【讨论】新生儿胎传梅毒治疗体会谈！

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新生儿胎传梅毒在今天还是较多见的，治疗方案有肌注和点滴两种途径，一般在脑脊液异常时用点滴治疗。但家属一般难以接受新生儿腰穿。
谈谈各位在临床的治疗经验和体会？
期待交流！

[ 本帖最后由 happy1964 于 2007-2-16 17:00 编辑 ]

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先天性梅毒也称胎传梅毒，指患梅毒的母亲通过胎盘使胎儿受染而发生的新生儿、婴儿和儿童的梅毒。临床表现有：早产，皮肤黏膜损害，肝脾肿大，骨骼损害，贫血，间质性肺炎等。新生儿检查结果有时可出现：①假阳性：新生儿时期，由于母体的反应素经过胎盘进入儿体，可得假阳性反应，至生后半月～4个月，反应体渐减或全部消失，血清反应终成阴性。②假阴性：胎儿虽已得梅毒，而出生时血内还没有反应素，出现假阴性反应。出生后2个月内血清反应素渐增，反应转为阳性。可见出生时期血清反应不尽可靠，要每隔1～2个月连续复查才能确定是否阳性。
    先天性梅毒是宫内TORCH感染疾病之一，近年来有上升趋势，在产前保健中，TORCH包括梅毒抗体检查应列为常规性检查项目之一，对有二期梅毒的母亲在妊娠3个月及妊娠末3个月各进行一疗程驱梅治疗，可用青霉素G240万单位肌内注射，1次／日，连续3周。可使胎传梅毒发生率从90％减至2％以下。先天性梅毒如果在宫内或新生儿期接受了正规治疗，预后良好。如果在治疗前患儿病情严重，即使充分治疗婴儿也难免死亡。

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梅毒螺旋体IgM抗体检测是诊断梅毒的方法。IgM抗体是一种免疫球蛋白，用它来诊断梅毒具有敏感性高，能早期诊断，能判定胎儿是否感染梅毒螺旋体等优点。TP-IgM阳性的一期梅毒病人经过青霉素治疗后，约2～4周TP-IgM消失。二期梅毒TP-IgM阳性病人经过青霉素治疗后，2～8个月之内IgM消失。特别TP-IgM的检测对诊断新生儿的先天性梅毒意义很大，胎传梅毒不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害，对患儿的健康影响较大，病死率高。早期先天梅毒，以梅毒性鼻炎为最常见，皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱，可有骨软骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴结肿大、肝肿大、贫血。晚期胎传梅毒多发生于2岁以后，以间质性角膜炎、赫秦生氏齿、神经性耳聋为特征， 还出现皮肤粘膜树胶肿及骨膜炎等。卫计委公布的梅毒治疗方案还是可行的。