妇版原创病例讨论活动第四期：突发右下腹痛6h，全腹痛12h（答案公布，解密）

t****4

:victory: 看了大家的诊断以后…………觉得没有必要才下自己的诊断。诊断来诊断去也就不外乎宫外孕、慢性宫颈炎、急性阑尾炎并发腹膜炎、休克早期（感染性、失血性、疼痛性）。:victory:

n****z

1、诊断：输卵管妊娠破裂;
2、诊断依据：右下腹痛6h，全腹痛12h，全腹压育，反跳痛，穿刺抽出不凝血，BP12/8kPa.
3、鉴别诊断：阑尾炎;黄体破裂；胃肠穿孔。
4、处理意见：建立静脉通道，抗休克，做好各项术前准备。
5、具体的处方用药：快速输注生理盐水1500ml。
6、中医的在这时就用不上了。

濒**学

诊断：１慢性阑尾炎急性发作　　阑尾周围脓肿
　　　２右输卵管妊娠破裂？
　　　３慢性贫腔        4失血性贫血
    依据      1停经史：2突发右下腹痛６小时全腹痛１２小时伴头昏恶有恶心胸闷心慌乏力
            3不规则**流血史
            4 体检休克早期面容,满腹压痛,反跳痛,妇检宫颈中度糜烂,有恶息白带,宫颈举痛,右输卵管增粗,后穹隆抽出不凝固血液
            4辅检血象高轻度贫血,HCG(+),B超示阑尾周围脓肿形成

治疗  控休克同时剖腹探查     术后抗感染

A****3

诊断:1宫外孕破裂2.轻度贫血3.腹膜炎4化脓性阑尾炎?5慢性盆腔炎急性发作?
       诊断依据:1未避孕;2突发右下腹痛6h,全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力,3 .4天前**流血少许;4满腹压痛明显，反跳痛（++);5妇检：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。6血常规:WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+），7腹部B超，阑尾周围脓肿形成，“子宫、附件未见异常”。
       鉴别诊断:1宫内妊娠流产:有腹痛,**流血史,尿HCG(+)可考虑.但B超不支持
                      2.本病与黄体破裂相鉴别：二者均可出现急腹症，腹腔内出血，后穹窿穿刺可抽出不凝血等，但前者尿HCG阳性，可鉴别
       处理意见:1立即予抗炎治疗扩容治疗.2监测生命体征.3急诊手术剖腹探查

s****4

1、诊断：宫外孕．失血性休克失代尝期，腹膜炎．阑尾周围脓肿．
2、诊断依据：右下腹痛6h，全腹痛12h，全腹压育，反跳痛，穿刺抽出不凝血，BP12/8kPa.
3、鉴别诊断：阑尾炎;黄体破裂；胃肠穿孔。巧克力囊肿破裂
4、处理意见：建立静脉通道，抗休克，做好各项术前准备。剖腹探查．备血，抗炎等处理．

4****1

无语，真是长见识了！

z****4

谢谢！领教了

红**问

我认为第一诊断应该是急性弥漫性腹膜炎!其他诊断与以上雷同.

v****4

诊断:宫外孕.
其它嘛?
哎!.....我想说的他们全都说过了........

黄*一

考虑为异位妊娠破裂，伴宫颈糜烂。依据：突发右下腹痛六小时即全腹痛12小时伴胸闷.恶心.心慌.乏力，末次月经距发病月余，4天前**流血少许伴有轻度右下腹痛，休克病容，宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液，尿PRO（+），
   鉴别诊断：阑尾炎.胆囊炎，右侧黄体破裂，
   处理意见：补液，抗炎，抗休克，及时手术治疗。

魏*华

病情明确了，就要快速的进行治疗。

吴*

诊断：１慢性阑尾炎急性发作导致腹膜炎　　阑尾周围脓肿
　　　２右输卵管妊娠破裂？
　　　３慢性宫颈炎
           4宫外孕
依据：１突发右下腹痛６小时全腹痛１２小时伴头昏恶有恶心胸闷心慌乏力
            2 不规则**流血史
            3 体检休克早期面容,满腹压痛,反跳痛,妇检宫颈中度糜烂,有恶息白带,宫颈举痛,右输卵管增粗,后穹隆抽出不凝固血液
            4辅检血象高轻度贫血,HCG(+),B超示阑尾周围脓肿形成
            5未避孕，右下腹痛
治疗原则：1开腹探查，积极手术。
                  2进行抗炎处理

Z***S

诊断：1，异位妊娠。流产。
           2，慢性阑尾炎，阑尾脓肿。
           3，慢性宫颈炎。
            4，失血性贫血。
知道依据：1，停经，HCG阳性，**后穹窿穿出不凝固血液。
                  2，B超检查阑尾脓肿形成，
                  3.宫颈糜烂。恶臭白带，
                  4，血常规检查示贫血。
治疗：1，0.9%NS250ML
                头孢曲松钠3G/ivgtt
           2，0。9%NS250ML
                阿米卡星160MG/IVGTT
          3，替硝唑200ML/IVGTT
           4,待炎症控制后尽快实施手术治疗。

h****1

我晕   还活血化瘀呢，在活血一下就死了

冷*乔

同意，:victory:

d****n

诊断:异位妊娠破裂出血        

依据:1.突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力
         2.腹部压痛,反跳痛（++），宫颈举痛（+），摇摆痛（+）
         3.尿hcg（+）
         4.后窟窿穿刺有少量不凝固血液

  鉴别诊断:
         1.急性阑尾炎     麦氏点压痛反跳痛，必要时请外科会诊
         2.卵巢囊肿蒂扭转     下腹一侧突发性疼痛,常在**改变时发生,  行B超可鉴别
         3.卵巢黄体破裂     常发生在月经中期，尿HCG阴性

处理意见：1.腹腔穿刺，剖腹探查
                 2.加强抗炎治疗及支持治疗

y****1

好贴大家顶

z****n

看了各位的临床诊断和鉴別诊断及公布处理结杲；使我受益匪浅；以后在临床中要全面考虑；正确判断；以免造成误诊。

z****n

第一次来，请版主不要见笑，你的标准答案在哪里看啊？

回****3

嗯，一开始我也很容易犯这样的错误

h****4

好贴,以后多发些这样的帖字,可以学不少东西

a****g

路过

眉*

寻求激活密码

城*

1、诊断：右侧输卵管异位妊娠
                 妊娠流产？
2、诊断依据：有停经史和**流血、后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。有腹痛而且腹痛特点为一侧下腹部开始而后转为全腹痛。hCG阳性。
3、要以流产、急性输卵管炎，急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转鉴别。鉴别要点主要看这几个方面：是否有停经史 如有就可以和急性输卵管炎，急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。还要看是否有腹痛、**流血、**后穹窿穿刺是否可抽出血液，如果抽出渗出液的话那很可能是急性输卵管炎 如果抽出是血液的话有可能是黄体破裂。还可以进行hCG检查是否为阳性等，还可以做B超辅助检查。
4、可进行B超检查，不过要确诊的话最好最腹腔镜检查。

玫**鹅

henhao

z****n

诊断：1右侧异位妊娠破裂
           2急性阑尾炎
            3慢性盆腔炎
            4失血性休克
诊断依据
1  女，32岁突发右下腹痛痛，末次月经2001年6月26日，4天前**流血少许，未进行避孕，妇检，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液，HCG+
2 突发右下腹痛痛6小时，全腹痛12h。腹部B超，阑尾周围脓肿形成，WBC12.3×10 9 /L
3  宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗
4  头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力，BP12/8kPa，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，血常规:Hb105g/L，RBC4.0×10 12 /L
鉴别诊断
卵巢囊肿破裂：HCG阴性，大多发生在月经周期中期
治疗原则
1  抗休克
2抗炎
3为明确诊断可开腹探查

琼*医

我试一下

琼*医

我试一下。

琼*医

寻求激活密码，谢谢！:)

t****8

可惜来迟了。未能参与辩证，不过学习了各位同仁的精彩讨论。让我增长了不少见实。