妇版原创病例讨论活动第四期：突发右下腹痛6h，全腹痛12h（答案公布，解密）

张**令

主诉：突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力

病例摘要：患者，女，32岁，工人，因突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力，于2001年7月25日10时急诊入院，患者平素月经规则:13岁3～430 天，末次月经2001年6月26日，4天前**流血少许，伴有轻度右下腹痛，未引起重视，患者未采取避孕措施，有多年下腹痛病史及妇科病。

入院查体：T37.8℃，P82次/min，R20次/min，BP12/8kPa，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，腹部、稍软，满腹压痛明显，反跳痛（++），未扪及明显包块。

妇检：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。

辅助检查：血常规:Hb105g/L，RBC4.0×10 12 /L，WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+），腹部B超，阑尾周围脓肿形成，“子宫、附件未见异常”。

参与讨论格式：
             1、诊断：
             2、诊断依据：不需要大量**病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
             3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
             4、处理意见：尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断，理由是什么
             5、具体的处方用药：原则、药物剂量。
             6、中医的可以谈谈辨证：我觉得不管用不用中药，每个疾病都可以讨论一下具体的辨证。妇产科讨论版中应该有不少中医的医生，以后病例讨论可以加入中医辨证这一块的内容，希望大家积极参与，西医医生可以不参与这个内容的讨论，但是如果您愿意参与我们都欢迎。


             加分细则请参考：
             2008-2009年妇产科讨论版原创病例讨论交流公告



[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-5-25 21:41 编辑 ]

平**活

诊断：１慢性阑尾炎急性发作　　阑尾周围脓肿
　　　２右输卵管妊娠破裂？
　　　３慢性宫颈炎
依据：１突发右下腹痛６小时全腹痛１２小时伴头昏恶有恶心胸闷心慌乏力
            2 不规则**流血史
            3 体检休克早期面容,满腹压痛,反跳痛,妇检宫颈中度糜烂,有恶息白带,宫颈举痛,右输卵管增粗,后穹隆抽出不凝固血液
            4辅检血象高轻度贫血,HCG(+),B超示阑尾周围脓肿形成

治疗原则：开腹探查，积极手术

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:54 编辑 ]

雨***晴

诊断   1.慢性阑尾炎
           2.  宫外孕  
           3.失血性休克   
           4.慢性盆腔炎
诊断依据 1. 停经31天,突发右下腹痛6h
               2.患者未采取避孕措施，有多年下腹痛病史及妇科病
               3.BP12/8kPa，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷满腹压痛明显，反跳痛（++），未扪及明显包块。
               4.宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。
             5.HCG（+），腹部B超，阑尾周围脓肿形成
鉴别诊断    1.流产:有停经史,腹痛呈下腹中央阵发性坠痛，**流血开始量  
少，   后增多，休克程度与外出血成正比。尿检多为阳性，B超可排除。
                  2.  黄体破裂    黄体破裂无停经史，无**出血，尿HCG阴性
                  3.  卵巢囊肿蒂扭转    卵巢囊肿蒂扭转无停经史，无**出血，**后穹窿穿刺阴性，尿HCG 阴性。
               
处理意见：抗休克，抗感染，行剖腹探查术。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:55 编辑 ]

こ****ん

1、诊断：异位妊娠/阑尾周围脓肿形成、慢性盆腔炎急性发作
2、诊断依据：宫颈举痛（+），摇摆痛（+）支持盆腔炎的诊断。腹部B超，阑尾周围脓肿形成，“子宫、附件未见异常”，HCG（+）首先考虑异位妊娠
3、鉴别诊断：需要与输卵管结核，疾病鉴别，鉴别要点是能不能找到结核杆菌
4、处理意见：在连续硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术
5、具体的处方用药；0.9%NaCl250ml+头孢复幸纳0.25*2支，，，甲硝唑200mlivgtt,,0.2%左氧氟沙星200ml  ivgtt

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:59 编辑 ]

f**斗

1诊断：宫外孕
2诊断依据：**流血少许，贫血貌，满腹压痛，反跳痛（++），后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。
3鉴别诊断：流产，急性阑尾炎，黄体破裂
4处理意见：手术，在此期间可以探查
5具体的处方用药：补液，抗休克治疗，迅速止血，升高血压
6中医：活血化瘀，消症

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:55 编辑 ]

地*

诊断:1宫外孕破裂2化脓行阑尾炎?3妊娠黄体破裂?
诊断依据:1未避孕;2突发右下腹痛6h,全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力,3 .4天前**流血少许;4满腹压痛明显，反跳痛（++);5妇检：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。6血常规:WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+），7腹部B超，阑尾周围脓肿形成，“子宫、附件未见异常”。

鉴别诊断:1宫内妊娠流产:有腹痛,**流血史,尿HCG(+)可考虑.但B超不支持
处理意见:1立即予抗炎治疗.2同时完善术前检查.急查出凝血4项.3监测生命体征
2急行剖腹探察术
具体处方:左氧氟沙星针0.3,甲硝唑针0.5静滴

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:55 编辑 ]

地*

诊断:1宫外孕破裂2化脓性阑尾炎?3妊娠黄体破裂?
诊断依据:1未避孕;2突发右下腹痛6h,全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力,3 .4天前**流血少许;4满腹压痛明显，反跳痛（++);5妇检：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。6血常规:WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+），7腹部B超，阑尾周围脓肿形成，“子宫、附件未见异常”。

鉴别诊断:1宫内妊娠流产:有腹痛,**流血史,尿HCG(+)可考虑.但B超不支持
处理意见:1立即予抗炎治疗.2同时完善术前检查.急查出凝血4项.3监测生命体征
2急行剖腹探察术
具体处方:左氧氟沙星针0.3,甲硝唑针0.5静滴

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:55 编辑 ]

0****4

1、诊断：1宫外孕破裂2慢性宫颈炎3慢性盆腔炎                                               2、诊断依据：1患者未采取避孕措施，有多年下腹痛病史及妇科病.2宫颈中度糜烂，有恶臭白带，3宫颈举痛（+），摇摆痛（+）4后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液.5HCG（+），6满腹压痛明显，反跳痛（++），腹部稍软，4天前**流血少许。
3、鉴别诊断：需和急性阑尾炎，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，急性胃肠炎鉴别。
  4、处理意见：1抗休克2支持治疗3抗炎治疗4急行剖腹探察术
5，中医：治宜回阳救脱，活血化瘀。
6方药：附子15G人参15G丹参15g 赤芍15G桃仁10g  元胡12G

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:55 编辑 ]

a**y

1、诊断：右侧输卵管妊娠破裂伴慢性阑尾炎急性发作；慢性宫颈炎
             2、诊断依据：主诉，HCG（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液支持宫外孕诊断；有多年下腹痛病史，血常规WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21，B超示阑尾周围脓肿支持阑尾炎诊断；宫颈中度糜烂
             3、鉴别诊断：（1）慢性输卵管炎急性发作：HCG（－），无**出血。
                                      （2）卵巢囊肿蒂扭转：HCG（－），无**出血，B超示一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。
                                      （3）黄体破裂：HCG（－），体温正常，B超示一侧附件低回声区。

             4、处理意见：抗炎同时手术治疗

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:56 编辑 ]

l****2

一诊断：1输卵管妊娠破裂2失血性休克3弥漫性腹膜炎4慢性阑尾炎（脓肿形成）5宫颈糜烂
二诊断依据：1患者平素月经规则，未采取避孕措施。HCG（+），右输卵管增粗，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。2痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷BP12/8kPa尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++）3满腹压痛明显，反跳痛（++）4有多年下腹痛病史，腹部B超，阑尾周围脓肿形成5有多年妇科病史，宫颈中度糜烂，有恶臭白带。
三鉴别诊断：1黄体破裂（病史和hcg可鉴别）2宫内妊娠流产（B超可鉴别）3急性胃肠穿孔（无慢性胃肠病，临床及体格检查不支持）            
四处理意见：急行剖腹探查。输血及抗感染治疗。理由是已出现失血性休克。
五具体的处方用药：手术治疗.

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:56 编辑 ]

s****9

1、诊断：异位妊娠
2、诊断依据：有多年下腹痛病史及妇科病。宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液
3、鉴别诊断：1阑尾炎：本病多为转移性右下腹痛，但后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液，所以暂不考虑本病。2黄体破裂：多有外力影响，一般没有月经逾期、**出血的症。3流产：该病穹窿穿刺无不凝固血液。4卵巢囊肿蒂扭转：B超可发现患者有卵巢囊肿，且无后穹窿穿刺抽出不凝固血液。
4、处理意见：立即输血以补充失血，并进行开腹手术，切除病灶。因为患者为出血量大，已处于休克状态。
5、具体的处方用药： 输血600-900毫升       安络血10毫克 肌注 即         NS          200毫升 /静滴
                                                                     菌必治   2.0      /1/日X5天

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:59 编辑 ]

y****o

诊断:一,异位妊娠破裂        

依据:1.，因突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力
         2.腹部压痛,反跳痛（++），宫颈举痛（+），摇摆痛（+），
         3.尿HCG(+)
         4.后窟窿穿刺有少量不凝固血液

        二,慢性盆腔炎急性发作          依据: 1.有多年下腹痛病史及妇科病     2.妇检：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），

  鉴别诊断:1.卵巢囊肿蒂扭转     下腹一侧突发性疼痛,常在**改变时发生,  行B超可鉴别
                  2. 急性阑尾炎     麦氏点压痛反跳痛，必要时请外科会诊
                  3。卵巢黄体破裂     常发生在月经中期，尿HCG阴性

处理意见：1，剖腹探查或腹腔镜   （有腹膜炎表现，有血腹），必要时请外科医生一起上台（腹部B超示阑尾周围脓肿）
                   2。加强抗炎治疗及支持治疗


想请问楼主病例提供时：患者平素月经规则:13岁3～430 天，不会有误吧!

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:59 编辑 ]

y****o

点快了，忘记加密，抱歉！


还有我，不怕
laughing_001

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-17 23:22 编辑 ]

h****8

:'( 积分不够．哎．

答案公布以后就可以看见了
现在看不了别人写的，自己参与，说的好的话给你加分。
laughing_001

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-17 23:23 编辑 ]

黄*

诊断：1、异位妊娠（右输卵管妊娠破裂？）
       2、急性盆腹腔感染
       3、阑尾周围脓肿
       4、慢性宫颈炎

诊断依据：
1、该患者没有采取避孕措施，虽然没有明显停经史，但有多年下腹痛病史及妇科病，是输卵管妊娠的易患因素。
2、入院前4天有**流血，然后6h前突发右下腹痛以及全腹痛伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力等；
3、妇科检查：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。
4、血常规:Hb105g/L，WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;    尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+）；
5、B超检查：阑尾周围脓肿形成，子宫、附件未见异常。


鉴别诊断：
1、黄体破裂     无停经史、无**流血，尿HCG（-），**后穹窿穿刺抽出血性液体。
2、卵巢囊肿蒂扭转    无停经史、无**流血，**后穹窿穿刺（-），尿HCG（-），腹痛常为突发性一侧下腹绞痛，腹部检查病侧压痛可触及包块，妇科检查子宫旁一侧可触及肿块，触痛明显，子宫大小正常，B超与彩色多普勒可鉴别。


处理意见：1、术前完善各项相关检查；
           2、根据药物培养及药物敏感试验合理选用抗菌素；
           3、立即剖腹探查.

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:59 编辑 ]

梦**堂

诊断:腹痛待查:盆腔炎,出血性输卵管炎,异位妊娠破裂待排        
依据:1.因突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力，4天前**流血少许，伴有轻度右下腹痛，未引起重视，患者未采取避孕措施，有多年下腹痛病史及妇科病。
    2.：T37.8℃，P82次/min，R20次/min，BP12/8kPa，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，腹部压痛,反跳痛（++），宫颈举痛（+），摇摆痛（+），
    3.尿HCG(+)可能为假阳性
       4.后窟窿穿刺有少量不凝固血液
    5.血常规:Hb105g/L，RBC4.0×10 12 /L，WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+），腹部B超，阑尾周围脓肿形成，“子宫、附件未见异常”。血和B超不支持腹腔大量出血
   鉴别诊断:1.卵巢囊肿蒂扭转 下腹一侧突发性疼痛,常在**改变时发生,  妇检有盆腔包块,行B超可鉴别
           2. 急性阑尾炎 转移性右下腹痛,麦氏点压痛反跳痛.
处理意见：1，加强抗炎治疗及支持治疗
         2,急查血HCG
         3,严密观察生命体征必要时剖腹或腹腔镜探查

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:58 编辑 ]

4****8

诊断:（1）宫外孕。依据：**流血腹痛，HCG（+），宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，                    后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。
     （2）急性阑尾炎。依据：反跳痛（++），B超显示阑尾周围脓肿形成
     （3）慢性盆腔炎。依据：宫颈中度糜烂，有恶臭白带
鉴别诊断：宫内孕流产：“子宫、附件未见异常”。
          黄体破裂：HCG（+），后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液
          急性输卵管炎：个人感觉最难排除的就是这个了，患者的症状很多都像是此病，但是子宫、附件未见异                         常，还有其它各项症状我觉得还是可以排除。
          卵巢囊肿蒂扭转：“子宫、附件未见异常”。
处理意见：剖腹探查最为有效。如果确诊立即手术，给抗生素抗感染、止血及对症治疗

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:58 编辑 ]

w****3

诊断:   1、异位妊娠破裂 ；
           依据:        1.因突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力
                    2.腹部压痛,反跳痛（++），宫颈举痛（+），摇摆痛（+），
                    3.尿HCG(+)
                                   4.后窟窿穿刺有少量不凝固血液
                    5、Hb下降

      2、慢性盆腔炎急性发作         
          依据:        1.有多年下腹痛病史   
                   2.妇检：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），
      3、阑尾脓肿破裂： 1.因突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力
                      2.腹部压痛,反跳痛（++），宫颈举痛（+），摇摆痛（+），
                      3.B超提示有阑尾脓肿
                                      4.后窟窿穿刺有少量不凝固血液
                      5、Hb下降不明显
鉴别诊断:1.卵巢囊肿蒂扭转     下腹一侧突发性疼痛,常在**改变时发生,  行B超可鉴别
        2. 卵巢黄体破裂     常发生在月经中期，尿HCG阴性
        3.绞窄肠梗阻：     腹平片可鉴别
处理意见：1，剖腹探查或腹腔镜探查术                   2。术后三代头孢抗炎治疗及支持治疗

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:58 编辑 ]

h****8

:'( 积分不够，看不到你们的精彩评论，哎

j****8

诊断:1,异位妊娠破裂 2，失血性休克代赏期3，盆腔炎4.阑尾炎     

依据:1.突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力
    2.腹部压痛,反跳痛（++），宫颈举痛（+），摇摆痛（+），
    3.尿HCG(+)
       4.后窟窿穿刺有少量不凝固血液
    5，BP12/8kPa，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，
    6，宫颈中度糜烂，有恶臭白带

鉴别诊断:1.卵巢囊肿蒂扭转     下腹一侧突发性疼痛,常在**改变时发生,  行B超可鉴别
          2. 急性阑尾炎     麦氏点压痛反跳痛，必要时请外科会诊
          3，卵巢黄体破裂     常发生在月经中期，尿HCG阴性
          4，泌尿系结石     B超鉴别
          5.急性腹膜炎

处理：1，迅速开放静脉通道快速补液、输血纠正休克，完善术前检查，备血
      2，急诊剖腹探查或腹腔镜  
      3，术后加强护理与监护纠正休克、抗炎及支持治疗综合治疗

[ 本帖最后由 jia888 于 2008-5-23 14:58 编辑 ]

岁****痕

诊    断：1.异位妊娠
         2 .流产
         3.失血性休克
         4..慢性盆腔炎
         5.化脓性阑尾炎
         6.阑尾穿孔
         7.化脓性腹膜炎？
诊断依据：1.突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力.
                    4天前**流血少许，按正常月经提前5天
         2.痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，全腹压痛反跳痛（+）
         3.WBC ：12.3×10 9 /L;尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+）
         4.宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+）右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。
         5.腹部B超，阑尾周围脓肿
鉴别诊断：1.卵巢囊肿扭转？
          2. 有输尿管结石    眼输尿管走形压痛（+），并向会**放射
          3.盆腔脓肿，需要b超鉴别
          4.胆结石，有进油腻食史，疼痛向右肩背部放射，墨菲氏症（+）
处理意见：1.腹透，是否有液平面，腹穿看腹腔是否有不凝血
         2.急诊剖腹探查进行确诊

具体的处方用药：1.扩容：平衡盐，706**，输血
               2.抗生素:头孢唑啉钠，甲硝唑
               3.止血剂
               4.对症治疗

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:56 编辑 ]

亲***米

讨论结束了吗？我刚刚发了一篇忘了加密，结果有被拉弄没掉了，晕哦！还是不熟悉呀

亲***米

1、诊断：１、宫外孕破裂；２、腹膜炎；３、阑尾炎；
2、诊断依据：患者平素月经规则:13岁3～430 天，末次月经2001年6月26日，
　　　　　　4天前**流血少许，伴有轻度右下腹痛，未引起重视，
　　　　　　　患者未采取避孕措施，
　　　　　　有多年下腹痛病史及妇科病。
入院查体：T37.8℃，P82次/min，R20次/min，BP12/8kPa，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，腹部、稍软，满腹压痛明显，反跳痛（++），未扪及明显包块。

妇检：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，
　　　后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。

辅助检查：血常规:WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），
　　　　　HCG（+），
　　　　腹部B超，阑尾周围脓肿形成，“子宫、附件未见异常”。
3、鉴别诊断：盆腔炎；流产
   4、处理意见：马上外科会诊，并作好术前准备，随时剖腹探察，并作好与外科同台进行阑尾手术　　　　　　的准备 ，并抗感染，营养支持等治疗。
哪里加密呀，我弄了大半天还是不懂．不好意思了，已经删了好几次了，还是决定把它们上传

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:57 编辑 ]

林*

1、诊断：1.右输卵管妊娠、 2.慢性宫颈炎、 3.慢性盆腔炎（输卵管炎、盆腔腹膜炎）、4.阑尾炎（阑尾脓肿）。
2、诊断依据：⑴病史，多年下腹痛病史及妇科病、4天前**流血、全腹痛12h突发右下腹痛6h、全腹痛12h。
                        ⑵症状，头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力。
                        ⑶查体，体温升高、满腹压痛、反跳痛。
                        ⑷妇科查体，宫颈糜烂，伴恶臭白带，宫颈举痛、摇摆痛（+），右输卵管增粗，
                        ⑸辅助检查，血常规、尿常规提示白细胞升高，腹部B超、后穹窿穿刺抽出少许不凝固血等。
3、鉴别诊断：⑴急性输卵管炎   无停经史，两下腹持续性疼痛，无**流血，体温升高，**后穹隆穿刺可抽出渗出液或脓液。尿检阴性。B超两附件低回声区。
                        ⑵卵巢黄体破裂     常发生在月经中期，血、尿HCG阴性，B超提示一侧附件低回声区。
                        ⑶ 卵巢囊肿蒂扭转    卵巢囊肿蒂扭转无停经史，无**出血，**后穹窿穿刺阴性，尿HCG 阴性。
4、处理意见：⑴完善检查，血、尿HCG、APPTT、PT、肝肾功等。
                          剖腹探查或腹腔镜   （有腹膜炎表现，有血腹），必要时请外科医生一起上台（腹部B超示阑尾周围脓肿）
                        ⑵生命体征支持治疗、加强抗感染、降温、维持水电解质平衡等。
                        ⑶ 普外科会诊.
                        ⑷必要时手术治疗，剖腹探查或腹腔镜

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:58 编辑 ]

聚**家

一诊断:（1）宫外孕;（2）阑尾炎。
二诊断依据：1因突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力
2末次月经2001年6月26日，4天前**流血少许，伴有轻度右下腹痛，患者未采取避孕措施，有多年下腹痛病史及妇科病。痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，腹部、稍软，满腹压痛明显，反跳痛（++），未扪及明显包块。妇检:宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。腹部B超，阑尾周围脓肿形成。
三鉴别诊断：与子宫内膜异位症鉴别，子宫内膜异位症有进行性加剧的痛经.月经失调等症状。
四处理意见：1急诊剖腹探查术2尿HCG检查3后穹窿穿刺

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:57 编辑 ]

j****1

诊断：1.异位妊娠流产或破裂
           2.急性盆腔炎？
           3.急性阑尾炎？？
           4.慢性宫颈炎
           5.贫血（轻度）
诊断依据：1.月经周期第25天**少量出血，伴右下腹压痛；2.查体：痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，满腹压痛明显，反跳痛（++），妇检：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出不凝血；3.辅查：血常规:Hb105g/L，RBC4.0×10 12 /L，WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+），腹部B超，阑尾周围脓肿形成；4.未避孕病史。
鉴别诊断：本病与黄体破裂相鉴别：二者均可出现急腹症，腹腔内出血，后穹窿穿刺可抽出不凝血等，但前者尿HCG阳性，可鉴别。
处理：1.完善相关检查如肝肾功，凝血，血B-HCG等；2.监测生命体征、血常规等；3.急予抗炎止血支持对症治疗；4.必要时行手术治疗。
中医辨证：少腹蓄血夹湿热，给予宫外孕二号方加减以杀胚消癥，活血化瘀，兼清利湿热。
三棱10g    莪术10g    桃仁 10g  丹参10g    赤芍15g    紫草根30g     水蛭2条   蒲黄10g     黄芩10g    败酱草 15g   草红藤20g    茜草10g等

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:57 编辑 ]

z****2

诊断  1 异位妊娠破裂 ?    2  阑尾周围脓肿  3 慢性盆腔炎   4 慢性宫颈炎
依据   1   女 32岁  未避孕  右下腹痛    4 天前有**出血  尿妊娠试验阳性  体检全腹压痛反跳痛,宫颈举痛,后穹窿抽出不凝血,考虑可能宫外孕破裂引起腹膜**征
          2  既往有多年下腹痛史,考虑可能有慢性阑尾炎,此次宫外孕破裂后腹腔有少量内出血时,炎症直接蔓延至阑尾引起脓肿,也可是腹膜及大网膜游移至病灶处包裹所形成的,体检 体温升高,白细胞及中性升高,B超示阑尾周围脓肿
          3 多年妇科病史,右侧输卵管增粗
  鉴别    1   黄体破裂   腹痛及**出血在下次月经前14日左右,尿妊娠试验阴性        
            2  右侧输尿管结石  腹痛及血尿易混
处理  ,大剂量抗生素 B超下行脓肿穿刺引流,如炎症能局限,腹痛减轻,可保守治疗,并同时监测血B
- HCG ,B超  因为患者无停经史,且子宫附件未见异常,宫外孕有侍证实,如保守治疗无效即行剖腹探查术

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-23 16:57 编辑 ]

张**令

诊断:（1）宫外孕;（2）阑尾炎。于当日急诊，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。手术所见，盆腔约80ml乳白色脓性液体，腹腔内有少许血性液体，右输卵管充血水肿、增粗，与周围组织粘连严重，未发现包块，阑尾充血水肿明显，未穿孔，右侧及左侧附件正常，遂切除阑尾及右侧输卵管，清洗腹腔，划开切除之右侧输卵管，可见其壶腹部有胚胎组织（病检结果亦证实）。诊断:（1）宫外孕;（2）急性阑尾炎;（3）慢性盆腔炎。术后输液，给抗生素抗感染、止血及对症治疗，伤口Ⅰ期愈合，痊愈出院。


2 讨论


对疑为宫外孕患者，对其主诉性生活史只能作参考，加之无明显停经史，且B超亦显示:“子宫附件无异常”，极易排除;“宫外孕”而造成误诊误治，值得临床医生注意。宫外孕合并急性阑尾炎临床上极少见，诊断及手术极易仅视其一而忽略其二，故术前完善各项检查，尤显重要，此患者不作尿HCG检查及后穹窿穿刺，极易仅诊断为急性阑尾炎，仅做阑尾炎切除术，术后必定造成宫外孕破裂、大出血危及生命，并需急诊二次手术。此例手术及时、正确，对于具有急诊剖腹、探查手术指征，必须果断、及时手术，切忌犹豫不决，耽误病情。

j****8

为什么没有：失血性休克代赏期的诊断？

[ 本帖最后由 jia888 于 2008-5-23 14:59 编辑 ]

j****8

我的已经解密