【讨论】外耳道湿疹、外耳道炎、外耳道霉菌鉴别

l****6

在临床上遇见外耳道病变有时难以确诊，情大家讨论一下外耳道湿疹、外耳道炎、外耳道霉菌鉴别

k****0

外耳道湿疹

    外耳道湿疹是怎么得的

    湿疹是一种常见的皮肤病，外耳道内也是皮肤结构，所以也会出湿疹。它多见于婴幼儿。好发于耳甲腔、耳廓后沟，也可蔓延到外耳道或耳周皮肤。它同皮肤湿疹一样，同为变态反应性疾病。

    化脓性中耳炎的脓、眼泪、汗液都能浸渍外耳道皮肤，从而诱发外耳道湿疹。

    凡是能诱发皮肤湿疹的因素都能诱发外耳道湿疹，如对牛奶过敏的孩子，吃牛奶后就会引发外耳道湿疹。不少物理和化学**也成为重要的诱因。

    得了外耳道湿疹有哪些表现

    得了外耳道湿疹患儿很痛苦，它以严重的搔痒和容易复发为特点，婴儿不会诉说，多表现为烦躁不安、睡眠不好。

    年长儿可诉耳鸣及听力减退。急性期有烧灼感，继发感染时可有疼痛和发热。

    局部可见到红斑和米粒大小的丘疹，随后出现小水疱， 如有继发感染则形成脓疱，如抓破则可形成黄褐色痂皮，痂皮脱落形成溃疡。以后则表现为皲裂、脱屑、结痂、外耳道皮肤增厚，严重的可使外耳道变窄，出现耳鸣及听力障碍。有时鼓膜也可充血增厚。

    外耳道湿疹的防止与护理

    同皮肤湿疹一样，要从调整饮食人手。如对牛奶过敏就要尽早增加辅食，以期早日用饮食代替牛奶，从而去掉过敏因素。患儿要多吃水果及蔬菜。

    较干燥无渗出者，可用10-15％氧化锌软膏、抗生素与可的松软膏外涂。有少量渗液者，可用龙胆紫水溶液或氧化锌糊剂等外用。

    渗液较多者要用硼酸水或生理盐水、雷夫努尔液湿敷，或用中药煎水湿敷，还可用艾卷炙治。待渗水液减少后，可用上述药物涂布。遇渗液过多，可同时静脉注射葡萄糖酸钙。感染明显者，要使用抗生素。

    要保持外耳道的清洁干燥，要给病儿勤剪指甲，以防搔抓外耳皮肤，引起继发感染。患化脓性中耳炎时要经常清除脓液，减少脓对外耳道皮肤的**，以免诱发湿疹。

k****0

概述

外耳道炎可分为两类，一类为局限性外耳道炎，又称外耳道疖（furuncle of extrnal auditory c** ）；另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎（diffuse otitis externa）。

病因病理病机

外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病，如挖耳、游泳进水、化脓性中耳炎长期脓液的**等。此外，有变应体质和糖尿病者易反复发作。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。

临床表现

外耳道疖时耳痛剧烈，张口咀嚼时加重，并可放射击至同侧头部。多感全身不适，体温或可微升。当肿胀严重堵塞外耳道时，可有耳鸣及吸力减退。检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。红肿成熟破溃后，外耳道内积脓流出耳外，此时耳痛减轻。外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多；X 线乳突摄片示乳突气房混浊或有骨质破坏。

弥漫性外耳道炎急性者表现为耳痛，可流出分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性者耳发痒，少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。

治疗

（一）早期局部热敷或作超短波透热等理疗

（二）严重者应用抗生素控制感染。服用镇静、止痛剂。

（三）局部用1～3%酚甘油或10%鱼石脂甘油滴耳，或用上述液纱条敷于患处，每日更换纱条2次。慢性者可用抗生素与类固醇激素类（如强的松龙、**等）合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。外耳道脓液及分泌物可用3%双氧水清洗。

（四）疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。

（五）积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎，诊治全身某些有关疾病如糖尿病等。

k****0

外耳道真菌病是外耳道的真菌感染性疾病。真菌易在温暖潮湿环境生长繁殖。当外耳道进水或积极存分泌物、常滴用抗生素液等情况下、较易受真菌感染，可表现为耳内发痒，有的感奇痒，以夜间为甚。

就诊指南：

1、避免**性的药物点耳及用不清洁的物品挖耳。尤其在耳内进水后应将耳内尽快擦干。如长期耳内潮湿易引起霉菌感染。

2、清除外耳道内的所有痂皮和分泌物，用1～2%柳酸酒精或1～2%麝香草酚酒精涂耳。也可用制霉菌素喷于外耳道或涂用达克宁霜剂。尽量保持外耳道干燥。