妇版原创病例讨论活动第四期：突发右下腹痛6h，全腹痛12h（答案公布，解密）

z****g

1、诊断：右侧输卵管妊娠破裂伴慢性阑尾炎急性发作；慢性宫颈炎2、诊断依据右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液支持宫外孕诊断；有多年下腹痛病史，血常规WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21，B超示阑尾周围脓肿支持阑尾炎诊断；宫颈中度糜烂3、鉴别诊断：（1）慢性输卵管炎急性发作：HCG（－），无**出血（2）卵巢囊肿蒂扭转：HCG（－），无**出血，B超示一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。
                                      （3）黄体破裂：HCG（－），体温正常，B超示一侧附件低回声区。

冯*天

一个月来两次而且量少

f****8

:lol:
1输卵管妊娠破裂
2失血性休克
3弥漫性腹膜炎
4慢性阑尾炎急性发作幷穿孔

b****9

初步诊断：1.右侧宫外孕破裂
                      2.失血性休克
                      3.化脓性阑尾炎
                      4.**炎
  诊断依据：1..右侧宫外孕破裂。平素未避孕有多年下腹痛病史
                       及妇科病史。  尿HCG（+），后穹隆  抽出不凝 血。
                    2. 失血性休克。患者  BP12/8kPa，痛苦面容、面色苍白、
                       皮肤湿冷等休克表现。               
                      3.化脓性阑尾炎。腹部B超，阑尾周围脓肿形成。
                        WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21
                      4.**炎。宫颈中度糜烂，有恶臭白带。
   鉴别诊断：1.黄体破裂。症状和宫外孕相似，也是突发一侧下腹部的疼痛，一般也有少量的**出血。也可以有休克表现。也可从后穹隆抽出血液。但是黄体破裂的HCG试验是阴性。
                  2.卵巢囊肿蒂扭转。也是突发性下腹一侧疼痛。但其没有**出血。后穹隆也抽不出血。一般无休克表现。HCG试验是阴性。
                 3.急性输卵管炎。急性输卵管炎的患者是两侧下腹持续性疼痛。无**出血，后穹隆可抽出液体。HCG试验是阴性。
                4 .妊娠流产。正常的妊娠流产，是下腹正中坠疼，**出血，有绒毛等妊娠物排出。HCG试验是阳性。后穹隆穿刺阴性。B超可显示宫内妊娠囊以鉴别。
   处理意见：已经确诊马上手术。患者现在濒临休克。应首先输血补充血容量，抗炎治疗同时手术切除宫外孕病灶。
  治疗原则：输血抗休克抗感染的同时，立即急诊剖腹检查切除病灶，或经腹腔镜探查切除病灶。

o****a

诊断：１阑尾炎急性发作　　阑尾周围脓肿
　　　２右输卵管妊娠破裂？
　　　３慢性宫颈炎

z***c

同意以上诊断.在治疗上应把抗休克放在第一位.同时进行手术治疗.抗感染治疗.

t*x

一，诊断：1.输卵管妊娠破裂 伴腹腔细菌感染2.慢性宫颈炎3慢性盆腔炎  4.中毒性休克
二，抗休克同时准备手术

罗*成

1  诊断： 右侧输卵管妊娠破裂出血并感染     感染性休克    急性阑尾炎   阑尾周围脓肿
2   诊断依据    右下腹痛六小时，全腹痛十二小时，未避孕，HCG  (+)白带恶臭，宫颈摇摆痛，举痛，后穹窿穿刺抽出少许不凝固的血液，右输卵管增粗，   休克的征象，超声波示阑尾周围脓肿，血象升高
3  把上述几种病鉴别开就诊断明确了
4   立即备血，大量输液补液，同时行剖腹探查手术，加大抗感染的力度，

0****8

诊断：不全流产
诊断依据：1.突发右下腹痛６小时全腹痛１２小时伴头昏恶有恶心胸闷心慌乏力
                   2. 不规则**流血史
                   3.末次月经2001年6月26日，4天前**流血少许，伴有轻度右下腹痛，未引起重视，           患者未采取避孕措施，
                   4.

东*拉

1、诊断：1.右侧输卵管妊娠破裂2.慢性阑尾炎急性发作伴脓肿形成3.宫颈糜烂
2、诊断依据：1.已婚女性患者，未避孕，有多年下腹痛病史；2.突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力；3.查体：T37.8℃，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，腹部、稍软，满腹压痛明显，反跳痛（++）。4.
妇检：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。5.辅助检查：血常规:WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿HCG（+），腹部B超，阑尾周围脓肿形成，“子宫、附件未见异常”。
    3、鉴别诊断：1黄体破裂：病史和尿HCG（＋）可鉴别；2宫内妊娠流产：B超可鉴别；3  慢性输卵管炎急性发作：HCG（＋），无**出血；4.卵巢囊肿蒂扭转：HCG（－），无**出血，B超示一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。
            4、处理意见：输液抗炎备血下剖腹探查             5、具体的处方用药：原则：采用广谱及抗厌氧菌抗菌素；如菌必治2.0＋甲硝唑1.0ivgtt。

东*拉

1、诊断：1.右侧输卵管妊娠破裂2.慢性阑尾炎急性发作伴脓肿形成3.宫颈糜烂
2、诊断依据：1.已婚女性患者，未避孕，有多年下腹痛病史；2.突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力；3.查体：T37.8℃，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，腹部、稍软，满腹压痛明显，反跳痛（++）。4.
妇检：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。5.辅助检查：血常规:WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿HCG（+），腹部B超，阑尾周围脓肿形成，“子宫、附件未见异常”。
    3、鉴别诊断：1黄体破裂：病史和尿HCG（＋）可鉴别；2宫内妊娠流产：B超可鉴别；3  慢性输卵管炎急性发作：HCG（＋），无**出血；4.卵巢囊肿蒂扭转：HCG（－），无**出血，B超示一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。
            4、处理意见：输液抗炎备血下剖腹探查             5、具体的处方用药：原则：采用广谱及抗厌氧菌抗菌素；如菌必治2.0＋甲硝唑1.0ivgtt。

h****w

一、诊断：1慢性阑尾炎急性发作（阑尾周围脓肿）2右侧输卵管妊娠破裂3慢性盆腔炎急性发作4慢性宫颈炎
二、诊断依据： 1. 突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、乏力
                           2.患者未避孕，有多年下腹痛病史及妇科病
                           3.BP12/8kPa，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷满腹压痛明显，反跳痛（++），未扪及明显包块。
                           4.宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。
                           5.HCG（+），腹部B超，阑尾周围脓肿形成，宫腔内无妊囊
                            血象增高
鉴别诊断    1.流产：有腹痛及**流血，尿-hCG（+）B超可鉴别

                  2.  黄体破裂   ： 黄体破裂发生在月经中后期，无停经史，无**出血，尿HCG阴性
                  3.  卵巢囊肿蒂扭转  ：  卵巢囊肿蒂扭转无停经史，无**出血，**后穹窿穿刺阴性，尿HCG 阴性。B超探及附件囊肿
处理：抗休克同时行剖腹探查术，加强抗感染。
               
处理意见：抗休克，抗感染，行剖腹探查术。

y****3

1.
宫外妊。2慢性阑尾炎急性发作?3，宫颈糜烂。4，盆腔炎。
依据；1有输卵管增粗。2抽出不凝固血液。3尿HCG+。
   2有多年下腹痛病史。B超示阑尾周围脓肿。3WBC12。109。
   3宫颈糜烂，白带增多。

g****n

1、诊断：1.右侧输卵管妊娠；2.慢性阑尾炎急性发作？；3.宫颈炎。
2、诊断依据：1.已婚女性，未避孕，有多年下腹痛病史；2.突发右下腹痛6h；3.查体：T37.8℃，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，满腹压痛明显，反跳痛（++）。4.妇检：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出不凝固血液。5.辅助检查：血象及中性偏高;尿HCG（+），腹部B超，宫腔未见孕囊回声，阑尾周围脓肿形成可能。
3、鉴别诊断：1.黄体破裂：一般查尿HCG（-）；2.宫内妊娠流产：B超宫腔可见孕囊；3  输卵管积脓：一般HCG（-），无**出血；4.卵巢囊肿蒂扭转：HCG（－），无**出血，B超可见附件有10cm左右中等回声团。
4、处理意见：建立静脉通道补液，做好术前准备行剖腹探查术，同时抗感染治疗。
5、具体的处方用药：采用广谱+抗厌氧菌抗菌素；如三代头孢＋甲硝唑静脉滴注。

s****e

诊断   1.慢性阑尾炎
           2.  宫外孕  
           3.失血性休克   
           4。休克
依据    BP12/8kPa，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，腹部、稍软，满腹压痛明显，反跳痛（++），未扪及明显包块。宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。辅助检查：血常规:Hb105g/L，RBC4.0×10 12 /L，WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+），腹部B超，阑尾周围脓肿形成，“子宫、附件未见异常”。

治疗   抗休克，抗炎，对症支持，合理选用头孢曲松，左氧氟，甲硝唑 ，复方丹参……

灵**子

看来我也得到妇科学习学习．

p****7

碰到这种病人，最好多个心眼，考虑到急性阑尾炎，要急请外科会诊，协同上台手术。

x****5

诊断：１慢性阑尾炎急性发作　　阑尾周围脓肿
　　　２右输卵管妊娠破裂？
　　　３慢性宫颈炎
            4腹膜炎？
依据：１突发右下腹痛６小时全腹痛１２小时伴头昏恶有恶心胸闷心慌乏力
            2 不规则**流血史
            3 体检休克早期面容,满腹压痛,反跳痛,妇检宫颈中度糜烂,有恶息白带,宫颈举痛,右输卵管增粗,后穹隆抽出不凝固血液
            4辅检血象高轻度贫血,HCG(+),B超示阑尾周围脓肿形成
      处理意见：抗休克，抗感染要有二联以上，行剖腹探查术。请各位多多指教哦。现在从新看自己的贴那样的答案错了，这个病人宫外孕破裂诊断明确哦，还是水平有限，还得向各位多学习才行，多多指点哦，真的好想多学习哦。

[ 本帖最后由 xie270194685 于 2009-2-3 14:33 编辑 ]

巨*辉

诊断;肠痈 依据;
    肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈也诸痈肿者，欲知有脓无脓？以手掩肿上，热者，为有脓；不热者，为无脓也。薏苡附子败酱散主之右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。我看必须手术治疗,

[ 本帖最后由 巨映辉 于 2008-7-4 18:39 编辑 ]

巨*辉

请大家探讨关节腔注射引起的疼痛应该杂样合理处理??

c****8

诊断：1失血性休克
　　　2异位妊娠.右输卵管妊娠破裂
　　　3慢性宫颈炎4阑尾周围脓肿形成
依据：１突发右下腹痛６小时全腹痛１２小时伴头昏恶有恶心胸闷心慌乏力
            2 不规则**流血史
            3 体检休克早期面容,满腹压痛,反跳痛,妇检宫颈中度糜烂,有恶息白带,宫颈举痛,右输卵管增粗,后穹隆抽出不凝固血液
            4辅检血象高轻度贫血,HCG(+),B超示阑尾周围脓肿形成

治疗原则：积极抗休克治疗，开腹探查，手术治疗

r****0

1、初步诊断：1.右侧输卵管妊娠破裂
                        2.慢性阑尾炎急性发作
                        3.弥漫性腹膜炎
                        4.失血性休克
                        5. 慢性宫颈炎
                        6.泌尿系感染
             2、诊断依据：病史：突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、
                                                胸闷、心慌、乏力，有多年下腹痛病史及妇科病
                                    体征：BP12/8kPa，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，满
                                               腹压痛明显，反跳痛（++），未扪及明显包块。
                                              妇检：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛
                                            （+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺
                                              抽出少许不凝固血液。
                             辅助检查：WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿WBC（+++），HC
                                              G（+），腹部B超，阑尾周围脓肿形成，“子宫、
                                             附件未见异常”。
             3、鉴别诊断：（1）慢性输卵管炎急性发作：HCG（－），无**
                                             出血。
                                      （2）卵巢囊肿蒂扭转：HCG（－），无**出血，B超
                                           可以鉴别。
                                      （3）黄体破裂：HCG（－），体温正常，B超示一侧附
                                              件低回声区。
             4.进一步检查：1.腹部平片
                                       2.复查妇科B超
                                       3.床边心电图
                                       4.必要时盆腔CT
             4、处理意见：1.输液以补充血容量：菲克血浓500ml ivgtt，5%GS500ml+10%KCL10ml+RI6U+MgSO4 10ml。
                                      2.抗炎、止血：左氧0.3 ivgtt，卡络磺钠80mg ivgtt
                                      3.行手术探查
:loveliness:

z****y

多谢指导！！！！

j***a

诊断：１慢性阑尾炎急性发
　　　２右输卵管妊娠破裂？
　　　３慢性宫颈炎
依据：１突发右下腹痛６小时全腹痛１２小时伴头昏恶有恶心胸闷心慌乏力
      2 不规则**流血史
      3 体检休克早期面容,满腹压痛,反跳痛,妇检宫颈中度糜烂,有恶息白带,宫颈举痛,右输卵管增粗,后穹隆抽出不凝固血液
      4辅检血象高轻度贫血,HCG(+),B超示阑尾周围脓肿形成

治疗原则：1立即予抗炎治疗.2同时完善术前检查.急查出凝血4项.3监测生命体征
2急行剖腹探察术

崔*丽

诊断：１慢性阑尾炎急性发作
          2早期休克
          3右侧输卵管妊娠破裂
          4急性腹膜炎
          5宫颈糜烂
诊断依据：主诉 和HCG（+）性  B超提示 痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷BP12/8kPa尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++）3满腹压痛明显，反跳痛（++）
鉴别诊断：黄体破裂（主诉和HCG检查）  卵巢囊肿蒂扭转（B超检查）急性胃肠炎（病史和体格检查）
处理意见是 立刻剖腹探查 抗感染对证支持治疗

宁**贝

1、诊断：慢性盆腔炎急性发作
         急性阑尾炎  阑尾周围脓肿
         右侧输卵管妊娠破裂？
  2、诊断依据：1 患者，女，32岁，               
               2 突发右下腹痛6h，全腹痛12h有不规则**流血
                          3 休克表现，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，
               4 WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21 ，HCG（+），腹部B超，阑尾周围脓肿形成
   3、鉴别诊断：妊娠合并黄体破裂、
   4、处理意见：剖腹探查

宁**贝

我觉得还是感染性休克，根据患者血常规结果，轻度贫血，未到休克的程度。而感染的症状和体征非常明显，血象亦有升高，所以，我还是考虑感染性休克
进腹探查，脓液培养，指导应用抗生素

t****a

我看诊断和治疗没啥悬念
倒是这份病史的主诉“右下腹痛6h，全腹痛12h”欠规范，不严谨。

s****g

诊断：1。右输卵管妊娠流产或破裂
      3。感染性休克
      2。慢性宫颈炎
      4。慢性阑尾炎
      5。弥漫性腹膜炎
依据：1。平素月经规律，停经31天，有不规则**流血史及腹痛史，既往有反复右下腹痛病史。未避孕。
       2。查体：体温高与正常，有休克表现，腹膜**征。妇科：恶臭白带，宫颈糜烂，宫颈举摆痛，右输卵管增粗。
       3。辅助检查：血象高，后穹隆穿刺少许不凝固血液，尿检阳性，超声见阑尾周围脓肿，子宫及附件未见明显异常。
   鉴别：1。流产：停经31天，有引导流血史，尿阳性，超声见子宫附件正常。
         2。阑尾脓肿破裂；慢性右下腹痛史及急性腹痛史，弥漫性腹膜炎表现，血象高等，B超
      处理：1抗休克，抗感染
            2，积极剖腹探察

d****5

[cc]flash/player.swf?videoID=20687_4092564&autoStart=false&share=true[/cc]