持续腰大池引流术

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腰大池持续引流与脑室外引流或反复腰穿相比，有以下优点：①创伤小，成功率高；②流速缓慢且均匀，可控制流速；缓慢引流脑脊液能使颅内压缓慢均匀下降,不致形成明显压力差。在腰大池引流过程中，只要头颅ＣＴ检查脑基底池可见时，发生脑疝的危险极小，腰大池引流能有效降低顽固性颅内高压。过快的脑脊液引流会引发脑血管痉挛的危险。早期流量控制在10ｍｌ/ｈ(2～5滴/ｍｉｎ)左右较合适。故控制流速、缓慢引流非常重要。我们腰大池引流所置的引流管内径较小，引流速度较慢，同时可行简易颅内压监测，可调整引流管高度及流速，有效控制颅内压。③引流量比较大；每天引流量可以达到450ml。④带管时间长，可留置10～15天。而脑室外引流只能留置一周左右；7天后需换对侧穿刺引流，加重脑损伤和感染机率。⑤感染率低。脑室穿刺可导致脑损伤。脑水肿时，脑室变细小，中线结构移位，脑室穿刺成功率不高。颅内感染发生率相对较高。 ⑥经鞘内送检脑脊液和治疗更方便；鞘内注射可以使敏感抗生素不需通过血脑屏障而直接到达感染的部位，达到局部杀菌的目的。
       适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流的禁忌症。
        在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。④神经根**症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。②注意病人**和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高15～20º。如果病人改变**，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放，引流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm，水止完全开放。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。
        持续腰大池引流及鞘内注射敏感抗生素临床效果明显，又十分方便。易于掌握，值得临床推广。

u****e

我们也有几例脑脊液耳鼻漏患者，经腰大池引流后脑脊液漏停止。因为持续闭式引流可使脑脊液外漏的方向转移，减少反复逆行性感染的可能性，降低颅内压，保持漏口的干燥，促进漏口的愈合。

s****3

我在临床工作中经常做腰穿，总结鞘内注射和腰大池引流治疗颅内感染确实有效！:victory: :)

w***i

我们内科隐脑要用到，学习了，不错。