累及的是颞骨岩部，此处走行的颅神经就是面神经。所以常常是出现面瘫的表现。
N2-62. 头部跌伤后一侧瞳孔立即散大，上眼睑下垂，病人神志始终清楚，拟诊( )
A. 中脑损伤   B. 动眼神经损伤
C. 视神经损伤 D. 交感神经损伤
E. 眼底损伤
      试题点评：此题考核要点在于要求了解动眼神经损伤和动眼神经**区别：动眼神经损伤的患者瞳孔散大，上眼睑下垂，但病人的神志始总是清楚的。而动眼神经**患者在以上的表现已外还存在意识障碍。
N2-63. 外伤后有血液及脑脊液由鼻腔外流时，应采取的处理措施是( )
A. 鼻腔填塞压迫止血 B. 鼻腔冲洗
C. 给予抗生素治疗 D. 腰椎穿刺放出血性脑脊液
E. 头低位以利引流
      试题点评：此题考核的要点在于要求了解脑脊液漏时的处理方式：禁忌填塞止血，鼻腔冲洗、腰椎穿刺以及头低位，应该保持在脑脊液不再漏出的位置。
N2-64. 颅底骨折伴脑脊液从耳鼻漏时，下列哪种治疗方法是错误的？( )
A. 应用大量抗生素 B. 保持口腔清洁
C. 抬高床头 D. 头下枕无菌巾，保持耳、鼻腔内通畅
E. 在耳、鼻腔内进行填塞或冲洗
      试题点评：此题也是考核颅底骨折时的处理方式。上题已经详述。
N2-65. 脑震荡诊断的重要依据是( )
A. 头皮擦挫伤痕 B. 颅骨骨折
C. 短暂昏迷和逆行遗忘 D. 头晕、头痛、恶心、呕吐
E. 生命体征变化
      试题点评：此题考核的要点在于了解脑震荡的临床表现：短暂昏迷和逆行性遗忘。
N2-66. 关于格拉斯哥昏迷分级法，下列哪种说法是错误的？( )
A. 此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示
B. 最高分为15分
C. 最低分为3分
D. 计分在8分以下提示伤情严重
E. 每个伤员的计分是恒定不变的
      试题点评：此题考核要点：是了解格拉斯哥昏迷评分的方式方法以及临床意义。临床的表现是在逐渐变化的，所以说计分是在变化的。
N2-67. 脑挫裂伤的临床表现中，下列哪项是错误的？( )
A. 伤后昏迷持续数小时到数周以上
B. 迟发性瞳孔散大而无脑疝表现
C. 常有呼吸、脉搏、血压和体温改变
D. 可有肢体瘫痪、失语等
E. 腰椎穿刺脑脊液可混有血液
      试题点评：此题考核要点在于了解脑挫裂伤的病理生理改变以及临床表现：迟发性瞳孔散大即是有脑疝的表现，而此题题干上却说而无脑疝的表现。
N2-68. 颅脑损伤的病人，腰椎穿刺抽出血性脑脊液，首先应考虑( )
A. 脑挫裂伤 B. 硬脑膜外血肿
C. 脑震荡 D. 脑水肿
E. 颅盖骨骨折
      试题点评：此题考核要点是了解脑挫裂伤的患者的脑脊液的临床表现。
N2-69. 颅脑对冲伤最常见的部位是( )
A. 顶叶   B. 枕叶
C. 额颞部 D. 顶枕部
E. 小脑
      试题点评：此题首先要明白两个概念：一是什么是冲击伤？二是什么是对冲伤？冲击伤是指受力侧的脑损伤；对冲伤是指对侧者称之为。跌倒后枕部着地引起额极、颞极及其底面的脑损伤，属对冲伤。脑挫裂伤的对冲伤多见于减速性损伤，多发生于额颞部。
N2-70. 中、重型颅脑损伤病人最常见的并发症是( )
A. 褥疮 B. 尿路感染
C. 消化道出血 D. 肺炎
E. 角膜溃疡
      试题点评：中、重型颅脑损伤患者最常见的并发症有：
1.高热：常见原因为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿道或颅内感染所致。高热容易导致脑组织相对缺氧加重脑组织的损害，处理方式可用氯丙嗪及异丙嗪各25mg或50mg肌注或静脉注射。冬眠药物可降低血管张力，并使咳嗽反射减弱，故须注意掌握好剂量以维持血压；为保持呼吸道通畅及吸痰，常需行气管切开。
2.躁动：观察期间病人突然躁动不安，常为意识恶化的预兆，提示有颅内血肿或脑水肿可能；意识模糊的病人出现躁动可能为疼痛、颅内压增高、尿潴留、**或环境不适等原因引起，必须找出原因做出相应处理后才能考虑给予镇静剂；
3.蛛网膜下腔出血：为脑挫裂伤所致；可给予解热镇痛药作为对症处理。在伤后2－3天后可考虑每日或隔日行腰椎穿刺，放出适量血性脑脊液，直至脑脊液清亮；受伤早期当颅内压力较高时不能做腰穿；
4.外伤性癫痫：任何部位的脑损伤都可以导致癫痫，但以大脑皮层运动区、额叶、顶叶受损发生率最高。早期（一个月内）癫痫的发作原因多为颅骨凹陷性骨折、蛛网膜下腔出、血颅内血肿和脑挫裂伤等。晚期（一个月以后）癫痫主要是由于脑疤痕、脑萎缩、脑内囊肿、蛛网膜炎、感染及异物等引起。苯妥英钠每次0.1g。脑电图尚有棘波、棘慢波或阵发性慢波存在时，不应减量或停药；
5.消化道出血：为下丘脑或脑干损伤所引起的应激性溃疡所致，大量皮质激素也可诱发。
6.尿崩：为下丘脑受损所致，尿量每日≥4000ml，尿比重≤1.005。给予垂体后叶素首次2.5-5u皮下注射，记录每小时尿量，如超过200ml/h，追加一次用药；
7.神经原性肺水肿：见于下丘脑和脑干损伤。表现为呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部布满水泡音；血气分析提示氧分压降低、二氧化碳分压升高。
N2-71. 对重度颅脑损伤病人的补液原则是( )
A. 尽量少输液
B. 每日给10%葡萄糖1500～2000ml
C. 每日给5%葡萄糖1500～2000ml
D. 每输液量不少于3500ml
E. 不要限制入液量
      试题点评：此题的出题策略已经出现了很大的问题。不做讨论。
N2-72. 用甘露醇治疗脑水肿应该()
A. 缓慢滴注
B. 快速推注
C. 一次剂量应在30min内滴完
D. 一次剂量应在2h内滴完
E. 速度快慢不影响疗效
      试题点评：了解甘露醇作为脱水剂的使用方式。但是若是作为抗氧化剂、自由基清除剂则没有必要在30分钟内滴完。
N2-73. 冬眠降温疗法适用于()
A. 开放性颅脑损伤 B. 颅内血肿
C. 外伤性癫痫     D. 严重脑挫伤及脑干损伤
E. 颅底骨折
      试题点评：此题考核要点在于了解冬眠疗法的适应症主要应用于严重脑挫裂伤和脑干损伤的患者。
N2-74. 严重颅脑损伤的病人，急救时首先应()
A. 拍摄头颅X线平片 B. 检查神志、瞳孔与眼底
C. 保持呼吸道通畅   D. 测量血压、脉搏与呼吸
E. 剃头备皮，输液与输血
      试题点评：严重的颅脑损伤患者急救时首先要求保持呼吸道通畅，防止气体交换不足是首要的。在现场急救和运送过程中须注意清除呼吸道分泌物，呕吐时将头转向一侧以免误吸，深昏迷者抬起下颌，或将咽通气管放入口腔，以免舌根后坠阻碍呼吸。估计短时间不能清醒者，宜尽早行气管插管或气管切开。
N2-75. 颅脑损伤伴呼吸道不通畅和呼吸困难时最好的治疗方法是( )
A. 氧气吸入 B. 气管切开
C. 气管插管 D. 呼吸**
E. 降颅压药物
      试题点评：此题考核的要点同于上题。
N2-76. 治疗脑外伤后合并肺部感染最重要的是(  )
A. 翻身、拍背 B. 熏气、吸氧
C. 及时行气管切开 D. 用广谱抗生素
E. 防止急性肺水肿
      试题点评：治疗脑外伤合并肺部感染最重要的措施是早期或者及时气管切开。
N2-77. 闭合性脑损伤的对症治疗中，下列哪项是错误的？()
A. 躁动者可给镇静剂
B. 颅内压增高者可行腰椎穿刺
C. 发烧者可给解热剂
D. 在急性期应限制入水量（每日给1500～2000ml）
E. 尿潴留者应留置导尿管
      试题点评：此题考核闭合性脑损伤的对症治疗中的几点措施，其中此题A项也值得商榷，对于躁动者应该是在排除某些因素后方可给予镇静剂。而颅内高压者是禁忌行腰椎穿刺的。
N2-78. 急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当？()
A. 注射安定镇静 B. 加以约束保护
C. 寻找躁动原因 D. 注射**止痛
E. 输入脱水剂减压
      试题点评：此题考核在外伤患者中躁动的处理方式及注意点：切记不可注射**类药物。一来是**类药物可导致患者呼吸抑制，二来是**类药物容易导致括约肌松弛，瞳孔不能正常观察。
N2-79. 脑干损伤的特征性表现是( )
A. 深度昏迷 B. 中枢性高热
C. 生命功能紊乱 D. 去大脑强直
E. 瞳孔不等大
      试题点评：脑干损伤分为原发性脑干损伤和继发性脑干损伤两种。原发性脑干损伤其症状和体征在受伤当时即刻已经出现，不伴有颅内压增高的表现。单独的原发性脑干损伤较为少见，常与弥散性脑损伤并存。主要表现是伤后即刻的昏迷，且昏迷程度较深，持续时间较长。其昏迷程度与脑干上行激活系统受损有关。瞳孔不等大、极度缩小或大小多变，对光反应无常。眼球位置不正或同向凝视；出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪等锥体束征以及去大脑强直等，若累及延髓时，则出现严重的呼吸循环功能紊乱。
N2-80. 颅脑损伤后，立即出现昏迷，瞳孔极度缩小，去脑强直发作，生命体征紊乱，颅压不高，可能诊断为()
A. 脑挫裂伤  B. 急性硬脑膜下血肿
C. 脑震荡    D. 脑干损伤
E. 脑内血肿
      试题点评：此题就是考核原发性脑干损伤的主要临床表现。试题表述详见上题分析。
N2-81. 去大脑强直发作是由于()
A. 脑皮质广泛损害 B. 间脑损害
C. 小脑损害       D. 中脑损害
E. 延髓损害
      试题点评：去脑强直发作是由于中脑损伤所致。
N2-82. 硬脑膜外血肿时，出血主要来自()
A. 大脑中动脉 B. 板障静脉
C. 脑膜中动脉 D. 脑皮质动脉
E. 下矢状窦
          试题点评：此题主要是考核硬膜外血肿的出血来源：主要是脑膜中动脉及板障血管以及脑膜中静脉。一般来说硬膜外血肿的形成与颅骨骨折有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。出血来源以脑膜中动脉最为常见，其主干或前支的出血速度快，可在6－12小时或更短时间内出现症状；少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟，血肿多位于颞区。
N2-83. 硬脑膜外血肿的确诊依据是()
A. 两侧瞳孔不等大    B. 颅骨骨折
C. 昏迷有中间清醒期  D. 一侧肢体瘫痪
E. 头颅CT显示颅骨内板下梭形血肿
      试题点评：硬膜外血肿及硬膜下血肿以及脑内血肿在当今明确诊断的依据就是头颅CT扫描。CT检查既可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。
N2-84. 小脑幕上硬脑膜外血肿的诊断要点有以下几点，但除外()
A. 中间清醒期      B. 骨折线跨越脑膜中动脉沟
C. 骨折线的同侧瞳孔散大 D. 早期出现去脑强直
E. 骨折线对侧肢体瘫痪
      试题点评：此题考核解剖结构及病理改变问题。小脑幕上血肿一般很少能够直接压迫中脑导致去脑强直。
N2-85. 急性硬脑膜外血肿最具特征性的表现是()
A. 中间清醒期 B. 两侧瞳孔不对称
C. 颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟 D. 生命体征改变
E. 对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性
      试题点评：此题考核的要点在于了解急性硬膜外血肿的临床表现，原发昏迷是由于脑震荡所致，一般在30分钟内自行清醒。随着骨折线的产生导致的硬膜外血肿的形成颅内压力在逐渐增高形成的颅高压又产生了继发性的昏迷---中间清醒期。
N2-86. 小脑幕上急性硬脑膜外血肿的典型表现是()
A. 进行性意识障碍→血压升高、脉搏为慢→患侧瞳孔散大
B. 瞳孔不等→意识障碍→脉搏变快，血压上升
C. 出现局灶性定位体征→瞳孔不等大→意识障碍
D. 意识障碍，双侧瞳孔缩小→心律变慢，血压下降
E. 意识障碍→去大脑强直→呼吸暂停
      试题点评：此题的分析已在上题中详述，考核的就是急性硬膜外血肿的临床表现。
N2-87. 头部外伤后小脑幕上急性脑受压后期的临床表现，下列概念中何者不正确？()
A. 意识变化常在瞳孔变化之前
B. 血压升高、脉搏变慢可随意识障碍同时出现
C. 呼吸不规则常常在意识变化之前出现
D. 血压下降、脉搏细数常在双侧瞳孔散大之后出现
E. 瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧
      试题点评：此题考核的要点就是在于了解小脑幕上脑疝的表现也就是颞叶沟回疝的临床表现是什么以及与枕骨大孔疝的临床表现区别。详述已在以上试题中有表述。
N2-88. 下列哪项不属于急性脑膜外血肿的临床表现()
A. 在中间清醒期或昏迷进行性加重
B. 病侧瞳孔散大
C. 对侧偏瘫或锥体束征
D. 血压、脉搏、呼吸等生命功能紊乱
E. 早期出现去大脑强直
      试题点评：急性硬膜外血肿的临床表现中很少有早期即刻出现的去脑强直表现。
N2-89. 幕上硬脑膜外血肿病人继发昏迷的主要原因是()
A. 弥散性脑水肿 B. 脑血管痉挛或闭塞
C. 脑室系统梗阻 D. 枕大孔疝
E. 小脑幕裂孔疝
      试题点评：幕上硬膜外血肿继发昏迷的常见原因是形成脑疝。而幕上的血肿多是导致小脑幕裂孔疝。
N2-90. 下列哪一血管出血一般不引起硬脑膜下血肿()
A. 脑皮质的动脉和静脉出血 B. 桥静脉出血
C. 静脉窦出血 D. 脑膜中动脉
E. 脑底血管出血
      试题点评：此题是考核硬膜下血肿的出血来源问题：急性硬膜下血肿的来源主要是皮质血管，包括动脉静脉血管，桥静脉也是常见的出血来源之一。静脉窦出血若是出向内侧面则亦是导致硬膜下血肿的来源。脑底血管出血也是来源之一。只有脑膜中动脉出血不会导致硬膜下血肿。一般情况下只会导致急性硬膜外血肿。
N2-91. 硬脑膜下血肿时，出血主要来自()
A. 脑膜中动脉 B. 板障静脉
C. 颞浅动脉 D. 大脑内静脉
E. 脑挫裂伤处血管
      试题点评：此题考核要点在于了解硬膜下血肿的常见出血来源。此题点评同上题详述。
N2-92. 慢性硬脑膜下血肿多发生于外伤后()
A. 3天内 B. 1周内
C. 3周～数月内 D. 3天～3周内
E. 1年以后
      试题点评：根据硬膜下、硬膜外血肿的形成时间可以分为特急性、急性、亚急性、慢性血肿。特急性是指伤后3小时即形成的血肿。急性是指在伤后三天之内形成的血肿。亚急性是指三天到二十一天形成的血肿。二十一天以后再形成的血肿就是慢性血肿了。
N2-93. 关于慢性硬脑膜下血肿，下列哪种说法是不正确的？()
A. 可有精神症状 B. 可有肢体偏瘫
C. 一定有外伤史 D. 中老年常见
E. 可有颅内压增高症状
      试题点评：此题考核的要点在于慢性硬膜下血肿的临床表现。慢性硬膜下血肿多见于老年病人，部分病人有轻微的头部外伤史或没有外伤史。有的病人本身有血管性或出血性疾病。血肿可发生于一侧或两侧，大多覆盖于额顶部大脑皮质表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，形成完整的包膜。临床表现多由于血肿逐渐增大，直接压迫脑实质表面或由于颅内压增高两种原因引起临床病象。关于出血原因，可能于老年人脑萎缩的颅内空间相对增大有关。遇到轻微惯性力作用时，脑与颅骨产生相对运动，使进入上矢状窦的桥静脉撕裂出血。血液集聚于硬膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔失去凝血机能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿再扩大。
N2-94. 一患者头部外伤轻微，无昏迷史，无颅骨骨折，2个月后出现颅内压增高症状，该患者最可能为()
A. 慢性硬脑膜外血肿 B. 多发性颅内血肿
C. 慢性硬脑膜下血肿 D. 脑内血肿
E. 严重脑挫裂伤
      试题点评：此题考核要点在于了解慢性硬膜下血肿的形成机制、形成时间、临床表现等一系列问题。
N2-95. 加速运动和减速运动所致的颅内血肿时，下列哪项是不正确的？()
A. 加速性暴力点→硬脑膜外血肿
B. 减速性暴力点→硬脑膜外血肿
C. 减速性暴力点的对冲部位→硬脑膜下血肿
D. 减速性暴力点的对冲部位→脑内血肿
E. 减速性暴力点的对冲部位→硬脑膜外血肿
      试题点评：闭合性颅脑外伤的病人，机制甚为复杂。可简化为两种受力机制：一是接触力：物体与头部直接接触，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤；二是惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。受伤时若头部保持不动状态，则仅受接触力作用；运动中的头部突然受阻于固定物体，除有接触力作用外，同时引起头部的加速运动而产生惯性力；小而锐的物体击中头部时，其接触力可能造成足以使颅骨骨折和脑损伤，但其能量因消耗殆尽，已不足以引起头部的加速运动。单因接触力造成的脑损伤其范围可较为固定和局限，可无早期昏迷表现；而由惯性力引起的脑损伤则甚为分散和广泛，常有早期昏迷表现。通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤，其对侧称为对冲伤。
N2-96. 急性颅脑损伤并发颅内血肿时，下列哪项是不正确的？()
A. 骨折线通过脑膜中动脉沟→硬脑膜外血肿
B. 枕骨骨折→额颞部硬脑膜下血肿
C. 凹陷骨折→脑内血肿
D. 脑穿通伤→脑内血肿
E. 额骨骨折→后颅硬脑膜下血肿
      试题点评：此题无甚考核要点，无需点评。
N2-97. 关于外伤性颅内血肿，下述哪一种说法是错误的？()
A. 可以没有中间清醒期
B. 典型的硬膜外血肿，意识和生命征的改变早于瞳孔的改变
C. 对可疑病例若采用钻孔探查术，须等待脑疝的各种临床表现都已出现才能进行
D. 硬脑膜外血肿的出血来源以脑膜中动脉破裂最常见
E. 硬脑膜下血肿常与脑挫裂伤合并存在，可为双侧性
      试题点评：外伤性颅内血肿可以分为四种：一是硬膜外血肿；二是硬膜下血肿；三是脑内血肿；四是脑室内血肿。一般而言急性硬膜外血肿多是由于接触力造成的，受力局部症状较为明显。除了受力当时的原发性昏迷以外，还有由于血肿逐渐增大导致颅内压持续增高所导致的继发性昏迷，其两者之间就形成了所谓的中间清醒期。但也有没有中间清醒期的急性硬膜外血肿，这种多是由于出血较为迅猛，在原发昏迷还未清醒之前，就进入了再次昏迷。硬膜外血肿的昏迷的表现较早出现。急性硬膜下血肿的形成机制中常见的就是由于脑挫伤导致皮质血管尤其是皮质动脉出血。除了原发昏迷以外皮质功能障碍所致的昏迷同时发生。一般没有中间清醒期。
N2-98. 颅内血肿的诊断主要依据()
A. 腰椎穿刺发现血性脑脊液
B. 颅内压测定超过2.66kPa(20mmHg)
C. 脑电图显示局限性慢波
D. 临床观察有脑受压征象
E. 颅骨平片查见有颅骨骨折
      试题点评：此题考核要点是要了解颅内血肿的诊断依据，但所给的试题答案中并没有十分符合试题题干所要求的选择支。腰椎穿刺发现血性脑脊液这是脑内血肿或者是脑室内出血的可能，但是不符合试题要求及临床工作的实际情况。对于这种病人往往对颅内血肿的病人是慎重行腰穿的，容易诱发脑疝的形成。颅内压的实际测得值也不是确定颅内血肿的可靠依据，仅仅是确定颅内高压的诊断依据。脑电图显示的局限性慢波对于颅内血肿的诊断是毫无用处的。临床有脑受压征象实际上也是不能作为诊断颅内血肿的依据的。不但是血肿可以导致脑受压，脓肿、肿瘤、慢性的炎症同样可以导致脑受压。颅骨平片见有颅骨骨折是颅内存在血肿的初步可能。
N2-99. 外伤性颅内血肿时，意识障碍的典型表现是()
A. 持续处于浅昏迷状态 B. 持续处于深昏迷状态
C. 昏迷程度进行性加深 D. 昏迷程度时轻时重
E. 意识逐步清醒
      试题点评：外伤性颅内血肿的意识障碍是由于颅内压持续增高所导致的。而这种由于血肿的压迫所导致的意识障碍的突出表现就是进行性的意识障碍。
N2-100. 下列哪项不是引起颅内占位病变的病因？()
A. 颅内新生物 B. 颅脑外伤
C. 颅内化脓性感染 D. 颅内寄生虫病
E. 脑积水
      试题点评：脑积水不是占位病变，但是导致颅压增高的原因之一。
N2-101. 下列是哪种不引起颅内占位改变？()
A. 脑脓肿 B. 慢性硬脑膜下血肿
C. 颅内动脉瘤 D. 脑寄生虫病
E. 颅内蛛网膜囊肿
      试题点评：此题考核的是颅内占位病变的种类：颅内动脉瘤的体积较小，一般很少有超过2cm的动脉瘤，所以颅内动脉瘤一般不会引起颅内的占位效应。
N2-102. 下列哪种病变属颅内占位病变？()
A. 颅内动脉瘤 B. 脑脓肿
C. 脑膜膨出   D. 脑膜炎
E. 脑水肿
      试题点评：实际上此题的考核要点和上题相似，了解的是考核思路。
N2-103. 最多见的颅内肿瘤是(C)
A. 脑膜瘤 B. 垂体腺瘤
C. 胶质细胞瘤 D. 神经鞘瘤或神经纤维瘤
E. 血管瘤
      试题点评：此题考核的要点在于了解颅内肿瘤的发生率及排列次序。最常见的颅内肿瘤是来源于白质的神经胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经鞘瘤等等。
N2-104. 最常见的颅内神经纤维瘤起源于()
A. 三叉神经 B. 面神经
C. 位听神经 D. 舌咽神经
E. 副神经
      试题点评：
N2-105. 颅内最常见的恶性和良性肿瘤是()
A. 胶质细胞瘤和颅咽管瘤 B. 转移癌和脑膜瘤
C. 胶质细胞瘤和血管瘤 D. 转移癌和神经纤维瘤
E. 胶质细胞瘤和脑膜瘤
      试题点评：颅内最常见的恶性肿瘤是胶质细胞瘤，最常见的良性肿瘤是脑膜瘤。
N2-106. 下列哪项不是引起脑脓肿的原因？()
A. 化脓性中耳炎 B. 先天性心脏病
C. 乳突炎 D. 开放性颅脑损伤
E. 蛛网膜炎
      试题点评：脑脓肿是一种细菌性炎症，蛛网膜炎是一种化学性炎症。两者的病原学不同。
N2-107. 下述各部位的颅内肿瘤中，最早引起颅内压增高的是()
A. 额、顶部肿瘤 B. 垂体区肿瘤
C. 侧脑室内肿瘤 D. 第三、四脑室及导水管附近的肿瘤
E. 脑干肿瘤
      试题点评：此题考核的影响颅内压的相关因素：年龄、占位的部位、占位的性质、生长速度、伴发脑水肿的程度、病人的全身状况。
N2-108. 交叉性感觉障碍和（或）交叉性瘫痪是哪一部位占位病变所致？()
A. 额叶 B. 颞叶
C. 顶叶 D. 脑干
E. 蝶鞍区
      试题点评：此题考核的是交叉性瘫痪的概念、病变的部位。交叉性瘫痪是指病变位于脑干导致同侧颅神经瘫痪对侧锥体束征。
N2-109. 左侧偏瘫，右侧展神经和右面神经麻痹，病灶在()
A. 右内囊 B. 左中脑
C. 右桥脑 D. 右延髓
E. 左延髓
      试题点评：此题是上题的延续，既考核了交叉性瘫痪的概念部位以及又考核了颅神经的发出部位。
N2-110. 关于失语症，下列哪项是错误的？()
A. 右利者，因右侧大脑半球障碍引起
B. 运动性失语症患明白别人的言语，但自己不能说
C. 感觉性失语症患者能说，但对别人的语言不了解
D. 运动性失语症乃因左侧额下回后部言语中枢损害所致
E. 命名性失语患者不能叫出常用物品的名称，但可正确说明其用途
      试题点评：此题考核的是关于失语症的相关问题。对于右利者而言其语言中枢在左侧颞中回部位。而失语又分为运动性、感觉性、命名性、weikernik等多种。每种的损伤部位各不相同。产生的临床症状也各不相同。
N2-111. 最容易引起颅骨侵蚀的颅内肿瘤是()
A. 胶质细胞瘤 B. 松果体瘤
C. 神经纤维瘤 D. 血管瘤
E. 脑膜瘤
      试题点评：此题的答案是脑膜瘤但是在颅内最容易引起颅骨侵蚀性生长的是脊索瘤，其生物学行为是良性肿瘤但是呈恶性生长，容易破坏相邻骨性结构。
N2-112. 以下哪一组病变位置与临床表现不符？()
A. 额叶前部→精神症状
B. 中央区→对侧肢体感觉、运动障碍
C. 顶叶→感觉性局限性癫痫，皮质感觉障碍
D. 颞叶→海马钩回发作
E. 枕叶→Foster-Kennedy综合征
      试题点评：此题实际上是考核Foster-Kennedy综合症的概念。Foster-Kennedy是指额叶占位导致同侧视神经原发性萎缩，对侧视神经因颅内高压导致继发性视神经萎缩。
N2-113. 小脑桥脑角综合征时不出现哪项症状？(桥小脑角综合征) ()
A. 同侧瞳孔散大 B. 同侧神经性耳聋，面部麻木和周围性面瘫
C. 同侧肢体共济失调 D. 对侧肢体麻木，肌力减退，病理症阳性
E. 吞咽困难
      试题点评：桥小脑角综合症是指CPA区域的占位性病变导致相应区域的颅神经（桥延沟发出的三对颅神经）受累。根据肿瘤的生长方向不同可能会出现不同的临场表现，等到肿瘤生长到一定的程度以后后组颅神经也会出现受累的症状，比如吞咽困难等。
N2-114. 蝶鞍区占位病变引起的典型视野障碍是()
A. 一侧全盲     B. 双眼颞侧偏盲
C. 一侧鼻侧偏盲 D. 同向偏盲
E. 象限盲
      试题点评：鞍区占位是指堞鞍区域的占位。这个部位的占位往往要压迫视神经、视交叉以及视束导致相应的临床症状。压迫一侧视神经时导致一侧视力丧失。压迫视交叉时导致双眼颞侧偏盲。压迫视束时导致同向偏盲。
N2-115. 最易引起枕骨大孔疝的颅内占位病变是()
A. 耳源性颞叶脑脓肿 B. 蝶鞍区肿瘤
C. 枕叶肿瘤 D. 垂体腺瘤
E. 第四脑室肿瘤
      试题点评：导致枕骨大孔疝的疾病很多，最容易导致的是第四脑室的占位。
N2-116. 小脑幕裂孔疝，最好发于下列哪个疾病？()
A. 小脑肿瘤 B. 小脑脓肿
C. 颞叶肿瘤 D. 垂体腺瘤
E. 脑干肿瘤
      试题点评：小脑幕是指游离于脑内的骨性结构的一层硬膜结构。其前端附着在后床突，后端没有附着。两侧内部包绕着脑干等重要颅内结构。发生小脑幕裂孔疝的常见原因在于颞叶肿瘤。容易形成颞叶沟回疝。亦称小脑幕裂孔疝。
N2-117. 下列哪项不属于诊断垂体瘤的临床依据()
A. 内分泌紊乱 B. 头痛
C. 视力、视野障碍 D. 蝶鞍扩大，鞍底和后床突骨质吸收破坏
E. 单侧耳聋
      试题点评：垂体腺瘤的诊断可以根据临床表现、内分泌改变、影像学改变进行诊断。垂体由于存在于垂体窝内，由于肿瘤的生长导致的骨性结构破坏，尤其是蝶鞍随肿瘤生长而相应扩大，鞍底和后床突骨质吸收破坏。肿瘤向上生长以后导致视力、视野改变。由于肿瘤是位于中央部位，生长方向不同导致的结果也不相同。会产生头痛的症状。
N2-118. 发生脑疝的主要原因是()
A. 长期颅内压增高 B. 颅内压急剧上升
C. 颅内压下降过快 D. 颅内压波动
E. 颅内各分腔间存在压力差
      试题点评：颅内压力增高是脑疝的前提条件，但是必须是颅内各分腔之间存在压力差。
N2-119. 女孩8岁，双耳反复流脓5年，近3个月来出现头痛、呕吐、逐渐加重，近半个月来发现右侧上、下肢无力，视物模糊，说话不流利。检查：神志清，血压17.6/10.6kPa，脉搏每分钟60次，体温37.5℃，双侧视**明显水肿。右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力差，上肢更明显。右侧巴氏征阳性。诊断先考虑()
A. 颅内压增高       B. 左大脑半球占位病变
C. 左大脑半球胶质瘤 D. 左侧颞叶脓肿
E. 左小脑半球脓肿
          试题点评：患者根据5年的病史说明先前有颅内感染史，随着病程的延续出现颅内感染病灶，因为是左侧病灶所以出现说话不流利，右侧上、下肢肌力减退，长期的颅内压增高，双侧视**水肿、最终导致视力改变。
N2-120. 关于脑脓肿的说法，下列哪种是错误的？( )
A. 耳源性脑脓肿约2/3发生于患耳同侧的颞叶
B. 先天性心脏病患儿常可并发脑脓肿
C. 血源性脑脓肿以额顶叶为最多
D. 脑脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见
E. 如进行脓液的细菌检查，一定能发现致病菌
      试题点评：此题考核的是脑脓肿的一般流行病学概念：过去认为临近病灶感染是脑脓肿的主要原因，其中以耳源性脑脓肿为首位。但近年来隐源性和血源性脑脓肿的发病率明显提高，可能是中耳炎和乳突炎已及时得到了控制的缘故。此题的答案有问题。根据血源性脑脓肿的发生机制而言，血源性脑脓肿多发生于大脑中动脉分布区域。
N2-121. 下述哪项有利于脑包虫病的诊断？()
A. 有生食虫剌蛄及溪蟹史 B. 有狗、羊接触史
C. 有生食猪肉史 D. 有疫水接触史
E. 有皮下结节
      试题点评：脑包虫病的诊断比较复杂，在畜牧区的儿童与年轻人若出现进行性加剧的颅内压增高症状或不明原因的癫痫，时间持续1－6个月，均应怀疑本病的诊断。需行进一步实验室和影像学检查以确定诊断。实验室诊断中30－70％的病人血象中存在嗜酸性粒细胞计数增高；皮内试验：可检测特异性抗体阳性率可达80％－95％。影像学检查在诊断上有重要意义。头颅X线摄片可发现颅骨破坏及其形成的颅骨内外的软组织肿块，有时平片上可显示弧线状、环形或蛋壳状及团块状钙化，如发现这些征象，则可以定性。头颅CT扫描可见脑内圆形或椭圆形囊肿，无囊周水肿、占位征象，囊内容物密度与水相同。MRI扫描和CT扫描相同，囊内液信号同脑脊液，T1为低信号（黑色）T2为高信号（白色），头节在T1高信号，具有特征性。
N2-122. 颅内占位病变最安全可靠的辅助诊断方法是()
A. 颅脑超声探测 B. 脑电图
C. 脑血管造影 D. 放射性核素脑扫描
E. 电子计算机X线断层扫描
      试题点评：颅内占位病变最安全可靠的辅助诊断方法在现代医学的状况下是电子计算机X线断层扫描（CT）。
N2-123. 后颅凹肿瘤可出现下列症状与体征，但不出现()
A. 颈项强直 B. 剧烈头痛
C. 运动性失语 D. 共济障碍
E. 视神经**水肿
      试题点评：后颅窝肿瘤主要是指发生于后颅窝的肿瘤。运动性失语只要是指肿瘤影响到皮质的语言中枢，Broca’s区所致。而此区位于颞叶中回部位。
N2-124. 与听神经瘤直接有关的头颅X线改变是()
A. 颅缝增宽 B. 血管沟增宽
C. 内听道扩大 D. 松果体钙化斑移位
E. 视神经孔扩大
      试题点评：颅缝增宽的表现主要是代表颅内压增高，同样血管沟增宽同样的表现。松果体钙化移位是代表颅内具有占位性病变，导致原来位于中线部位的钙化的松果体移位；视神经孔扩大是代表视神经肿大。此题是头颅CT显示CPA处占位后无法鉴别肿瘤性质的方法之一，在于鉴别肿瘤是来源于脑膜还是来源于听神经。
N2-125. 颅内占位病变的首选治疗方法是()
A. 手术切除占位病变 B. 放射治疗
C. 化学治疗 D. 肾上腺皮质激素治疗
E. 降颅内压治疗
      试题点评：颅内占位病变的首选治疗方法就是手术切除占位病变。如果病人不能耐受手术，或者病变已经导致无法手术则只能采取姑息性治疗。对于不同类型的占位可以采用不同的方法治疗。或者采用综合的方式进行治疗。包括化学治疗、放射治疗、肾上腺皮质激素治疗以及降颅压治疗。
N2-126. 后颅凹占位病变的病人发生脑危象时，最快而有效的急救措施是()
A. 静脉快速滴注甘露醇 B. 尽快切除后颅凹占位病变
C. 立即行枕肌下减压术 D. 快速行脑室穿刺，脑脊液引流术
E. 立即行冬眠降温
      试题点评：后颅窝占位病变病人发生脑危象时，最快而有效的急救措施就是快速行脑室穿刺术，快速引流脑脊液，降低颅内压。
N2-127. 放射治疗对于颅内肿瘤的效果()
A. 对所有颅内肿瘤均无效
B. 对所有恶性颅内肿瘤均无效
C. 对颅内恶性肿瘤及部分良性肿瘤效
D. 仅对颅内良性肿瘤有效
E. 仅对颅内恶性肿瘤有效
      试题点评：放疗有其适应症及其禁忌症，不是对所有的肿瘤都有效果。
N2-128. 对于颅内肿瘤，目前最常用的化学药物是()
A. 噻替哌 B. 5-氟尿嘧啶
C. 争光霉素 D. 环已亚硝脲
E. 环磷酰胺
      试题点评：颅内肿瘤目前最常使用的化学药物是环已亚硝脲。
N2-129. 男，58岁，3个月前行肺癌切除术。近3周来出现头痛、呕吐及阵发性意识错乱并有2次癫痫发作。检查：神情淡漠，视**鼻侧边缘模糊。胸部：除前次术后一般改变外，无其他重要发现，血沉50mm/h。头颅超声波检查：中线波无偏移。脑电图：双侧弥漫性异常。头CT扫描：显示双侧大脑半球皮质及皮质下区多个小圆形低密度灶。处理应为()
A. 给予输血 B. 给予**类药物以缓解症状
C. 行脑脊液分流术 D. 开颅探查切除病灶
E. 应用中草药、化学治疗等相结合的非手术治疗措施
          试题点评：颅内肿瘤分为原发性或转移性肿瘤。对于转移性肿瘤个别孤立的肿瘤可以采取手术措施，而多发的转移性肿瘤则应放弃手术治疗而采取非手术的治疗措施。
N2-130. 脑脓肿最理想的治疗是()
A. 抗炎治疗 B. 药物控制颅高压
C. 颞肌下减压 D. 根治原发灶
E. 切除脑脓肿并根治原发灶
      试题点评：脑脓肿是一种细菌性感染，常见的治病菌是金黄色葡萄球菌，肺炎杆菌等致病菌。脑脓肿的病理过程分为三个阶段：脑炎期、脓肿形成期。脑脓肿的临床分类可以分成为：1、直接相邻部位化脓性病灶的脑脓肿：以慢性化脓性中耳炎或乳突炎多见称耳源性脑脓肿占全部脑脓肿的一半。脓肿约2/3发生于同侧颞叶，1/3发生于同侧小脑半球，大多数是单发，也有多发或多房性的。额窦或筛窦可以引起同侧额叶突面或底面的脓肿，称为鼻源性脑脓肿。2、血源性脑脓肿：此种类型的脑脓肿多呈多房性分布于大脑中动脉{MOD}区如额顶叶多见先心病称为心源性脑脓肿。3、创伤性脑脓肿：颅底骨折后发生的脑脊液漏也与外伤后脑脓肿的形成有关。4、医源性脑脓肿：颅脑手术后形成的脑脓肿。5、隐源性脑脓肿：来源不明。
N2-131. 耳源性脑脓肿，出现昏迷、一侧瞳孔扩大，应采取的抢救措施是()
A. 快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大侧小脑半球穿刺抽脓术
B. 快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大侧颞肌下减压术
C. 快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大侧颞叶穿刺抽脓术
D. 快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大的对侧颞叶穿刺抽脓术
E. 行瞳孔扩大侧小脑脓肿切除术
      试题点评：此题就是考核耳源性脑脓肿的形成常见部位，可能出现的临床症状以及应该采取的急救措施。
N2-132. 下述哪项疾病的治疗不对()
A. 脑肺吸虫病-硫双二氯酚
B. 脑包虫病-摘除囊肿
C. 脑血吸虫病-氯喹
D. 脑室内单个脑囊虫性囊肿-手术摘除
E. 脑囊虫病-吡喹酮
B形题
A.        头痛、呕吐、视**水肿
B.        呼吸骤停
C.        昏迷，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
D.        血压显著升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸
E.        癫单板机发作，精神症状
N2-1. 枕骨大孔疝()  呼吸骤停
N2-2. 小脑幕裂孔疝()   昏迷，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
N2-3. 柯兴反应()    血压显著升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸
N2-4. 颅内压增高三主征()   头痛、呕吐、视**水肿
A. 意识短暂丧失B. 去大脑强直
B.        昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
C.        意识清醒，脑脊液耳漏
E. 有昏迷史，左侧肢体偏瘫
N2-5. 脑干损伤(去大脑强直)   
N2-6. 脑挫伤(有昏迷史，左侧肢体偏瘫)   
N2-7. 脑震荡()  意识短暂丧失
N2-8. 颅内血肿，脑疝形成()  昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
N2-9. 开放性颅脑损伤()  意识清醒，脑脊液耳漏
A. 可摸到局部骨板下陷
B. 脑脊液耳漏
C. 乳突发下或咽后壁粘膜下瘀血
D. 盲管伤
E. 脑脊液鼻漏
N2-10. 凹陷骨折(可摸到局部骨板下陷)  
N2-11. 前颅窝骨折(脑脊液鼻漏)  
N2-12. 后颅窝骨折(乳突发下或咽后壁粘膜下瘀血)  
A. 颅骨内板腐蚀破坏
B. 单侧听力减退
C. 双颞侧视野缺损及有内分泌障碍
D. 有多饮、多尿及鞍上钙化
E. 发热、血白细胞增高
N2-13. 脑膜瘤()    颅骨内板腐蚀破坏
N2-14. 垂体腺瘤()  双颞侧视野缺损及有内分泌障碍
N2-15. 颅咽管瘤()  有多饮、多尿及鞍上钙化
N2-16. 听神经瘤()  单侧听力减退
C形题
A. 急性颅内压增高
B. 慢性颅内压增高
C. 两者均有
D. 两者均无
N2-1. 头痛、呕吐、脉搏徐缓() 慢性颅内压增高
N2-2. 颅缝分离，头围增大()  慢性颅内压增高
N2-3. 继发性视神经萎缩()  慢性颅内压增高
N2-4. 颅骨骨折()  急性颅内压增高
A. 脑挫裂伤
B. 颅内血肿
C. 两者均有
D. 两者均无
N2-5. 神经系统阳性体征()  两者均有
N2-6. 生命征变化()  两者均有
N2-7. 头痛、呕吐()  两者均有
N2-8. 脑脊液耳漏()  两者均无
N2-9. 进行性偏瘫()  两者均有
N2-10. 中间清醒期()  两者均有
N2-11. 伤后立即出现肢体瘫痪()  两者均有

A. 颅内肿瘤
B. 脑脓肿
C. 两者均有
D. 两者均无
N2-12. 颅内压增高症状()  两者均有
N2-13. 全身或局部感染症状()  脑脓肿
N2-14. 坐骨神经痛()  两者均无
N2-15. 脑疝()  两者均有
K形题
N2-1. 引起颅内压高的原理是下列哪项？()
A颅内有新生物生长 B脑积水
C颅腔有慢性出血D颅内压的生理调节功能失调
试题点评：此题是考核颅内高压的形成机制有哪些因素：
N2-2. 颅内压增高的常见病因有()
A脑水肿 B脑积水
C脑脓肿 D颅内肿瘤
N2-3. 颅内压的调节可通过()
A脑脊液的调节作用 B脑血流量的调节作用
C脑组织的缩减作用 D血气分压的调节作用
N2-4. 在一定范围内，脑血流量和脑灌注压的关系是()
A 灌注压增大时脑血流量相应增加
B 脑灌注压增大时脑血流量反而减少
C脑灌注压降低时，脑血流量反而增加
D在一般情况下，脑灌注压的变化对脑血流量影响不明显
N2-5. 使颅内压下降的血气变化()
A氧分压增高 B氧分压降低
C二氧化碳分压降低D二氧化碳分压增高
N2-6. 能使脑血流时增加的因素有()
A平均动脉压升高 B颅内压增高
C动脉血的二氧化碳分压增高D血管阻力增大
N2-7. 颅内压增高时，头颅X线平片改变常是下列哪项？()
A颅缝增宽 B脑回压迹增多
C蝶鞍骨质脱钙 D蛛网膜颗粒压迹扩大、加深
N2-8. 逐渐加重的颅内压增高，能引起下列哪项改变？()
A脑血流量自动调节的损害 B脑水肿
C柯兴反应D脑疝
N2-9. 颅内压增高可发生胃、十二指肠溃疡形成和并发穿孔、出血的原因是()
A反复的剧烈呕吐 B这类病人多有溃疡病基础
C肾上腺皮质功能紊乱D下丘脑中的植物神经功能紊乱
N2-10. 颅内压增高的病和与哪些因素有关()
A 酸中毒、缺氧等全身性病变可使病和缩短
B 中线及后颅窝病变的病和较短
C 病变发展快则颅内压增高出现较早、较重，病和亦较短
D婴幼儿和老年人的病和相对较短
N2-11. 下列哪些情况可使颅内压高的病和相对延长？()
A小儿颅内肿瘤B第三脑室肿瘤
C老年人颅内肿瘤 D第四脑室肿瘤
N2-12. 颅内压增高时的处理有()
A20%甘露醇溶液 B限制水、盐入量
C尽快查明病因 D腰椎穿刺引流脑脊液
N2-13. 能治疗脑水肿的药物有()
A20%甘露醇溶液 B苯妥英钠
C浓缩血清白蛋白 D谷氨酸
N2-14. 肾上腺皮质激素治疗脑水肿的作用原理是()
A使细胞内溶酶体膜稳定 B加强或调整血脑屏障功能
C降低脑血管壁的通透性 D减轻和对抗炎症性反应
N2-15. 颅内高压病人便秘的处理是()
A服用轻泻剂 B肥皂水灌肠
C手部抠大便 D大量饮水
N2-16. 脑疝形成的基础是下列哪项？()
A颅内压增高 B脑水肿
C颅内占位性病变 D颅腔各部分之间存在着压力差
N2-17. 小脑幕裂孔疝常见的病因是()
A外伤性颞叶血肿 B脑积水
C大脑半球肿瘤 D脑水肿
N2-18. 小脑幕裂孔疝的典型表现是()
A意识障碍 B病灶侧瞳孔散大
C对侧肢体偏瘫 D癫痫发作
N2-19. 枕骨大孔疝的主要临床表现有()
A剧烈头痛，频繁呕吐 B颈项强直
C血压增高，脉搏缓慢D呼吸骤停
N2-20. 下列哪些与小脑幕裂孔疝无关？()
A头痛、呕吐 B两侧瞳孔不等大，意识清楚
C昏迷、偏瘫 D双下肢截瘫
N2-21. 头皮裂伤的特点是()
A伤口常呈哆开 B出血较剧烈
C部分裂伤反较全层裂伤出血多D抗感染能力强
N2-22. 外伤性头皮血肿指的主要是()
A头皮下血肿 B帽状腱膜下血肿
C骨膜下血肿D颞肌下血肿
N2-23. 头皮感染经下列哪些途径导致颅内感染？()
A头皮静脉 B颅骨导血管
C板障血管 D颅内静脉窦
N2-24. 颅底骨折的确切证据是()
A眼睑或**区迟发溢血斑B血液自口、鼻或耳道流出
C意识障碍和颅神经损伤D脑脊液耳漏或鼻漏
N2-25. 颅底骨折临床表现的要点是()
A五官出血和溢液 B局部迟发性皮下瘀斑
C相邻颅神经损伤及脑挫伤D伤后癫痫频繁发作
N2-26. 血性脑脊液耳漏是哪一部分骨折的特征？()
A前颅窝骨折 B中颅窝骨折
C颞顶部骨折 D后颅窝骨折
N2-27. 颅底骨折所致的颅神经损伤常见为()
A嗅神经 B面神经
C位听神经 D动眼神经
N2-28. 颞骨岩部骨折容易受损的颅神经是()
A动眼神经 B面神经
C三叉神经 D听神经
N2-29. 凹陷性颅骨骨折的手术适应证是()
A骨折位于重要功能区B骨折凹入深达1cm以上
C骨折片刺入脑实质，引直偏瘫、失语 D压迫静脉窦，影响血液回流，引起偏瘫
N2-30. 脑震荡的主要临床表现有()
A有短暂原发昏迷 B腰椎穿刺可见血性脑脊液
C逆行性遗忘D出现病理反射
N2-31. 颅脑损伤患者，腰椎穿刺为血性脑脊液时应考虑()
A脑震荡B脑挫裂伤
C硬脑膜外血肿D硬脑膜下血肿
N2-32. 头部受伤后立即出现一侧瞳孔散大可见于()
A动眼神经挫伤 B原发性脑干损伤
C眼眶部挫伤 D颅内血肿
N2-33. 脑的对冲伤最多见的部位是()
A额极 B额底
C颞极D枕部
N2-34. 脑干上部（中脑）损伤时的主要体征是()
A 阵发双上肢直伸、内收、内旋，双下肢挺直
B 头后仰呈角弓反张状
C双瞳孔光反应消失
D 有凝视麻痹
N2-35. 原发性脑干损伤的临床表现是()
A深昏迷B癫痫发作
C去大脑强直发作D偏瘫
N2-36. 颅脑损伤后可导致()
A颅内血肿 B脑水肿
C脑疝 D脑脊液漏
N2-37. 对脑水肿具有预防和治疗作用的药物为()
A甘露醇 B浓缩白蛋白
C速尿 D**
N2-38. 关于急性颅脑损伤病人的补液和饮食，哪项正确( )
A适当控制水分摄入量 B呕吐频繁病人可暂禁食
C要保持病人每日尿量超过600ml D昏迷病人伤后立即给予鼻饲
N2-39. 下列哪些是有关急性颅内血肿的正确说法？( )
A 硬膜外血肿往往伴有中间清醒期
B 硬膜外血肿多半在前颅窝
C 硬膜外血肿出血多来源于脑膜中动脉
D 若早期手术，硬膜下血肿比硬膜外血肿效果更好
N2-40. 硬脑膜外血肿的出血来源有( )
A颅骨板障静脉B硬脑膜静脉窦
C脑膜中动脉 D颈内动脉
N2-41. 疑有急性硬脑膜外血肿时，颅骨钻孔的部位应选择( )
A瞳孔散大的同侧 B肢体偏瘫的对侧
C线形骨折的同侧 D头皮挫伤的对侧
N2-42. 急性硬脑膜外血肿时( )
A主要因脑膜血管出血所致 B血肿处常有颅骨骨折
C意识可表现中间清醒期 D血肿多发生在对冲部位
N2-43. 急性硬脑膜外血肿( )
A多发生在头部暴力作用部位 B常与颅骨骨折相伴发
C昏迷可出现中间清醒期D主要因大脑中动脉出血所致
N2-44. 急性硬膜外血肿早期的临床表现是( )
A昏迷→清醒→朦胧 B着力点侧，一侧瞳孔散大
C骨折线通过脑膜中动脉沟D对侧肢体偏瘫
N2-45. 头伤后1周出现脑受压脑疝征象，可见于( )
A外伤性脑水肿 B外伤性颅内血肿
C外伤性颅内积气 D外伤性脑脓肿
N2-46. 头伤后急性脑受压临床表现的一般特征是( )
A 症状和病征是逐步发生的
B 症状和病征是原来没有的
C 症状和病征是进行性加重的
D 症状和病征是不可逆转的
N2-47. 脑外伤后能加重脑水肿的因素是( )
A癫痫发作 B呼吸道阻塞
C高热 D心动过速
N2-48. 下列哪几项对诊断急性外伤性硬膜下血肿有参考价值？( )
A伤后昏迷无中间清醒期 B伤后X线平征示枕骨骨折
C受伤机理为减速损伤D去大脑强直发作
N2-49. 亚急性硬脑膜下血肿( )
A出血相对较缓慢 B原发性脑损伤往往较轻
C临床症状出现较晚D病和在3～21天
N2-50. 急性颅脑损伤时，哪些情况需作急诊手术治疗？( )
A头皮裂伤 B颅底骨折
C颅内血肿 D颅骨线状骨折
N2-51. 急性颅脑损伤的手术指征有( )
A外伤性颅内血肿B产生脑受压的凹陷骨折
C开放性颅脑损伤 D原发性脑干损伤
N2-52. 疑有外伤性颅内血肿进行颅骨钻孔探查时( )
A如发现硬膜外血肿应立即清除止血 B如硬膜紧张发蓝，应切开探查
C如切开硬膜脑膨出，可行脑内穿刺D如无血肿而系脑肿胀可行外减压
N2-53. 急性闭合性颅脑损伤病人，开颅清除硬膜下血肿后，脑组织表现张力增高或有脑膨出时应考虑( )
A有脑积水存在 B发生了弥漫性脑水肿
C颅内有肿瘤生长 D颅内还有他处血肿存在
N2-54. 对开放性颅脑损伤，下列哪项说法是正确的？( )
A 外伤后有血液由鼻孔流出
B 伤后头部出血，并在颅骨骨折外露
C 伤后头部虽无出血，但X线平片示有骨折片刺入脑组织
D 伤后由耳道流出血性脑脊液
N2-55. 下列哪些是开放性颅脑损伤？( )
A硬膜下血肿 B中颅窝骨折伴脑脊液耳漏
C后颅窝骨折伴乳突皮下瘀血 D盲管伤
N2-56. 火器伤的类型包括( )
A切线伤 B盲管伤
C贯通伤 D颅底骨折
N2-57. 开放性颅脑损伤检查方法是( )
A先清除异物 B注意伤口的部位、大小、开头和污染程度
C用探针试探伤口的深度 D不要清除附在伤口内的血块
N2-58. 开放性颅脑损伤的特点( )
A 头皮、颅骨及硬脑膜均破裂，有脑脊液外流或脑组织外露
B 失血多，易引起颅内感染
C 引起外伤性癫痫的机会多见
D 局部脑伤较重，但其颅内压增高症状较轻
N2-59. 开放性颅脑损伤的手术治疗时，下列哪些是正确的？( )
A 清创术争取24h内施行，在抗生素治疗下可延迟至72h
B 按需要可扩大颅骨和硬脑膜创口
C彻底止血，严密缝合或修补硬脑膜
D 头皮切口不强求一期缝合
N2-60. 开放性颅脑损伤早期手术治疗原则是( )
A争取在24h内施行清创术 C在抗生素治疗下可以延迟至3天
B彻底止血，严密缝合硬脑膜 D修补颅骨缺损
N2-61. 脑脊液耳漏的合理治疗包括( )
A外耳道堵塞 C向患侧卧位
B腰椎穿刺引流 D全身使用抗生素
N2-62. 颅内占位病变引起颅内压增高的机理有( )
A占位病变本身体积不断增大 B压迫静脉窦使颅内血液回流受阻
C引起脑脊液循环通路阻寒，产生脑积水 D对周围脑组织有毒害作用，引起脑水肿
N2-63. 脑脓肿的临床表现包括( )
A全身或局部感染症状 B颅内压增高症状
C神经系统局灶症状 D脑疝症状
N2-64. 耳源性脑脓肿多见于( )
A同侧颞叶 B小脑蚓部
C同侧小脑半球 D同侧枕叶
N2-65. 血源性脑脓肿好发于( )
A脑干 B额叶
C小脑 D顶叶
N2-66. 常见颅内寄生虫病包括( )
A脑血吸虫病 B脑囊虫病
C脑包虫病 D脑肺吸虫病
N2-67. 脑囊虫病的诊断依据是( )
A有颅内压增高症状 B有生食猪肉史
C有皮下结节 D有猪绦虫感染史
N2-68. 脑肺吸虫病的诊断依据是( )
A有生食虫剌蛄及溪蟹史 B有颅内占位表现
C有游走性皮下包块或结节 D有狗、羊接触史
N2-69. 额叶肿瘤的症状有( )
A对侧肢体乏力 B癫痫
C一侧嗅觉丧失 D精神症状
N2-70. 颞叶肿瘤的症状有( )
A海马钩回发作 B听纪觉或视纪觉
C同向象限性盲 D共济失调
N2-71. 顶叶肿瘤的症状有( )
A皮质复合感觉不良 B耳聋
C感觉性共济失调 D面瘫
N2-72. 垂体肿瘤的主要症状是( )
A颅内压增高 B视野及视力损害
C癫痫发作 D内分沁功能障碍
N2-73. 脑脓肿与颅内肿瘤的鉴别要点在于( )
A局部或全身感染症状 B剧烈头痛
C血白细胞增高D④癫痫发作
N2-74. 慢性硬脑膜下血肿与颅内肿瘤的鉴别要点在于( )
A精神症状 B眼底视神经**水肿
C肢体偏瘫 D脑血管造影显示脑表面与颅骨间半月形无血管区
N2-75. 良性脑瘤的治疗原则应是( )
A首选放射治疗 B抗癌药物治疗
C中草药 D力争全切除肿瘤
N2-76. 恶性脑瘤目前常用的综合治疗是( )
A 肿瘤切除辅以放射治疗和（或）抗癌药物治疗
B 20%甘露醇和止痛剂
C 行减压手术或脑室分流术后辅以放射治疗和（抗）癌药物治疗
D 抗癫痫药和止痛剂
N2-77. 脑脓肿的治疗包括( )
A抗炎治疗 B控制颅内高压
C穿刺抽脓或手术切除脓肿 D根治原发病灶
1． 蛛网膜下腔出血最常见的病因是：
A．        高血压
B．        脑动脉粥样硬化
C．        先天性脑底动脉瘤
D．        脑血管畸形
E．        血液病。
2． 一位**结核患者，表现为截瘫，双侧胸5以下感觉障碍，其病变位于：
A．        第2**
B．        第3**
C．        第4脚推
D．        第5胸椎
E．        第6胸椎
3． 癫痫小发作(失神性发作)的首选药物是：
A．        丙戊酸钠
B．        三甲双酮
C．        安定
D．        硝基安定
E．        乙琥胺或苯琥胺
4． 病理反射的出现是由于：
A．        脊髓反射弧的损害
B．        神经系统兴奋性增高
C．        基底节受损
D．        锥体束损害
E．        脑干网状结构损害。
5． 脑血栓形成最常见的病因是：
A．        高血压病
B．        脑动脉粥样硬化
C．        各种脑动脉炎
D．        血压偏低
E．        红细胞增多症
6． 脑出血的内科疗法中，最重要是：
A．        降低血压
B．        控制出血
C．        控制脑水肿，预防脑疝
D．        加强护理，注意水与电解质平衡
E．        气管切开，吸氧
7． 一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑；
A．        内囊内侧和丘脑附近
B．        外囊附近
C．        桥脑
D．        小脑
E．        内囊内侧扩延至外囊附近
8． 根性坐骨神经病，最常见的病因是：
A．        椎管内肿瘤
B．        风湿或受寒
C．        腰椎间盘突出
D．        腰既关节炎
E．        黄韧带肥厚。
9． 脊髓半侧损害的感觉障碍为
A．        受损平面以下的同侧痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍
B．        受损阶段的痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍
C．        受损平面以下的同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍
D．        受损阶段深感觉障碍，对侧痛温觉障碍
E．        受损平面以下对侧深、浅感觉均障碍。
10．左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在
A．        右内囊
B．        右中脑
C．        右桥脑
D．        右延髓
E．        左延髓。
11．一位病人有行走不稳(夜晚黑暗时加重)，行走时双目注视地面，跨步阔大，举足过高，踏步作响，应考虑为：
A．        小脑性共济失调
B．        前庭功能障碍
C．        感觉性共济失调
D．        下肢痉挛性轻瘫
E．        鸭步。
12．急性多发性神经根神经炎的脑脊液为：
A．        淋巴细胞明显增多
B．        多核细胞明显增多
C．        糖、氯化物降低
D．        蛋白及细胞均增高
E．        蛋白增高而细胞正常或接近正常
13．阶段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在：
A．        后根
B．        后角
C．        脊神经节
D．        脊髓丘脑侧束
E．        脊髓丘脑前束
14．深反射亢近见于：
A．        后根受损
B．        前角受损
C．        肌肉病变
D．        恼或脊髓损害
E．        后束受损
15．左侧舌下神经周围性瘫痪表现为：
A．        伸舌偏右，伴右侧舌肌萎缩
B．        伸舌偏左，伴左侧舌现萎缩
C．        伸舌偏左，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤
D．        伸舌偏右，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤
E．        伸舌偏左，伴左侧舌感觉减迟
16．运动性失语，其病变部位在：
A．        左侧大脑半球
B．        右侧大脑半球
C．        主侧(优势)半球额下回后部
D．        角回
E．        第一、二颞回后部
17．某病人颈5-胸2的脊髓灰质前连合受损时出观
A．        双上肢所有感觉缺失或减退
B．        双上肢痛温觉缺失或减退而深感觉和触觉保留
C．        病变平面以下躯体所有感觉缺失或减退
D．        病变平面以下躯体痛、温觉减退，而深感觉和触觉保留
E．        一侧上肢所有感觉缺失。
18．意向性震颤见于：
A．        大脑半球受损
B．        小脑半球受损
C．        深部感觉受损
D．        基底节受损
E．        前庭神经受损。
19．右侧颈5-胸2后角受损时产生
A．        病变水平以下的对侧肢体所有感觉缺失或减退
B．        病变水平以下同侧肢体所有感觉缺失或减退
C．        右上肢所有感觉减退或缺失
D．        右上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留
E．        左上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留
20．重症肌无力常与哪一种疾病同时存在
A．        甲状腺肿瘤
B．        甲亢
C．        胸腺肿瘤或胸腺增生
D．        系统性红斑狼疮
E．        多发性神经炎
21．一病人需强烈**或反复高声呼唤才能唤醒，醒后表情茫然，反应迟钝，只能作简单的回答，这种意识状态是属于
A．        嗜睡
B．        浅昏迷
C．        昏睡
D．        意识模糊
E．        以上均不是
22．浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是：
A．        按骶、腰、胸、颈次序，由前向后
B．        按骶、腰、胸、颈次序，由后向前
C．        按颈、胸、腰、骶次序，由内向外
D．        按骶、腰、胸、颈次序，由内向外
E．        以上均不对
23．人体的运动功能位置在前中央回的排列是：
A．        头面在上部，下肢在下部
B．        躯体在上部，头面在下部
C．        下肢在上部，头面在下部
D．        头面在上部．上肢在下部
E．        上述排列均不对
24．治疗原发性三叉神经痛，哪一种是近来认为也能奏效的药物：
A．        苯妥英钠
B．        维生素B12
C．        酰胺咪嗪
D．        苯**
E．        安定
25．癫痫大发作的首选药物是
A．        丙戊酸钠
B．        氯硝安定
C．        苯妥英钠或苯**
D．        安定
E．        扑痫酮。
26．下列各反射的神经支配哪一个是错误的
A．        膝反射（腰2-4）
B．        提睾反射(腰1-2)
C．        踝反射(骶2-4)
D．        **反射(骶4-5)
E．        肱二头肌反射(颈5-6)
27．面神经炎急性期，下列哪一种药较为重要
A．        青霉素
B．        加兰他敏
C．        维生素B12
D．        强的松
E．        地巴唑
28．运动性失语病人与闭锁综合征病人都是不能说话，能理解别人说的话，他们之间主要的区别在于：
A．        前者发音器官肌肉无瘫痪，后者则瘫痪
B．        前者一侧偏瘫，后者双侧偏瘫
C．        前者可用手势表达，后者用眼球上下运动表达思想
D．        一人清醒，另一人昏迷
E．        以上都不是。
【B型题】
问题29—31：
A．        急性多发性神经根神经炎
B．        急性脊髓炎
C．        周期性瘫痪
D．        重症肌无力。
29．运动障碍晨轻暮重
30．神经干有压痛和牵引痛
31．有传导束型感觉障碍
【C型题】
问题32—35
A．        颈6-胸1神经后根受损
B．        颈6-胸1后角受损
C．        两者都有
D．        两者都无
32．分离性感觉障碍
33．投射性疼痛
34．颈6胸1阶段的肌肉萎缩
35．颈6-胸1阶段的痛、温度觉障碍
【K型题】
36．癫痫的用药原则哪些是正确的
①        开始治疗时剂量要大
②        坚持长期服药，注意药物副作用
③        完全控制后即可停药
④        按发作类型选择药物。
37．一位头痛病人，腰穿发现血性脑脊液，要鉴别是蛛网膜下腔出血还是腰穿损伤所致，应根据哪些
①        通过3个试管连续收集脑脊液加以观察
②        脑脊液的蛋白量
③        脑脊液上清液的颜色
④        脑脊液糖、氯化物含量。
38．原发性三叉神经痛表现为
①        面部三叉神经一支或几支分布区内阵发性剧烈疼痛
②        神经系统无明显阳性体征
③        发作间歇期完全正常
④        每次疼痛5—6分钟
39．一位根性坐骨神经病病人，进行性加重，脑脊液蛋白显著增高，为进一步明确诊断，首先应进行哪些检查
①        腰穿通畅试验
②        患肢电变性反应及肌电图检查
③        腰椎拍片
④        脊髓腔造影。
40．癫痫持续状态的抢救措施为
①        尽快控制发作
②        给氧
③        保持呼吸道通畅，必要时气管切开
④        防止休克，大量输液
41．癫痫大发作和癔病性痉挛发作的鉴别为
①        意识丧失
②        抽搐符合强直和阵挛的规律
③        发作时间短
④        发作前无精神**。
42．一位病人突然口角歪向左侧，诊断为周围性面神经麻痹，还应有哪些症状、体征
①        右侧额纹消失
②        左眼闭合不紧
③        右眼闭合不紧
④        右侧面部麻木
43．下列哪些体征由脑干病变引起
①        一侧周围性烦神经麻痹，对侧上下肢中枢性瘫痪
②        偏身肌萎缩
③        左侧面部感觉缺失，右侧躯体痛温觉障碍
④        一侧上肢扑翼样震颤
44．肢体中枢性瘫痪表现为
①        深反射亢进
②        有肌纤维震颤
③        病理反射阳性
④        肌肉萎缩，肌张力减退
45．下列检查中，哪些可用来检查小脑功能
①        指鼻试验
②        快复动作
③        跟膝胫试验
④        步态检查
46．蛛网膜下腔出血急性期，下列哪些药物在治疗上有价值
①        镇静剂(安定等)
②        甘露醇
③        6-氨基己酸
④        低分子右旋糖苷
47．下列眼外肌中哪些是由动眼神经支配的
①        内直肌
②        下直肌
③        上直肌
④        下斜肌。
48．以下哪些药物可用于治疗震颤麻痹
①        吡啶斯的明
②        安坦
③        氯丙嗪
④        左旋多巴
49．震颤麻痹主要的临床症状为
①        震颤
②        强直
③        活动减少
④        病理反射阳性c
50．痉挛性肌张力增高的特点为
①        为网状脊髓束及锥体束受损所致
②        ***样肌张力增高
③        上肢屈肌、旋前肌、下肌内收肌、伸肌群肌张力增高
④        被动运动时，有犹如弯曲铅管或齿轮镶嵌转动感。
51．慢性髓外硬膜内脊髓压迫的临床特点为
①        进行性发展的病程
②        病灶从一侧开始，向另一侧发展为横贯性脊髓损害
③        椎管内有阻塞现象，脑脊液蛋白增高
④        脊髓腔造影可证实
52．一位老年动脉硬化患者，当出现偏瘫肘，鉴别脑溢皿和脑血栓形成的主要根据是
①        瘫痪发展速度的快慢
②        有无意识障碍
③        脑脊液有无变化
④        有无脑膜**征
53．一位疑为右侧颈内动脉血栓形成患者．除偏瘫外，下列哪些症状有助于此诊断
①        右眼一时性失明
②        右侧偏身感觉障碍
③        右侧Horner征
④        右侧同侧偏盲。
54．干性坐骨神经痛的症状表现为：
①        沿坐骨神经通路的放射性疼痛
②        沿坐骨神经行程有压痛点
③        拉塞格征阳性
④        膝反射减退或消失
55．下列哪些属于病理性反射
①        掌颏反射
②        昂白征
③        夏达克征
④        克匿格征
56．Horner征表现为
①        瞳孔缩小
②        眼裂狭小，眼球凹陷
③        同侧眼结膜充血及面部无汗
④        瞳孔对光反应消失
57．下列哪些对蛛网膜下腔出血的诊断有价值
①        颈强直
②        血压升高
③        血性脑脊液
④        偏瘫
58．下列疾病中能引起继发生癫痫者为
①        脑肿瘤
②        脑型血吸虫病
③        脑脓肿
④        脑血管畸形
59．一侧脊髓丘脑束受损，将致使受损阶段平面以下对侧哪些感觉发生障碍
①        触觉
②        冷觉
③        被动运动觉
④        痛觉
60．重症肌无力的临床特点表现为
①        受损肌肉持续无力
②        眼外肌、面肌、延铸支配各肌最常受累
③        受累肌肉多出现萎缩
④        抗胆碱酯酶药物有效

【解答】
    1．C   蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和脑动脉粥样硬化，少见的病因为高血压及血液病等。
    2．B   由于在生长发育过程中，脊髓长度的增长比脊柱慢，因此成人的脊髓比脊柱短，每个脊髓阶段的位置比相应的脊椎为高：下部颈髓阶段较颈椎高一个椎骨，上部胸髓阶段(胸1-6)较胸椎高二个椎骨，下部胸髓阶段(胸7-12)较胸椎高三个椎骨。
    3．E   乙琥胺或苯琥胺对失神小发作最有效，可作为首选药物。丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，对各种癫痫均有一定疗效，可作为次选药物。三甲双酮虽有效，但因毒性大，目前已少用。安定和硝基安定用于治疗肌阵孪性小发作及非典型小发作。
    4．D   病理反射是由于锥体束受损，对脊髓失去抑制而产生。脊髓反射弧损害引起深反射减弱或消失。神经系统兴奋性增高表现为腱反射增强。基底节受损产生肌张力改变和不自主运动。脑干网状结构损害主要引起意识和呼吸障碍。
    5．B   脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，其次是高血压病伴发的脑部小动脉变化及各种脑动脉炎，少见的病因为红细胞增多症。血压偏低可作为脑血栓形成的诱因。
    6．C   由于脑出血引起死亡的主要原因是脑水肿和脑疝，因此使用脱水剂来控制脑水肿和降低颅内压，是内科治疗的最重要措施。吸氧、止血、降低高血压，限制液体和钠盐的摄入，以及保持呼吸道通杨，亦是有益的疗法。
    7．C   桥脑出血轻者出现病灶侧周围性面瘫及对侧肢体瘫痪，重者病人很快昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔极度缩小，高热和呼吸障碍。内囊及其附近出血表观为意识障碍、偏瘫及一侧瞳孔扩大。小脑出血则以急性颅内压增高及共济失调为特点。
    8．C   根性坐骨神经痛的病因，以腰椎间盘突出最为常见。椎管内肿瘤、黄韧带肥厚亦可引起。腰骶关节炎是干性坐骨神经痛的病因之一。风湿或受寒可能引起原发性坐骨神经痛。
    9．C   传导深感觉的纤维由后根进入脊髓．在同侧后束上行，于延髓下部的薄束核和楔束核换神经元后，交叉至对侧。传导痛、温觉的纤维从后根进入脊髓，于后角换神经元后．经脊髓前连合交叉至对侧的楔束和薄束，上行至丘脑。
    10．C   外展神经核位于桥脑中下部，其纤维向腹侧行走。面神经核在桥脑深部下外侧，锥体束位于它的腹侧。当右侧桥脑腹侧受损，便出现右眼外展不能，右侧周围性面瘫和左侧偏瘫。内囊等病变不引起外展及面神经麻痹。
    11．C   此病人的步行符合感觉性共济失调。小脑蚓部病变，行走呈醉汉步态；小脑半球或前庭病变，行走向患侧偏斜。两下肢痉挛性轻瘫行走时，出现剪刀步态。鸭步见于肌营养不良症，因骨盆带肌无力，走路左右摇摆。
12．E   淋巴细胞、多核细胞增多以及蛋白、细胞同时增高，见于脑脊髓膜或脑脊膜的炎症。糖、氯化物降低发生于细菌性或真菌性脑膜炎，以结核性脑膜炎最为明显。
13．B   这是由于损害传导痛．温觉第二级神经元或未交叉的纤维所致。脊神经节及后根的病变，出现相应阶段的各种感觉障碍。脊髓丘脑前、侧束受损，则产生病变水平以下的对侧痛、温觉障碍。
14．D   由于网状脊髓束及锥体束对脊髓反射孤的抑制被解除，故出现深反射亢进。后根、后角和肌肉病变，因损害深反射弧，故产生深反射减弱或消失。后束受损引起病变水平以下的深感觉障碍和深反射减弱。
15．B   舌下神经周围性瘫痪表现为伸舌偏同侧，伴同侧舌肌萎缩。舌下神经中枢性瘫痪伸舌偏向对侧，无舌肌萎缩。舌头感觉是由三叉神经支配，
16．C   言语功能的完成虽与两大脑半球有关，其中起主要作用是某些皮层区。运动性失语病变位于主侧或优势半球(善于用右手者为左半球，用左手者为右半球)的额下回后部。当主侧第一、二颞回后部有病变，引起感觉性失语。主侧角回病变产生失读症。
17．B   因传导双上肢痛、温觉及部分触觉的神经纤维在颈5-胸2的灰质前连合处交叉经过，此处病变将损伤它们，而传导双上肢深感觉和另一部分触觉的纤维在同侧后索走行，不受前连合病变的影响。
18．B   因小脑半球与肢体运动的协调有密切关系。受损时出现意向性震颤。
19．D   支配右上肢的颈5-胸2的痛、温度觉及部分触觉神经纤维在同侧后角换神经元，而深感觉纤维和部分触觉纤维直接进入后索，故右侧颈5-胸1后角受损会造成右上肢的痛、温度觉障碍而深感觉和触觉保留。
20．C   病理检查发现15％的重症肌无力病例伴发胸腺肿瘤，其余病例的80％也显示胸腺髓质中淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞增多。仅少数病例伴有系统性红斑狼疮或甲状腺功能亢进。
21．C   嗜睡者被唤醒后，表现正常；浅昏迷者则唤不醒；意识模糊者并不以睡眠过多为特征；只有昏睡者符合题中所述情况。
22．C   浅感觉第二级神经元的纤维在脊髓侧索组成脊髓丘脑束的排列是以骶、腰、胸、颈的次序由外向内。
23．C   人体的运动功能位置在前中央回的排列有如倒立的人，下肢在上部，头面在下部。
24．C   题中五种药物均可用来治疗三叉神经痛，其中苯妥英钠应用的历史较长，效果不错，近年来人们认为酰胺咪嗪也能奏效较好。
25．C   苯妥英钠和苯**不仅是控制大发作较好的药，而又毒注低，价格低，从而比同样能控制癫痫大发作的丙戊酸钠和扑痫酮优越。口服安定在癫痫大发作的常规治疗中，只起辅助抗痫药的作用。氯硝安定宜用于肌阵挛性小发作。
26．C   踝反射是由骶1-2阶段的神经支配的。
27．D   面神经炎为非化脓性炎症，不必用青霉素。病的急性期，面神经总有水肿，受到骨管的压迫，如不及时消除，可加重面神经的损伤。强的松既能抗炎，也有消水肿的作用。小量地巴唑口服和加兰他敏肌内注射只能促使神经功能的恢复，宜用于急性期过后。维生素B12也无抗炎和消水肿的作用。因此，在急性期诸药中强的松最为重要。
    28．A   本题所问的“主要区别”是指这两种病人不能说话的原因有何不同。瘫痪分布和表达思想的方式不同虽然也是他们之间的区别．但不是主要的。两种病人都无意识障碍。
    29．D   运动障碍晨轻晚重是重症肌无力病态性疲劳的表现，反映了神经-肌肉连接点在重复运动后受到阻滞，休息后又恢复传递冲动能力的特点。周期性瘫痪的轻重不是与运动多少有关，而是与钾离子分布异常有关。急性多发性神经根神经炎和急性脊髓炎，都是由于神经结构的损害而造成运动障碍，其恢复有赖于病变的消除，不会有晨晚的区别。
    30．A   急性多发性神经根神经炎时神经干是病变所在处，因此有压痛和牵引痛。其它三种病神经干不受损。
    31．B   因这四种病中只有急性脊髓炎会损害传导束。
    32．B   后角的感觉细胞均为痛、温度觉和部分触觉的第二级神经元，这里没有深感觉的通路，因此后角受损时出现分离性感觉障碍。
    33．A   投射性疼痛是神经根中感觉纤维受**时出现的一种疼痛。后角受损时疼痛少见，即使出现，性质与投射性疼痛不一样。
    34．D   后角和神经后根的损害都不涉及到前角周围运动神经元，故不出现肌肉萎缩。
    35．C    因后根内有痛、温度觉第一级神经元的传入纤维，而后角内有痛、温度觉的第二级神经元。
    36．C   癫痫的治疗应根据发作类型选择药物；剂量宜从常用量的低限开始；治疗时间要长；为防止毒性反应，需要定期检查血、尿和肝功能；完全控制发作后，大发作需2年，小发作需1年以上，才逐渐减少药量和停药。
    37．B   两者的鉴别为：流出的脑脊液分别用三个试管连续收集，若红色逐渐变谈，最后转清者属穿刺损伤，前后皆呈均匀红色者为蛛网膜下腔出血；红色脑脊液经离心后，上清液变为无色属损伤，黄色则为出血；蛋白、糖及氯化物含量不能作为鉴别点。
    38．A   本病表现为一支或几支分布区内的面部阵发性剧烈疼痛，每次持续几秒到2分钟．间歇期完全不痛，检查无明显阳性体征。继发性三叉神经痛，疼痛持久，病变区域内有感觉障碍，检查可发现原发疾病的特征。
    39．B   此病人的诊断应考虑推管内病变。腰椎拍片可发现脊椎疾病引起的坐骨神经痛；腰穿通畅试验可确定椎管是否阻塞，因此这两项应先作检查。脊髓腔造影只能在上述检查后必要时进行。肌电等检查不能确定诊断。
    40．A   抢救应尽快终止发作，以免因循环衰竭呼吸障碍和电解质紊乱引起死亡或严重脑损害。安定10-20毫克缓慢静脉注射是控制发作的首选药物；吸氧、保持呼吸道通畅及必要时气管切开，可防止因脑缺氧加重癫痫发作。但输液量要控制，以免引起或加重脑水肿。
    41．E   这几点加上发作时瞳孔放大，对光反应消失，都是癫痫大发作的特征。癔病性痉挛发作表现为意识清楚，瞳孔正常，四肢乱动或呈角弓反张，持续时间长，发作与精神**有关。
42．B   病人口角歪向左侧，提示右侧下部面肌瘫痪，故病变在右侧，若同时伴右额纹消失及右眼闭合不紧，说明右侧上部面肌亦瘫痪，便可确诊为右侧周围性面神经麻痹。面部麻木属三叉神经症状。左眼闭合不紧与口角歪斜不符合，故不能作为诊断依据。
    43．B   一侧脑干病变由于损害颅神经运动核、皮质脊髓束、三叉神经下行纤维及其降核、脊髓丘脑束，因此出现同侧的周围性颅神经麻痹、对侧肢体的中枢性偏瘫以及同侧的面部和对侧身体痛、温觉缺夫。偏身肌萎缩及扑翼样震颤并非脑干症状。
    44．B   中枢性瘫痪表现为肌张力增高，深反射亢进和病理反射阳性，一般无肌萎缩。若瘫痪肌肉有明显萎缩，张力低，伴肌纤维震颤及深反射减弱或消失，无病理反射，则属周围性瘫痪。
    45．E   小脑的功能与维持平衡、肌张力和使动作协调密切相关，本题4项正是检查这些功能的。
    46．A   镇静剂使病人安静，可减少再出血的机会。甘露醇可减轻脑水肿。6-氨基已酸为纤维蛋白溶解抑制剂，有一定的防止再出血的作用。低分子右旋糖苷有增加出血的可能，放不宜应用。
    47．E
    48．C   安坦和左旋多巴可用于治疗震颤麻痹。吡啶斯的明和氯丙嗪不宜用。
    49．A   病理反射多见于锥体束受损时，而在震颤麻痹时锥体束不受损。
    50．A   被动运动时呈有弯铅管或转齿轮时样的阻力，是强直性肌张力增高的特点。
51．E   慢性髓外硬膜内脊髓压迫多为肿瘤所致，因此表观为体积逐渐增大的占位病变，造成以上所有特点。
    52．A   脑溢血发病快，多有意识障碍，由于血液常破入脑室，脑脊液可含有红细泡。脑血栓形成则发病较慢，多无意识障碍，脑脊液亦多属正常。脑膜**征不是这两种病的特点。
    53．B   右侧视野和右侧偏身的感觉属左大脑半球的功能范围．即由左侧颈内动脉供血保证，与右侧颈内动脉无关。右眼一时性失明，表明右侧颈内动脉分支－眼动脉的缺血，右侧Horner征可由颈内动脉壁上的节后交感神经纤维缺血受损所致，所以这两点支持右侧颈内动脉血栓形成的诊断。
    54．A   膝反射的反射弧与腰2-4阶段和股神经有关，与坐骨神经(腰4-骶3神经根组成)无关，因此坐骨神经痛不影响膝反射。
    55．B   昂白征，即闭目难立征是双下肢深感觉障碍的表现，克尼格征属脑膜**体征，两者均不是病理反射。
    56．A   Horner征是支配眼和面部的交感神经功能缺失的表现。瞳孔对光反应的传入是沿视觉纤维，传出部分是动眼神经的副交感神经纤维，没有交感神经参加。
    57．B   血压升高不是蛛网膜下腔出血的特点，多数病人就诊时血压不高，偏瘫是脑实质受损的体征，所以这两者不能支持蛛网膜下腔出血的诊断。
    58．E   脑部**性病灶，不论其性质如何，都能引起继发性癫痫。
59．C   被动运动觉的传导通路在后索，与脊髓丘脑束无关。触觉的粗觉部分虽然随着脊髓丘脑束受损而受到影响．但其识别觉部分是沿深感觉的道路传导的，因而保留．所以当脊髓丘脑束受损时，用一般的检查方法查不出触觉障碍。
60．C   重症肌无力并非全身肌肉平均受累，而往往有所侧重．甚至严格的局限，以累及眼外肌、面肌、延髓所支配的各肌最常见。受损肌肉的基本现象是病态疲劳，即在多次动作后呈暂时性无力。经休息或用抗胆碱酯酶药物后又即恢复、而不是持续性无力。受累肌肉虽可发生萎缩，但并不多见。
1． 根据哪些方面的临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪
A．        肌力的大小
B．        有无感觉障碍
C．        有无病理反射
D．        有无大小便障碍
E．        以上都不是
2． 浅昏迷最有价值的体征是
A．        对疼痛**有反应
B．        角膜反射消失
C．        无吞咽反射
D．        能执行简单的命令
E．        瞳孔对光反射消失
3． 下列情况中不符合急性脊髓炎的临床表现者为
A．        病前常有呼吸道感染症状
B．        损害平面以下传导束型感觉障碍
C．        大小便障碍
D．        损害平面以下运动障碍
E．        急性起病，早期出现肌张力增高，腱反射亢进
4． 下列治疗措施中不适合急性脊髓炎急性期治疗者为
A．        糖皮质激素
B．        维生素B族类药物
C．        A．T．P
D．        EACA静脉滴注
E．        加强护理，防止并发症
5． 不适合小脑后下动脉闭塞的临床表现为
A．        突发眩晕
B．        眼球震颤
C．        双下肢瘫痪
D．        小脑性共济失调
E．        同侧面部及对侧半身痛温觉减退
6． 短暂性脑缺血发作的临床特征中不应出现
A．        发作突然
B．        恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损
C．        持续时间短暂，症状和体征在24小时内应完全消失
D．        常反复发作
E．        用小剂量阿斯匹林治疗有效
7． 治疗短暂性脑缺血发作的药物是
A．        烟酸
B．        EACA
C．        苯妥英钠
D．        小剂量阿司匹林
E．        卡马西平
8． 蛛网膜下腔出血最常见的病因是
A．        血液系统疾病  
B．        先天性颅内动脉瘤
C．        钩端螺旋体所致脑动脉炎
D．        烟雾病
E．        心脏病
【B型题】
A．        周围性面神经麻痹
B．        原发性三叉神经痛
C．        继发性三叉神经痛
D．        中枢性面瘫
E．        舌下神经麻痹
下列各病例最可能的诊断是
9． 42岁，男性。早晨起床洗脸、漱口时发现口角歪向左侧，右侧额纹消失，右眼不能紧闭，不能吹口哨．伸舌居中。3天前有受凉感冒病史
10．30岁，女性。左侧面部疼痛3个月，呈持续性痛，有阵发性加剧。体查发
    现左侧角膜反射消失，左侧面部眼裂以下痛觉减退，露齿时口角歪向右侧，
左耳听力下降
【C型题】
A．        四肢末梢痛觉下降
B．        起病第三周内脑脊液蛋白-细胞分离
C．        两者均有
D．        两者均无
11．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病
12．糖尿病所致多发性神经病
【X型题】
13．脑血栓形成在急性期的治疗方法可选用
A．        早期溶栓治疗
B．        静滴PAMBA
C．        静滴低分子右旋糖酐
D．        静滴甘露醇
E．        口服去痛片
【是非题】
1． 原发性三叉神经痛为闪电样疼痛，每次发作时间仅数秒钟至2分钟，常伴有
其他颅神经**症状和体征(    )
2． 多发性神经炎是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍，下运动神经元瘫
  痪及自主神经障碍的临床综合征(    )
3．脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化(    )
4．脑出血多在活动中发病，逐渐出现肢体无力等神经系统定位症状和体征，多
   在一周后达高峰(    )
5．蛛网膜下腔出血患者的主要体征为脑膜**征(    )
6．震颤性麻痹患者肌张力呈齿轮样增高(    )
7．多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病(    )
8．苯噻啶是治疗偏头痛发作时的最好止痛药(    )
9．有无偏瘫是区别蛛网膜下腔出血和脑出血的重要体征(    )
【填空题】
1． 按0-5级分级法检查时，病人的肢体能对抗地心引力而抬离床面，但不能
对抗阻力者，肌力为（ ）级。
2． 昏迷病人伴有局灶性脑症状时．突然起病的常见原因为（ ）和（　），缓慢起病的常见原因为（ ）和（ ）。
3． 治疗三叉神经痛的首选药物为（ ）。
4． 腔隙性梗塞是指脑深部小血管闭塞后,所致软化灶内的坏死组织被清除后而遗留下小的囊腔，此腔直径在（ ）mm以内。
5． 脑出血的病因主要是（ ）。
6． 强直-阵挛发作之癫痫在发作时瞳孔（ ）角膜反射（ ）。
7． 癫痫持续状态的药物治疗时应首选（ ）。
8． 重症肌无力的治疗药物中．常用的抗脂碱酯酶药物有（ ）、（ ）。
9． 脑电图检查对（ ）的诊断最有价值。

j****6

辛苦了！！！谢谢。。:handshake :handshake :handshake
答案呢？

c****u

答案及试题解释都在随后的部分里了。

一*叶

不错．谢谢！！辛苦了！！

b****n

不错

极*

谢谢

刚*作

学习了  希望发下答案