妇版原创病例讨论活动第四期：突发右下腹痛6h，全腹痛12h（答案公布，解密）

徐*

诊断，1 异位妊娠
           2失血性休克
           3阑尾周围脓肿
           4慢性宫颈炎
依据1尿HCG+,未避孕
        2后穹窿穿出血表明腹腔内出血，皮肤湿冷休克征
        3B超支持，白带恶臭，急腹症表现，右下腹痛
       4宫颈糜烂
鉴别诊断，1 卵巢黄体破裂
                 2感染性休克
  治疗      1补晶体液2000——3000ML，先晶体后胶体
               纠正休克
               剖腹探查止血，准备病理检查，结合外科医师帮助
               补充电解质，防止电解质酸碱平衡紊乱

徐*

为什么没见到我的帖子

陈*子

每位的发言都很精彩,我只有看的份了:victory:

j****y

我也觉得有失血性贫血,还有慢性宫颈炎,不知为什么不诊断的?

雨****1

平素月经规则:13岁3～430 天?  那么不规则,还叫规则吗?

银****叶

诊断：异位妊娠破裂，依据，月经规则，有腹腔内岀血，**流血，HCG阳性。
           黄体破裂？
           宫内早早孕办卵巢肿瘤扭转？

王*英

急性病用中医现在不太实际，西医手术立即解决，现在急性病用中医只能暂时缓解，但中医技术要过硬。

海***风

诊断  1.右侧输卵管妊娠破裂     失血性休克
               2.慢性盆腔炎急性发作    盆腔脓肿形成
               3宫颈炎   
                4.急性阑尾炎    阑尾周围脓肿 ？  穿孔？
     诊断依据：1.急性右下腹痛6小时，全腹痛12小时，肌紧张，反跳痛，是急性腹膜炎体征，不规则**流血，B超显示右侧输卵管增粗，HCG(+).后穹隆穿刺抽出不凝血，宫颈举痛。基本上可以做出宫外孕的诊断。面色苍白，皮肤湿冷，头晕，心慌，血压90/60毫米汞柱。是休克的早期表现。   我对此病例有几点不理解，请指教 1.末次月经6月26日，妊娠破裂发生在7月25日，这个孕囊是不是长得太快了？一般宫外孕有停经史，多发生在怀孕35天以后，两个月左右多见。
                 2.此病人有多年下腹痛病史和妇科病，此次发病又有恶臭白带，发热、白细胞增高，可以考虑有慢性盆腔炎急性发作，宫颈摇摆痛（+).B超显示阑尾周围脓肿形成，可以考虑有脓肿形成，但不一定是急性阑尾炎引起的，因为慢性盆腔炎急性发作也可以引起。
                3.**检查发现宫颈糜烂。
                4.只能怀疑，不能确诊。  
      鉴别诊断   1.阑尾穿孔，多有慢性阑尾炎病史，突然发生右下腹痛，很快蔓延全腹，腹膜炎体征较血性腹膜炎重。无妇科体征。
                       2.卵巢囊肿蒂扭转，多发生在活动时，突然发生的一侧下腹部绞痛，可在一侧腹部触及包块，B超可发现。无**流血。HCG(-).
                       3.右侧输尿管结石，突然发生的右下腹绞痛，向会**放射，伴有腰痛，尿常规会发现血尿，X光腹部平片会明确诊断。
            治疗  1.马上建立静脉通路，扩充血容量，706** 500毫升 静点。
                     2.尽快完善病史和必要的检查，做好抛腹探查的准备。
                     3.抛腹探查可以明确诊断，可以起到快速止血，清除病灶的作用。
                     4.术后应用光谱抗生素静点。左氧氟沙星  0.4  静点， 替硝唑  0.8   静点，   生理盐水   250 毫升    （皮试）头孢哌酮舒巴坦钠  3.0克      静点，均一日一次。给据病人情况调整用药。

兴**炮

学习学习

李*人

学习学习

y****a

学习了谢谢

补*文

:)
   13岁3～4  30 天，末次月经2001年6月26日，4天前**流血少许.怎么有这么多人考虑与妊娠有关。
   看到上面的月经日期没有呀，这么长时间没一来月怎么会考虑到有妊娠。
   打错了版主。

登*

诊断1、异位妊娠破裂
       2、急性化脓阑尾炎
       3、失血性休克
       4、慢性盆腔炎急性发作
诊断依据；根据病史、症状、体征及辅助检查。
鉴别诊断；卵巢囊肿蒂扭转。胃肠穿孔。输尿管结石。
治疗；抗休克同时手术。

o**o

慢性阑尾炎急性发作

q****6

学习哦,谢谢哦

n****z

诊断：１右输卵管妊娠破裂
　　　２慢性阑尾炎急性发作　　阑尾周围脓肿？
　　　３宫颈柱状细胞前移
依据：１，突发右下腹痛６小时全腹痛１２小时伴头昏恶有恶心胸闷心慌乏力
      2 ，不规则**流血史
      3， 体检休克早期面容,满腹压痛,反跳痛,宫颈举痛；右输卵管增粗,后穹隆抽出不凝固血液；妇检宫颈中度糜烂，有恶息白带。
      4，辅检血象高轻度贫血,HCG(+),B超示阑尾周围脓肿形成

治疗原则：开腹探查，积极手术

周*容

谢谢,学习了:)

h****2

诊断：1、异位妊娠（右输卵管妊娠破裂？）
       2、急性盆腹腔感染
       3、阑尾周围脓肿
       4、慢性宫颈炎

诊断依据：
1、该患者没有采取避孕措施，虽然没有明显停经史，但有多年下腹痛病史及妇科病，是输卵管妊娠的易患因素。
2、入院前4天有**流血，然后6h前突发右下腹痛以及全腹痛伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力等；
3、妇科检查：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。
4、血常规:Hb105g/L，WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;    尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+）；
5、B超检查：阑尾周围脓肿形成，子宫、附件未见异常。


鉴别诊断：
1、黄体破裂     无停经史、无**流血，尿HCG（-），**后穹窿穿刺抽出血性液体。
2、卵巢囊肿蒂扭转    无停经史、无**流血，**后穹窿穿刺（-），尿HCG（-），腹痛常为突发性一侧下腹绞痛，腹部检查病侧压痛可触及包块，妇科检查子宫旁一侧可触及肿块，触痛明显，子宫大小正常，B超与彩色多普勒可鉴别。


处理意见：1、术前完善各项相关检查；
           2、根据药物培养及药物敏感试验合理选用抗菌素；
           3、立即剖腹探查.

w****5

诊断：1、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿形成
2、早孕、宫外孕破裂？
3、宫颈中度糜烂
4、**炎
5、轻度贫血

依据：1、B超    2、血象     3、宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液       4、HCG（+）

鉴别：1、宫内早孕     

处理：白带常规、血型、血生化、急诊手术，觉得最主要的就是手术

用药：补充血容量、抗炎、对症

z****g

一诊断：1输卵管妊娠破裂2失血性休克3弥漫性腹膜炎4慢性阑尾炎（脓肿形成）5宫颈糜烂
二诊断依据：1患者平素月经规则，未采取避孕措施。HCG（+），右输卵管增粗，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。2痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷BP12/8kPa尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++）3满腹压痛明显，反跳痛（++）4有多年下腹痛病史，腹部B超，阑尾周围脓肿形成5有多年妇科病史，宫颈中度糜烂，有恶臭白带。
三 鉴别诊断：1黄体破裂（病史和hcg可鉴别）2宫内妊娠流产（B超可鉴别）3急性胃肠穿孔（无慢性胃肠病，临床及体格检查不支持）            
四 处理意见：急行剖腹探查。输血及抗感染治疗。理由是已出现失血性休克。
五 具体的处方用药：抗生素，止血药，液体。

3****7

诊断：
           1 ：宫外孕裂出血休克 ；
           2：慢性阑尾炎急性发作；
           3：慢性盆腔炎；
   诊断依据  ：        
             1  ： 因为右下腹痛痛6小时，全腹痛12小时，伴头昏，恶心，胸闷，心慌，无力。
             2 ：腹部压痛反跳痛〈++〉，宫颈举痛〈+〉，摇摆痛。
             3：尿HCG〈+〉
             4：后穹隆穿刺有少量滋渗液。
   治疗：
                手术治疗  ，抗炎。

[ 本帖最后由 305225157 于 2009-2-24 19:18 编辑 ]

执**统

学习了

z****6

1断宫外孕2急性阑尾炎3慢性盆腔炎

2****8

失血性休克也应该诊断，为什么没有？

c****n

诊断     1、慢性阑尾炎         
            2、阑尾周围脓肿         
            3、宫外妊娠
            4、盆腔炎
            5、失血性休克

诊断依据：1、患者有长年下腹痛病史，且腹部B超示阑尾周围脓肿，有腹膜炎表现。
                  2、右下腹痛伴少许**流血，未采取避孕措施，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出不凝固血液，HCG（+）。            
                 3、妇科病史，妇查宫颈中度糜烂，有恶臭白带。
                 4、头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力12h，查血压下降，皮肤湿冷，面色苍白，血常规Hb下降，尿PRO（+），BLD（+++）

鉴别诊断：1、黄体破裂：首先日期不符，疼痛一般突起、剧烈且B超结果可排。
                  2、宫内妊娠：无宫颈举痛、摇摆痛等宫外妊娠表现且B超可鉴别。
                  3、肠穿孔

c****n

不好意思，还在学习中，回复是因为想获得邀请码，请原谅。我会好好学习的！

c****s

关注中，学习学习

老*

诊断  1  急性阑尾炎   
         2  腹膜炎
         3  异位妊娠（考虑宫外孕）
         4  宫颈炎
鉴别诊断    1  输尿管结石
                  2  卵巢囊肿蒂扭转
                  3  消化道穿孔
诊断依据   见病史摘要

老*

诊断  1  急性阑尾炎   
         2  腹膜炎
         3  异位妊娠（考虑宫外孕）
         4  宫颈炎
鉴别诊断    1  输尿管结石
                  2  卵巢囊肿蒂扭转
                  3  消化道穿孔
诊断依据   见病史摘要
治疗      急诊手术