【急救征文085】一个急性“牙痛伴腹痛”的患者

s****g · 发表于 2006-12-10 11:46

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一个急性“牙痛伴腹痛”的患者

【急救征文】

这是一个真实的误诊病例！病人赔付已经完成，但是想到对大家以后的临床工作可能有一定的帮助，故报告如下：

患者女性,60岁,急性牙痛伴左上腹部剧痛半天加重1小时,于上午8点钟就诊于急诊科.既往史：患者于二年前诊断为冠心病，心绞痛型。经治疗后好转。查体T36.7 BP140/90一般情况差,神清,咽不红，牙龈无红肿，口腔有大量涎样分泌物，心肺查体无明显异常,腹软,左上腹轻压痛,无反跳痛，无腹肌紧张,肝脾肋下未触及，神经系统无异常发现.给予做血常规检查：WBC稍高,中性粒细胞正常，余无异常发现.心电图未做。当班医生由于还有其他病人需处理故仅以**一支肌注,约半小时患者自觉牙痛明显缓解,仍有腹痛，准备予以西米替丁和vitB6输液时;患者诉胸部剧烈疼痛,约1~2分钟后昏迷，心跳呼吸停止，当班医生遂予以心肺复苏，30分钟无效予以放弃，终止抢救.第二天法医解剖：冠心病，急性心肌梗塞。
分析以上病例才知，牙痛和腹痛皆因为急性心梗放射所致，对于此不典型病例.书上也是一句带过，但是作为一个医生来讲，看书学习尤其应该认真细致，因为有时候这一句话未看到就可能出现类本例一样的误诊，还是那句话：诊断是不怕不知道，就怕想不到！

[ 本帖最后由冰河战舰于 2006-12-11 01:26 编辑 ]

冰**舰 · 发表于 2006-12-11 01:28

临床确实不太常见，很值得注意:handshake

g***f · 发表于 2006-12-11 10:42

老年人，有牙痛及上腹痛的特别要注意，在急诊最好给他查个心电图

u****2 · 发表于 2006-12-12 16:26

心电图未做!是最大的失误!!!!!!!!这位急诊科医生肯定很久没看书啦!!!!其实,我看到标题就想到了心脏病.还是要看书啊!

x****t · 发表于 2006-12-13 11:56

相到最重要，不怕不会，就怕想不到．

r****p · 发表于 2006-12-13 18:04

最大的失误,有冠心病史都没有做心电图

d**y · 发表于 2006-12-14 11:35

心电图未做!是最大的失误!!!!!!!!这位急诊科医生肯定很久没看书啦

s****u · 发表于 2006-12-14 12:09

心电图列为急诊常规

医* · 发表于 2006-12-14 15:16

原帖由 shenzhang 于 2006-12-10 11:46 发表
一个急性“牙痛伴腹痛”的患者

【急救征文】

这是一个真实的误诊病例！病人赔付已经完成，但是想到对大家以后的临床工作可能有一定的帮助，故报告如下：

患者女性,60岁,急性牙痛伴左上腹部剧 ...

像这样的病人如果再基层没有设备可检查我们该怎么办
请有经验的老师赐教1!!!!!!!!

0**2 · 发表于 2006-12-14 22:04

最好给他查个心电图

手**袋 · 发表于 2006-12-14 22:13

首先我认为该医师在查体时未能准确询问患者疼痛部位和程度，放射性疼痛有其特点。还有一点应该做心电图。

c****y · 发表于 2006-12-15 17:28

有冠心病史,第一反应应该想到心绞痛啊,实在不该出现误诊.

k****i · 发表于 2006-12-16 10:56

算不算医疗事故呢?如果在乡镇医院,没有设备做,又算不算医疗事故呢.这样的话,只要患者死在医院里,都有理由要求医院赔偿了,:Q

x**5 · 发表于 2006-12-17 12:21

过错就不说了。
得到的经验： AMI表现为牙痛的病人这几年是不是比例升高了，确实值得大家注意！！！
我最近就收了一个类似的病人，当然查了ECG 心肌酶很快确诊了，现在已经康复出院了。

[ 本帖最后由 xy45 于 2006-12-17 12:24 编辑 ]

s****u · 发表于 2006-12-19 00:55

牙痛，腹痛的老年患者，心电图不可少。

郑*生 · 发表于 2006-12-19 11:09

作为一名医生首先要心细、第二要胆大；

蝙* · 发表于 2006-12-19 19:30

哎怎么能不做心电图呢常规都要做呀

虫**啊 · 发表于 2006-12-26 17:04

哎！是啊一看标题就应该往心梗靠啊，患者已经有冠心病史，不应该呀！

h****y · 发表于 2007-1-7 11:10

很好的病历！！

z****2 · 发表于 2007-1-9 14:44

看你的题目就猜是心梗，看了年龄更确定了，年纪大有冠心病史应该考虑心梗的，

y****1 · 发表于 2007-1-10 19:34

不合格的急诊医生!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1

j***m · 发表于 2007-1-10 19:49

单就临床来说，还应考虑有没有主动脉夹层的可能性，不过尸检证实为AMI

冰**冰 · 发表于 2007-1-11 11:14

听到这个主述，就应该想到是心梗，更何况还有冠心病的病史，没有行心电图检查真的是失误！！真的应该引起注意！！！

w****1 · 发表于 2007-1-11 20:00

这是在哪级医院,乡镇可以原谅,不过作为大夫,不能说想不到而是没重视,相信他以后会非常注意了.可惜呀

t****0 · 发表于 2007-1-22 23:57

医生难当呀！:Q

江****4 · 发表于 2007-1-23 21:24

血的教训啊!!值得我们在今后的工作中借鉴!!:'(

n****8 · 发表于 2007-1-23 23:34

我们在基层，特别是门诊，晚上辅助科室都下班，连门都关了，有时怀疑AMI或宫外孕的想行ECG或B超都不行~:'( :'(

曹*前 · 发表于 2007-1-25 15:30

该患者既往有冠心病史，本次就诊有牙痛腹痛，应常规查ECG。
急性心肌梗塞患者临床表现不同：有的牙痛，有的左臂放射痛，有的剑突下痛。患者有一种瀕死感。急诊医生应注意查体同时借助辅助检查。

g****7 · 发表于 2007-1-25 23:03

谢谢楼主的提醒啊。做医生难啊！！

小*铛 · 发表于 2007-1-26 16:05

说的当然要比做容易多了，。

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