妇版原创病例讨论活动第四期：突发右下腹痛6h，全腹痛12h（答案公布，解密）

k****7 · 发表于 2009-4-11 12:22

学习大家的经验~~~~~~~~~~~

c****i · 发表于 2009-4-14 16:36

诊断：1 异位妊娠
         2 失血性休克
         3 化脓性阑尾炎
         4 慢性宫颈炎

秋****虫 · 发表于 2009-4-17 21:15

学习了，当时我也是有个病人，我问了她月经情况，正常，我就想到可能是阑尾炎，但是B超做了没敢确定有没宫外孕，还好我做了HCG和后穹窿穿刺，不然我的病人就被漏诊了。

健***人 · 发表于 2009-4-21 22:15

看了感觉很精彩，我认为在加一个诊断，慢性宫劲炎

l****6 · 发表于 2009-4-26 19:32

学习了

冬***阳 · 发表于 2009-4-27 18:50

学习了，辛苦楼主了

沙* · 发表于 2009-5-4 12:04

学习了，谢谢各位！

韩*君 · 发表于 2009-5-7 22:15

诊断 1.异位妊娠并破裂
2中度宫颈糜烂

苔**姐 · 发表于 2009-5-7 23:16

学习了，谢谢

q***m · 发表于 2009-5-11 20:56

学习学习

q***m · 发表于 2009-5-11 20:57

学习大家的经验~~~~~~~~~~~:D

云***里 · 发表于 2009-5-14 10:43

学习

崔*丽 · 发表于 2009-5-14 14:47

前面的高人总结的太棒了，我现在只有学习的份，辛苦你们了
:)

龙***9 · 发表于 2009-5-14 19:12

1.右侧输卵管异位妊娠破裂出血、失血性休克 2.慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌？
3.弥漫性腹膜炎、急性阑尾炎穿孔？

宁*麦 · 发表于 2009-5-14 19:36

学习了，谢谢！

彭* · 发表于 2009-5-18 21:21

:handshake 学习了。

芳* · 发表于 2009-5-20 10:23

初步诊断：1：左侧输卵管妊娠破裂。 2：阑尾炎急性穿孔。 3：右侧附件炎。 4：宫颈糜烂恶化。
诊断依据：女，32岁。**流血少许，伴有轻度右下腹痛，未采取避孕措施，有下腹痛及妇科病病史。痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，腹部、稍软，满腹压痛明显，反跳痛（++），未扪及明显包块。

妇检：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。WBC12.3×10 9 /L，尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+），B超示：阑尾周围脓肿形成。
鉴别诊断：1：急性消化道穿孔。2：卵巢黄体破裂。 3：卵巢囊肿蒂扭转。
处理意见：1：根据患者的生育要求选择宫外孕的手术方式。2：控制休克，然后进行手术切除阑尾。3：控制感染。4：做宫颈的细胞学检查。
治疗方案：1：抗生素控制感染。2：手术治疗。3：平衡血容量。4：对证支持治疗。

7****7 · 发表于 2009-5-20 10:54

真是学习了！我的诊断也是宫外孕和阑尾炎？，似乎没到失血性休克的地步。我的治疗方案就是剖腹探察，是不是有些冒失啊？还得考虑全面啊，到啥时候都得胆大心细啊。

天* · 发表于 2009-5-21 09:57

一、初步诊断：1、宫外孕（右侧输卵管妊娠破裂）？2、失血性休克？3、慢性阑尾炎，阑尾周围脓肿，4、宫颈糜烂（中度)
二诊断依据：1、患者平素月经规则，未采取避孕措施。HCG（+），右输卵管增粗，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。2、痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷BP12/8kPa尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++）3、满腹压痛明显，反跳痛（++）4、有多年下腹痛病史，腹部B超，阑尾周围脓肿形成，5、有多年妇科病史，宫颈中度糜烂，有恶臭白带。
三鉴别诊断：1、黄体破裂（病史和hcg可鉴别）2、宫内妊娠流产（B超可鉴别）3、急性胃肠穿孔（无慢性胃肠病，临床及体格检查不支持），4、急性附件炎（B超、腹穿可鉴别）
四处理意见：急行剖腹探查。输血及抗感染治疗。理由是已出现失血性休克。
五具体的处方用药：手术治疗.

佳*豆 · 发表于 2009-5-24 11:22

1.异位妊娠破裂2.宫颈炎 3.阑尾脓肿

佳*豆 · 发表于 2009-5-24 11:23

学习了:) :handshake

x****8 · 发表于 2009-5-25 13:55

学习了

h****a · 发表于 2009-5-25 21:29

诊断 1、异位妊娠2、失血性休克3、弥漫性腹膜炎4、阑尾周围脓肿 5、慢性盆腔炎6、宫颈糜烂
诊断依据：1、停经31天,突发右下腹痛6h；2、患者未采取避孕措施，有多年下腹痛病史及妇科病；3、BP12/8kPa，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷、满腹压痛明显，反跳痛（++），未扪及明显包块；4、宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液；5、HCG（+），腹部B超，阑尾周围脓肿形成；6、血常规:Hb105g/L，WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21; 尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+）。
鉴别诊断：1、流产:有停经史,腹痛呈下腹中央阵发性坠痛，**流血开始量
少，后增多，休克程度与外出血成正比。尿检多为阳性，B超可排除。
               2、黄体破裂：黄体破裂无停经史，无**出血，尿HCG阴性
               3、卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转无停经史，无**出血，**后穹窿穿刺阴性，尿HCG 阴性。
处理意见：纠正休克及抗感染，立行剖腹探查术。

农***代 · 发表于 2009-5-26 20:08

1，右侧输卵管异位妊娠破裂。2，化脓性阑尾炎。

1****8 · 发表于 2009-5-27 23:22

诊断与治疗大同小异，无特殊。

l****n · 发表于 2009-5-28 16:51

学习了谢谢

开**饭 · 发表于 2009-5-29 17:27

十分感谢

h****6 · 发表于 2009-5-31 20:20

谢谢分享！顶一下！

懒***医 · 发表于 2009-6-2 17:14

诊断：１慢性阑尾炎急性发作　　阑尾周围脓肿
　　　２右输卵管妊娠破裂？
         3.失血性休克
         4急性腹膜炎
　　　5慢性宫颈炎
   6慢性盆腔炎

诊断依据 1. 停经31天,突发右下腹痛6h
            2.患者未采取避孕措施，有多年下腹痛病史及妇科病
            3.BP12/8kPa，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷满腹压痛明显，反跳痛（++），未扪及明显包块。
            4.宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。尿HCG（+），
         5.腹部B超，阑尾周围脓肿形成
鉴别诊断 1.流产:有停经史,腹痛呈下腹中央阵发性坠痛，**流血开始量
少，后增多，或有绒毛排出,休克程度与外出血成正比。盆腔检查宫颈无摇举痛,B超可排除。
               2.  黄体破裂黄体破裂无停经史，无**出血，腹痛多发生于月经来潮前,盆腔检查宫颈无摇举,尿HCG阴性
               3.  卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转无停经史，无**出血及休克现象，**后穹窿穿刺阴性，尿HCG 阴性。B超可鉴别
处理意见：抗休克，抗感染，急行剖腹探查术。

鹰* · 发表于 2009-6-3 10:52

诊断:1  阑尾炎合并穿孔性休克？2宫外孕;3 慢性盆腔炎 4 慢性宫颈炎
诊断依据：⑴：患者，女，32岁，工人，因突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力，
               2 停经31天,突发右下腹痛6h 不规则**流血史
               3满腹压痛明显，反跳痛（++);
               4妇检：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。
               5有多年下腹痛病史及妇科病。
               6辅助检查：血常规:Hb105g/L，RBC4.0×10 12 /L，WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+），腹部B超，阑尾周围脓肿形成，“子宫、附件未见异常”。
               讨论同意28楼

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