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[经验交流] 左半结肠癌和右半结肠癌 不只是解剖位置的不同

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发表于 2016-6-1 20:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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右半结肠(R)是指盲肠、升结肠;左半结肠(L)则包括脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠。二者不仅在临床表现上有一定差异,而且生存期、对药物的敏感性也有差异。让我们一起来看看吧。
左半结肠癌

肠腔较细,肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。

左半结肠癌多数为浸润型,常引起环状狭窄,加上影响了平滑肌的电活动造成机械运动障碍,故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。

肿块体积较小,既少溃破出血,又无毒素吸收,故罕见贫血,消瘦、恶液质等现象,也不易扪及肿块。

1. 腹部绞痛

为左半结肠癌伴发肠梗阻的主要表现。

梗阻可突发,出现腹部绞痛,伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻。

慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液,部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。

2. 便秘

半数患者有此症状,随着病程的进展,便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低,还可有排便不畅和里急后重的感觉。

3. 粪便带血或粘液

由于左半结肠中的粪便渐趋成形,血液和粘液不与粪便相混,约 25% 患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。
右半结肠癌
右半结肠腔粗大,肠内粪便为液状。

右半结肠的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌,很少环状狭窄,故不常发生梗阻。

癌肿常溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,因此其临床上可有腹痛不适、大使改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。

1. 腹痛隐痛

约 75% 的患者有腹部不适或隐痛,初为间歇性后转为持续性,常位于右下腹部,很像慢性阑尾炎发作。约 50% 患者有纳差、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。

如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时,也可出现绞痛,应注意与慢性胆囊炎相鉴别。

2. 大便改变:腹泻与便秘交替

早期粪便稀薄,当癌肿溃疡形成出现脓血、排便次数增多;随肿瘤体积增大,粪便通过困难,可交替出现腹泻与便秘。

由于出血量小,随着结肠的蠕动与粪便充分混合,肉眼观察不易看出,但隐血试验常为阳性。

3. 腹块

就诊时半数以上患者可发现腹块。肿块可能就是癌肿本身,也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则,轮廓清楚;后者形态不甚规则。

肿块一般质地较硬,继发感染时移动受限有压痛。

4. 贫血和恶液质

约 30% 的患者因癌肿溃破持续出血而发生贫血,并有体重减轻、四肢无力,甚至全身恶液质现象。
原发部位与生存
在即将召开的今年 ASCO 年会上,来自加利福尼亚大学 Alan P. Venook 教授将分享 CALGB80405 研究的回顾性研究结果。

该研究分析了结肠癌原发部位(左半结肠或者右半结肠)对转移性结直肠癌(mCRC)总生存(OS)和无进展生存(PFS)的影响。
已公布的摘要显示:原发部位不仅与生存有关,而且与药物治疗的预后有关。
肿瘤原发部位在左半结肠的 mCRC 比原发在右半结肠患者生存期显著延长。原发于左半结肠者西妥昔单抗比贝伐珠单抗更优生存获益(36 个月 比 31.4 个月),原发于右半结肠者,贝伐珠单抗优于西妥昔单抗(24.2 个月 比 16.7 个月)。
(源自  dingxiangyuan)

发表于 2018-3-10 21:58 | 显示全部楼层
求解下图两张化验结果
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