右踝关节内外踝术后自行活动致伤口感染

l****4

　　　基层医生求教：
　　女患，３０岁，因车祸致右踝关节外伤入院，既往有癫痫病史．Ｘ线检查示内外踝粉碎性骨折，已予外踝克氏针固定内踝松质骨固定，患肢石膏拖外固定．术后复查Ｘ线示骨折处对位对线良好．术后第三天换药切口愈合可，无明显渗出和分泌物，第四天晚上患者癫痫发作并自行将石膏拖拆除并下床行走，Ｘ线复查示骨折处对位对线尚可，切口检查红肿有血性分泌物，予换药处理．后又连续拆除石膏外固定两次．术后１０天发现患者内踝有脓性分泌物渗出，拆开缝合线并予双氧水清洗凡士林沙条填塞．
　　ＮＯＷ，请教各位老师：我的换药方法是否正确，患者如感染加深加重致骨髓炎的可能性大不，是否影响骨折的愈合，或者骨折处根本不愈合甚至手术失败等等可能．我现在换药该怎么换，需要用什么消炎药．谢谢了

s**h

复查血常规，注意有无发热，有条件最好做细菌培养＋药敏，可有针对性使用抗生素，如不能做细菌培养＋药敏，建议用2－3联抗生素，用喹诺酮类药。勤换药，保持伤口敷料干燥，必要时每天2－3次，可使用碘伏消毒，创面不深可不用凡士林沙条填塞，外盖凡士林沙条即可。一定要用药物控制癫痫，酌情使用血浆或白蛋白加强营养。如感染加深加重不排除骨髓炎的可能性。患者多次拆除石膏，可行管形石膏固定，开窗换药，同时向患者及患者家属交待清楚病情，以免被动。

[ 本帖最后由 sddh 于 2007-5-9 20:33 编辑 ]

w****4

下床行走不可能导致感染，这是常识，肯定是手术某个环节有问题。建议细菌培养加药敏，每日换药，等待肉芽长出行伤口缝合，必要时做皮瓣。

康*海

内固定物是否外露,骨折断端是否外露,皮肤有无坏死,如果都没有,单纯碘伏纱条无菌换药既可.抗生素三代头孢选用.

l****4

三楼朋友你好，患者是自行拆除石膏外固定并下床行走,伤口外露了,其因为伤口周围痒而又自己用手去挠或者抓了,所致感染虽然跟手术有关系,但可能比她那些做法导致的感染的可能小的多吧.当然我也没说清楚.
     感谢上面几楼朋友的建议,回去在处理下看看