早孕伴**少量流血

E****h

我有个朋友向我咨询了个问题，可我是搞普外科的，实在是回答不了，又怕答错了给白大褂丢脸，特来请教各位前辈，给我解个围。
病例如下：女，26岁，月经过期6天，自测早孕试纸呈弱阳性，今出现无痛性**少量出血，为鲜红色血液，较平常经量少，查HCG300多，B超未做，腹部未及包块，宫颈无举痛，既往曾有药物流产不全史，行刮宫术，平时月经正常。
宫外孕？子宫肌瘤？绒癌？功血？检查也不太全，请教各位妇产科的前辈根据经验首先考虑什么？再做些什么进一步检查，谢谢了！！！

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-12-2 20:34 编辑 ]

p****3

停经史，尿HCG＋，血HCG增高，有**出血，应该主要和下面的疾病鉴别：
1、患妇有流产史，停经早期有**出血，首先和异位妊娠鉴别，作B超检查是最好的方法，对一时不能确诊的病例，可隔2－3天结合血HCG值作出诊断。异位妊娠血HCG值常略有升高甚下降。
2、早早孕也有可能，特别是提示内膜较厚的病例，高度怀疑，早期胚胎B超较难发现，一般正常妊娠隔2天左右，血HCG成倍增长。
3、该病人因为有妊娠证据，出血考虑和妊娠有关，只有26岁，血HCG只300MIU目前不考虑绒癌和功血，密切随访。治疗可选择抗炎，止血，因为如果患妇有生育愿望，注意切勿用对胚胎有害的抗生素。在取得患妇同意的情况下，也可预防性保胎。

E****h

谢谢前辈了，受益匪浅！

s***k

300也太低了点~

忆*

**出血，尿妊娠试验阳性(+),常见2种原因：先兆流产和宫外孕，应该通过电化学发光法检测血HC***平和**四维彩超来鉴别诊断。
   先兆流产,宫内有胎囊，宫外孕宫内无胎囊。
   先兆流产病因不清楚，盲目用黄体酮保胎，不可取，如果是因为优胜劣汰的自然现象，强保后会生个畸形儿，岂不是更糟。况且黄体酮如果正常，再用大量外来激素可能导致畸形。所以先兆流产必须诊断清楚流产原因，对因治疗才是上策。
   如果停育或难免流产，建议你做宫腔镜取胚，同时检查胚胎染色体和宫腔环境。术后查找难孕和流产原因。去除病因，才符合优生优育的原则。
    宫外孕必须马上腹腔镜手术。


太低不除外宫外的可能

子*

考虑有以下可能:1.早孕 2.先兆流产 3.宫外孕待排
  处理   
    B超  以了解子宫附件情况,有3种可能,(1)子宫内外均未见孕囊及混合性包块,可对证止血治疗,是否用安胎药视患者对生育要求而定.若无异常可于一周后复查B超及尿HCG,必要时查血HC***平.因停经只有三十六天,此时即使宫内未见孕囊也属正常. (2)宫外有混合性包块,子宫直肠凹有或无积液,考虑异位妊娠,应立即住院,行保守治疗或手术治疗,视患者情况而定. (3)宫内见孕囊,可针对患者有否生育要求行安胎治疗或清宫术.
   查血常规,凝血功能,若无感染征象不必使用抗生素,凝血功能异常者积极对症治疗.

y****i

今天我们刚有个2_3月间保胎的毛毛,生下来脐带只有25CM左右
平分6--9
所以
不要盲目保胎

s****i

我们这边遇到这样的病人，会让她等个四五天B超复查，36天－如果平时月经周期稍长胚胎还过小，B超尚不敏感，或者尚未到宫腔内。同时此病人，不排除先兆流产，宫外孕的可能，嘱咐观察期间病人如有腹痛随时前往医院，有条件者可以住院观察。