重度管状肛 瘘狭窄的手术

新*

先天性无肛术后，重度管状**狭窄四十年，排便困难，长年服用泻药，术前检查发现降结肠至**积存大量粪便并伴有结肠扩张。经灌肠，服石蜡油，手掏大便将肠道清理赶紧，做排粪造影，发现轻度**失禁。检查发现内括约肌及外括约肌皮下部浅部缺失。**口径约5mm。周围组织硬化。拟行**狭窄菱状皮瓣推进及**成形术。

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新*

就这么大。

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新*

手指无法进入。里面没有探查。

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新*

右侧的皮瓣准备情况。并切开**。

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新*

皮瓣准备中。

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新*

差不多了。

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新*

准备缝上去。

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新*

再看清楚一点。皮瓣就是这样。

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新*

**狭窄切开半边后，分离黏膜后状况。

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新*

看清黏膜了吗？用可吸收线将黏膜和皮瓣缝合，注意要连肌肉一起缝。

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新*

缝好了，做完半边。

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新*

转个身，重新消毒换包和器械。左边的皮瓣。

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新*

左边的皮瓣。和右边相当。

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新*

缝吧。

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新*

缝好了。手术完成。

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新*

看看**。

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新*

愈合后。

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新*

出院前的照片。患者排便通畅，控便能力良好，**清洁，没有污粪。出院后复查，一切甚好。患者十分满意。

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新*

我看到有些朋友问**狭窄如何处理或者手术，我做了不少。正好最近收治了一例较严重的病人，特地拍了一系列的照片，把整个治疗过程基本反映了一下。做的不好的地方请大家指正。如有什么问题或想法一起讨论一下。照片容量很大，发表时只好分开发，不便之处敬请谅解。**狭窄到了极致不过如此，看了我的帖子，以后碰到此类病人就无所畏惧了。

z****u

楼主太牛了！！资料太好了。宝贵啊！！！谢谢！！
我是刚刚开始学肛肠的；能看的这样珍贵的东西真是难得！！谢谢

强烈要求斑竹给“新词”老师加分！！

[ 本帖最后由 zhangwu 于 2008-1-22 17:07 编辑 ]

美**胧

楼主太厉害了:handshake .想请教一下.皮瓣离肛缘的距离大约是多少?大小尺寸?另外皮瓣的厚度?谢谢

酸***头

真是感谢“新词”老师为我们提供这些手术图片，用心良苦啊

新*

皮瓣大小根据狭窄不同而定，越严重越大，也离得越远。一般来说皮瓣不宜太厚，薄的容易存活并不易分开，缝时要缝在括约肌上。有时要厚，见鄙文

**缺损与完全失禁的治疗https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1295616&highlight=

酸***头

两边靠坐骨的切口应该是开放的吧???刚才有位外科(非肛肠医师)说肯定要缝起来,不然长不了,我认为是开放的,因为教科书有此术式,我拿出来给他看图例他还说不合理

新*

确实是开放的。但有些病例是可以缝的，我也缝过。本例病人要缝起来的话会造成不平整，就没有缝。实际效果就是照片的样子。以后还会进一步改善。

酸***头

开放性术口愈合时间较长，LZ，这位患者到愈合时应该差不多一个月吧？？

y****7

学习了,加分鼓励:handshake

4****1

见识了.不错不错.

光*人

请问新词老师这样的病人术前该怎样跟他谈话？

新*

患者住了一个月，完全愈合要多一些时间。
术前谈话很多次，关键是解释病情，详细说明手术方案，把术后的各种情况说明。患者的主要疑虑是手术的成功可能性及对我的医疗水平的考虑。患者已经在省内多家医院就诊，其他医院的医生多主张从后正中切开，而我认为从后正中切开不能解决狭窄并且可能损害肛直角导致**失禁，主张从两边做皮瓣，患者文化水平较高，接受了我的方案。术后术后患者**扩大，并且括约肌缺乏，但没有**失禁的主要原因是肛直角保留完整，并且齿直肌存在。说明我的方案是正确的。