[原创] 头痛、头晕半年余

踏**牛

病        例;    男     75岁     农民

主        诉： 头痛、头晕半年余，加重伴右侧肢体无力2周。

现  病  史： 患者自述缘于半年前无明显诱因出现间断性头痛、头晕，无恶心、呕吐等症状，呈渐进性加重，当时在附近诊所给予治疗（具体药名及剂量不详）后症状好转。近2周又出现头痛、头晕伴右侧肢体麻木、酸软、不能参加体力劳动.患者自发病以来神清、精神差、饮食减退、二便如常、夜间睡眠差。体重无明显减轻。

既   往  史：既往体健,否认高血压及糖尿病史，无药物过敏史。 否认家族性遗传病史。吸烟史50年,曰均30支,饮酒史40年.日均白酒0.5斤.

体        检;   T：36.8℃   P：76次/分    R：18次/分   BP：125/70mmHg  发育正常，营养良好，神志清，扶拐杖行走，被动**，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，皮肤弹性良好，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，结膜无充血，巩膜无黄染；耳廓正常，外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦无压痛，口唇红润，扁桃体无红肿，咽峡无充血。颈软，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈及怒张，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结，未闻及血管杂音，无颈项强直。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动一致，肋间隙无增宽及变窄；双侧语颤对称，双肺叩诊清音，肺上下界正常，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，触诊无抬举感及震颤，无心包摩擦感，叩诊心脏相对浊音界正常，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。**及生殖器未查。脊柱呈生理弯曲，活动正常，各棘突无压痛，右侧肢体肌力四级，左侧肢体肌力正常，各关节无红肿，双下肢无水肿及静脉曲张。腹壁反射正常，肱二头肌反射正常，跟膝腱反射正常，巴彬氏征、查达克氏征，霍夫曼氏征均未引出。

辅助检查;



请根据仅有信息讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗

杯**茶

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魏**复

左侧脑梗？

踏**牛

魏源康复 发表于 2016-9-11 15:47
左侧脑梗？

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