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[病例讨论] 【原创】23天新生儿,为何发热?(急诊与感染系列——(41))

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发表于 2017-5-25 07:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一般情况:患儿,男,23天。
主诉:发热2天。
现病史:于2天前无明显诱因地出现发热,最高体温38.5℃,无咳嗽、流涕,无呛奶, 大便稀,恶心欲呕,在家服用婴儿健脾散及温水擦浴治疗2天,体温不退,为求进一步治疗,转来我院就诊,初步检查后,收住入院观察治疗。患儿自发病以来,吃奶可,小便无异常,大便稀,为绿色稀便,1日3-4次,量不多,无白色陶土样大便。
    既往史:生后第17天曾因“高胆红素血症”住院治疗3天,当时经皮测黄疸21.5mg/dl,给予“输液、保肝、蓝光照射”等治疗,黄疸减轻,经皮测黄疸13.2mg/dl,带“茵栀黄颗粒1.0tid,妈咪爱0.5bid”巩固治疗,现正在服药期间。 余无其它病史可稽。生后已接种卡介苗和乙肝疫苗第一针。                        个人史:G2P2,足月剖宫产(其母为瘢痕子宫),出生时无窒息,羊水、胎盘正常,出生体重3.2kg,生后母乳喂养。
    家族史:父母健康,非近亲结婚,家族成员中无传染病及家族性遗传病病史记载。
    体格检查:T:37.7℃  P:123次/分  R:35次/分  BP:未测  WT:4.2kg  患儿男性,发育正常,营养一般。**反应可。呼吸平稳。全身皮肤未见皮疹及出血点,皮肤轻度黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发稀黄,前囟平坦,张力中等。眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜轻度黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。鼻未见异常分泌物。双侧耳廓无畸形,外耳道未见异常分泌物。口唇红润,口腔粘膜光滑,未见疱疹及溃疡。咽部无充血。颈部对称,软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动对称,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起,心律123次/分,心音有力,律齐,心前区未闻及病理性杂音。无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉及动脉异常搏动。腹部稍膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,脐带已脱,脐窝上覆有结痂,痂下未见脓性分泌物,脐轮不高,无红肿,腹软,肝脾无肿大,肠鸣音正常。**及外生殖器未见异常。脊柱、四肢无畸形,四肢肌张力正常。吸吮反射、觅食反射、吞咽反射及拥抱反射正常。
    辅助检查: 血常规+CRP+降钙素元  WBC7.00×10^9/L,HB:153g/L N:78.70%,L:8.90% ,HCT:47.30%  PLT248×10^9/L。 降钙素元:<0.1ng/ml  ;超敏CRP:5.79mg/l;额部经皮测黄疸:11.7mg/dl;面颊部皮肤测黄疸10.5mg/dl。尿常规:(-)。根据上述信息,讨论以下问题:
1.本例发热的原因是什么?
2.如何处理?


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发表于 2017-5-25 10:10 | 显示全部楼层
蓝光治疗的不良反应有呕吐,发热,绿色稀便,皮疹。患儿在17天时因黄疸住院3天,期间应用蓝光治疗;症状出现时间在出院后一天,除了发热,腹泻外,精神,进食均可,化验室结果未提示细菌性感染。考虑为蓝光治疗的不良反应。

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 楼主| 发表于 2017-5-25 10:47 | 显示全部楼层
smallfox 发表于 2017-05-25 10:47:32
蓝光治疗的不良反应有呕吐,发热,绿色稀便,皮疹。患儿在17天时因<!--IIYITAG:8:huan ...

蓝光照射时未发生发热症状,蓝光照射己停用I天,也能出现后续的发热反应吗?而且对症处理不退?这在临床上罕见发生。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-5-25 11:10 | 显示全部楼层
anne医生 发表于 2017-5-25 10:47
蓝光照射时未发生发热症状,蓝光照射己停用I天,也能出现后续的发热反应吗?而且对症处理不退?这在临床 ...

弱弱的问一下,孩子衣着多吗 ?有没有出汗,皮肤黏膜干燥吗?之前病房里面有没有幼儿急疹流感的患者?

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 楼主| 发表于 2017-5-25 15:35 | 显示全部楼层
天上星星 发表于 2017-5-25 11:10
弱弱的问一下,孩子衣着多吗 ?有没有出汗,皮肤黏膜干燥吗?之前病房里面有没有幼儿急疹或流感的患者?
...

患儿包裹不多,无大量出汗现象,皮肤稍干燥,新生儿黄疸病房专用,暂不考虑捂热综合征,院内感染的可能性较小。
发表于 2017-5-25 16:39 | 显示全部楼层
病例特点 1男 23天  
2新生儿高胆红素血症出院后发烧3天
3恶心,大便稀,一边情况良好
4可排除捂热综合征 、细菌感染
这个病例考虑2个方向,感染和非感染性疾病
感染性疾病 ---只考虑病毒感染性疾病
1 婴幼儿急疹(楼主不会连续发婴幼儿急疹的病例吧,新生儿婴幼儿急疹本人到目前为止只遇上一例)  新生儿高胆红素血症
依据
1发烧伴消化道症状 ,一般状况良好
2可排除细菌感染、捂热综合征等物理原因导致的发烧
3 辅助检查支持病毒感染
4胆红素异常
2巨细胞病毒感染 ?
依据
1 发病年龄符合
2黄疸伴发烧
3辅助检查支持病毒感染
4建议进一步检查感染九联排除 ,查之前孕前检查结果找相关证据
非感染性疾病 ---可能性小但是需要排除一下
晚发性维生素k缺乏
1 发病年龄 母乳喂养
2 发烧 黄疸伴恶心
3 排除感染性疾病
4 但是缺乏相关的其他证据,可能性小。



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 楼主| 发表于 2017-5-30 15:11 | 显示全部楼层
感谢各位爱友的讨论与交流!现把患儿转归情况汇报如下:
入院后辅助检查结果不支持细菌感染,询问病史时其母亲述家中有人感冒,且有密切接触史。结合检查资料,临床考虑上呼吸道感染(病毒感染可能大),采取对症与支持治疗,未用抗生素,共观察住院3天,未再发热,出院。

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