【资源】传染病诊断标准

方**好

鼠　疫
  


  
　　（一）**：起病前10日内，曾到到鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品、鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之一者，应考虑为**：
　　1、急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛，出现被迫性**；
　　2、呼吸困难，咳血性痰；
　　3、具有毒血症候，迅速虚脱；
　　4、伴有重度中毒症候的其它症候群；
　　5、在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝试验1：20以上的滴度抗鼠疫杆菌FI抗体，或有其他经***单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的，亦应做出**的追溯诊断。
　　（二）**：
　　1、在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确认首例病人的唯一依据。
　　2、当一起人间鼠疫病例已经确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的FI抗原或血清FI抗体升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。
　　实验诊断：**加1或2。

霍　乱
  


  
　　（一）**：
　　具有下列项目之一者：
　　1、凡有典型临床症状：如剧烈腹泻、水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；
　　2、霍乱流行期间有明确接触史（同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。
　　（二）**：
　　1、凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；
　　2、霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状（见**项目之一）、粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查；
　　3、在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；
　　4、在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5天内有腹泻症状者可诊断为轻型患者。
　　临床诊断：具备2。
　　实验确诊：具备1或3或4。
   
                  病毒性肝炎
  


  
　　**：
　　1、最近出现食欲减退、恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大，肝区痛等，不能排除其他疾病者。
　　2、血清ALT反复升高而不能用其他原因解释者。
　　（一）甲型肝炎（ HA ）
　　1、病人发病前一个月左右（2～6周），曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作、旅行、并进食，或直接来自流行点。
　　2、血清 ALT 升高。
　　3、血清抗—HAVIgM 阳性。
　　4、急性期恢复期双份血清，抗 HAVIgG 滴度呈四倍升高。
　　5、免疫电镜在粪便中见到 27nm 甲肝病毒颗粒。
　　临床诊断：**加1、2两项。
　　实验确诊：**加3、4、5任何一项。
　　（二）乙型肝炎（ HB ）
　　1、半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤，如不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。
　　2、血清 ALT 升高。
　　3、血清 HBsAg 阳性伴抗—HBcAgM 阳性（≥1：1000）或 HBV—DNA 阳性。
　　临床诊断：**加1、2两项。
　　实验确诊：**加3项。
　　（三）其他型肝炎
　　1、丙型肝炎（非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一）（ HC ）：
　　（ 1 ）半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。
　　（ 2 ）血清 ALT 升高。  

   
                  　　（ 3 ）用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CHV、EBV 感染。
　　（ 4 ）血清抗 HCVIgM 阳性。
　　临床诊断：**加（ 2 ）、（ 3 ）参考（ 1 ）。
　　实验确诊：**加（ 4 ）。
　　2、丁型肝炎（ HD ）
　　（ 1 ）病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。
　　（ 2 ）血清 ALT 异常、或呈二次肝功能损伤加重。
　　（ 3 ）血清抗 -HDVIgM 阳性或 HBAG 或 HDVCDNA 杂交阳性。
　　（ 4 ）肝组织中 HDAg 阳性或 HDVCDNA 杂交阳性。
　　实验确诊：**加（ 1 ）、（ 2 ）、（ 3 ）或（ 4 ）。
　　3、戊型肝炎（肠道传播型非甲非乙型肝炎）（ HE ）：
　　（ 1 ）发病前两个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作、旅行、并进食或聚餐。
　　（ 2 ）血清 ALT 升高。
　　（ 3 ）血清抗 HEVIgM 阳性。
　　（ 4 ）免疫电镜在粪便中见到 30-32nm 病毒颗粒。
　　（ 5 ）用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV、EBV 感染。
　　临床诊断：**加（ 2 ）、（ 5 ）两项，参考（ 1 ）。
　　实验确诊：符合临床诊断加（ 3 ）、（ 4 ）中任何一项。
　　注：凡先后感染两种肝炎者中报后者。凡同时感染两种肝炎者按型分别上报。
   
                  细菌性和阿米巴性痢疾
  


  
细菌性痢疾
　　**：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其它原因腹泻者。
　　**：
　　1、急性菌痢：
　　（ 1 ）急性发作之腹泻（除外其它原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹有压痛；
　　（ 2 ）粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以看到少量红血球。
　　（ 3 ）粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。
　　临床论断：具备（ 1 ）、（ 2 ）项。
　　实验确诊：具备（ 1 ）、（ 3 ）项。
　　2、急性中毒性痢疾：
　　（ 1 ）发病急、高热、呈全身中毒的症状；
　　（ 2 ）中枢神经系统症状：如惊劂、烦躁不安、嗜睡或昏迷，或有周围循环衰竭症状，如面色苍白、四肢劂冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状；
　　（ 3 ）起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或**拭子采便检验可发现白血球（脓细胞）；
　　（ 4 ）粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。
　　临床诊断：具（ 1 ）、（ 2 ）、（ 3 ）项。
　　实验确诊：具（ 1 ）、（ 2 ）、（ 4 ）项。
　　3、慢性菌痢
　　（ 1 ）过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者；
　　（ 2 ）粪便有粘液脓性或间歇发生；
　　（ 3 ）粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。  

   
                  　　临床诊断：**加（ 1 ）、（ 2 ）。
　　实验确诊；**加（ 1 ）或（ 2 ）加（ 3 ）项。
阿米巴痢疾
　　**：起病稍缓，腹泻、大便暗红色，带血、脓或粘液，或为稀糊状，有腥臭。
　　**：
　　1、粪便检查发现有包囊或小滋养体。
　　2、粪便检查发现阿米巴大滋养体。
　　3、乙状结肠镜检查，肠组织内查到阿米巴滋养体。
　　临床诊断；**加1项。
　　实验确诊：**加2或3项。
伤寒与副伤寒
  


  
　　**：在伤寒流行地区有持续性发热一周以上者。
　　**：
　　1、不能排除其他原因引起的持续性高热（热型为稽留热或驰张热）、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振、腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大，相对缓脉。
　　2、末梢血白细胞和嗜酸细胞减少。
　　3、血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。
　　4、血清特异性抗体阳性。“O”抗体凝集价在1 ：80以上，“H”“A”“B”“C”抗体，凝集效价在1 ：160以上，急性期和恢复期血清抗体4倍升高。
　　临床论断：**加1、2项。
　　实验确诊：**加3或4项。
艾滋病
  


  
　　（一） HIV 感染者：受检血清初筛试验，如酶联免疫吸附试验（ EIisa ）、免疫酶法或间接免疫荧光试验（ IF ）等方法检查阳性，再经确证试验如蛋白印迹法（ WeaternBIot ）等方法复核确诊者。
　　（二）**：
　　1、艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者可为实验确诊艾滋病病人。
　　（ 1 ）近期内（3～6个月）体重减轻 10% 以上，且持续发热达 38 ℃ 1 个月以上。
　　（ 2 ）近期内（3～6个月）体重减轻 10% 以上，且持续腹泻（每日达3～5次）一个月以上。
　　（ 3 ）卡氏肺囊虫肺炎（ PCP ）。
　　（ 4 ）卡波济氏肉瘤（ KS ）。
　　（ 5 ）明显的霉菌或其他条件致病菌感染。
　　2、若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项标准且具以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病病人。
　　（ 1 ）CD4／CD8（辅助／抑制）淋巴细胞计数比值＜1 ，CD4细胞计数下降。
　　（ 2 ）全身淋巴结肿大。
　　（ 3 ）明显的中枢神经系统占位性病变症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。
   
                  淋　病
  


  
　　**：具备以下1、2项者。
　　1、有婚外性行为或同性恋史、配偶感染、与已知淋病患者有性行为史。
　　2、男性：有尿灼痛、尿急、尿频、尿道口红肿、溢脓（可并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎）；女性：脓性白带增多，有腰痛、下腹痛、子宫颈红肿、宫颈外口糜烂。有脓性分泌物。可有前庭大腺部位红肿，有脓液自前庭大腺口溢出。可有尿急、尿频、尿痛及尿血，尿道口红肿，有脓性分泌物（可并发输卵管炎、盆腔炎）。
　　**：
　　1、男性尿道口、女性宫颈口涂片；多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌；
　　2、培养淋球菌阳性。
　　实验确诊：**男性或女性具备1或2项（也可参考卫计委防疫司的《性病诊断标准》）。

脊髓灰质炎
  


  
　　**：不能立即确定为其它病因的任何急性弛缓性**病例。
　　**：
　　1、与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为2～35天（一般为7～14天）临床上出现：
　　（ 1 ）发热、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触痛等；
　　（ 2 ）退热后，出现躯体或四肢张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称性（或双侧）弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩。
　　2、发病60天后仍残留有驰缓性麻痹。
　　3、从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒。
　　4、从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒。
　　5、一个月内未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中查到特异性 IgM 抗体。
　　6、恢复期血清中的中和抗体或特异性 IgG 抗体滴度比急性期有 4 倍以上升高。
　　临床诊断：**加 1 或 2 ，或 1 和 2 。
　　实验确诊：**加 3 加 5 或加 3 加 6 。
麻　疹
  


  
　　**：
　　患者（多数为儿童）有发热、咽红等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结膜红肿等急性结膜炎症状，发热4天左右，全身皮肤出现红斑丘疹，与麻疹患者在14天前有接触史。
　　**：
　　1、在口腔颊粘膜处见到柯氏斑；
　　2、咽部或结膜分泌物中分离到麻疹病毒；
　　3、一个月内未接种过麻疹疫苗，而在血清中查到麻疹IgM抗体；
　　4、恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
　　临床诊断：**加1项。
　　实验确诊：**加2或3或4。
   
                  百日咳
  


  
　　（一）**：流行季节有持续性阵发性痉挛性咳嗽者。
　　（二）**：
　　1、有与百日咳患者密切接触史；
　　2、末稍血白血球显著增高，淋巴细胞常占50%以上；
　　3、从病人的痰或咽喉部，分离到百日咳嗜血杆菌；
　　4、恢复期血清抗体比急性期抗体呈四倍以上升高。
　　临床诊断：**加1，2。
　　实验确诊：**加3，4。

白　喉
  


  
　　（一）**：发热、咽痛、声嘶、鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜，剥时易出血。
　　（二）**：
　　1、白喉流行地区，与病人有直接或间接接触史。
　　2、咽拭子直接涂片镜检见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒。
　　3、棒状菌属白喉菌分离培养阳性，并证明能产生毒素。
　　临床诊断：**加2参考1。
　　实验确诊：**加3。
   
                  流行性脑脊髓膜炎
  


  
　　（一）**：冬春季突发高热、头痛、呕吐、颈强、烦躁、惊叫、抽风；血白细胞总数和中性粒细胞增多或脑脊液呈化脓性改变。
　　（二）**：
　　1、与流脑患者有密切接触史；
　　2、皮肤粘膜出血点或瘀斑，或脑膜**征阳性，婴儿前囱隆起，但无其他呼吸道感染病史和化脓病史；
　　3、脑脊液、血液或皮肤出血点细菌培养脑膜炎奈瑟氏菌阳性或涂片检出革兰氏阴性双球菌；
　　4、恢复期血清抗流脑菌群特异抗体滴度较急性期呈4倍或以上升高；
　　5、脑脊液或血液或尿液中流脑特异抗原阳性。
　　临床诊断：**加2，参考1。
　　实验确诊：**加3或4或5。

猩红热
  


  
　　（一）**：发热、咽痛、皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。
　　（二）**：
　　1、骤起发热、咽峡炎、草莓舌或杨梅舌、口周苍白、皮肤皱褶处有皮褶红线（巴氏线）。
　　2、发病1～2日内出疹，皮肤弥漫性充血潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之褪色，2～5日后消退。
　　3、退疹一周内皮肤有脱屑或脱皮。
　　4、血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。
　　5、咽拭子或脓液培养，分离出乙型A组溶血性链球菌。
　　6、咽拭子涂片免疫荧光法查出乙型A组溶血性链球菌。
　　7、红疹褪色试验阳性。
　　8、多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期阴性。
　　临床诊断：**加4和1，或2，或3。
　　实验诊断：**加5或6或7或8。
流行性出血热
  


  
　　（一）**：疫区及流行季节，有急起发热，全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿低血压。
　　（二）**：
　　1、皮肤粘膜出血征象，末梢血血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性；
　　2、特异性 IgM 抗体阳性；
　　3、恢复期病人血清中的特异性 IgG 抗体滴度比急性期有4倍以上升高者；
　　4、从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原；
　　5、从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到病毒 RNA 。
　　临床诊断：**加1。
　　实验确诊：**加2、3、4、5项之一。
   
                  狂犬病
  


  
　　**：
　　（一）临床诊断：有犬、猫或其它宿主动物舔、咬史。
　　具有下列临床表现者：
　　1、愈合的咬伤伤口感觉异常。出现兴奋、烦躁、恐怖，对外界**，如风、水、光、声等异常敏感；
　　2、“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流诞、多汗、心律快、血压增高）；继而肌肉瘫痪或脑神经瘫痪（失音、失语、心律不整）。
　　（二）实验室确诊：具有下列条件之一者：
　　1、发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性；
　　2、存活一周以上者做血清中和试验或补体结合实验效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过1：5000 ；
　　3、死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性，或脑组织内检到内基氏小体。

   
                  钩端螺旋体病
  


  
　　（一）**：
　　1、起病前3周内或在流行地区与疫水接触史，或有接触猪、鼠尿史或饮食品被鼠尿污染史。
　　2、起病急骤、畏寒、发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛、乏力、结核明显充血但不疼，全身淋巴结肿大者。
　　（二）**：
　　1、临床诊断：
　　**具有下列任何一组或一组以上症状者。
　　（ 1 ）肺出血。
　　（ 2 ）黄疸及皮肤、粘膜、内脏出血。
　　（ 3 ）脑膜脑炎症状。
　　（ 4 ）肾炎症状：腰痛，尿蛋白。
　　（ 5 ）胃肠道症状及休克。
　　2、实验确诊：
　　具有以下任一项者：
　　（ 1 ）采早期血液或脑脊液标本检到钩体或培养或接种动物，病原体阳性。
　　（ 2 ）采第2周后尿液培养或接种动物，病原体阳性。
　　（ 3 ）早期及恢复期双份血清凝溶试验抗体效价4倍以上升高。
　　（ 4 ）血清特异性 IgM 抗体阳性。

布鲁氏菌病
  


  
　　（一）**：
　　具备以下二项者：
　　1、发病前2～4周，病人与家畜、畜产品或布鲁氏菌培养物有密切接触史，病人生活在疫区或与布病疫苗的生产、使用密切接触；
　　2、出现持续数日乃至数周的发热、多汗、肌肉关节酸痛，肝、脾、睾丸肿大等可疑症状及体征；
　　3、布氏菌玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑或皮内反应24小时后红肿浸润超过2.5×2.5厘米以上。
　　（二）**：
　　1、病原分离：血液、体液培养出布鲁氏菌；
　　2、试管凝集反应：1：100-1：160++ 以上（目前国内定1：100++，但国际定1：160++）为阳性。对半年内有菌苗接触史者，虽达1：100-1：160++，过2～4周应再次检查，效价升高1倍以上方能确定，最好用补体结合试验检查。
　　3、补体结合试验：1：10++以上。
　　4、抗人球蛋白试验：1：10++以上。
　　实验确诊：**加1、2、3、4之一。
炭　疽
  


  
　　**
　　1、皮肤炭疽；不明原因引起的皮肤局部出现红斑水疱，继而成溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性凹陷性水肿；
　　2、肺炭疽：不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克；
　　3、肠炭疽：不明原因引起的急性胃肠炎，呕吐物及粪便为血性。
　　**
　　1、病前半个月内有与牛、马、羊等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史，或接触死家畜及其污染物，剥死畜皮，食死畜肉，或从事皮毛加工、屠宰及兽医；
　　2、从病人的分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片检查到革兰氏阳性两端平齐的大杆菌或分离到炭疽杆菌；
　　3、血清特异性抗体阳性（菌苗接接除外）。
　　临床诊断：**加1。
　　实验诊断：**加2或3。
肺结核病
  


  
　　**：凡符合下列项目之一者：
　　1、痰结核菌检查阴性，胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者。
　　2、痰结核检查阴性，胸部X线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低热、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗2～4周未见吸收。
　　3、儿童结核菌素试验（5单位、相当于1：2000倍稀释的旧结素0.1毫升）强阳性反应伴有结核病临床症状。
　　**：凡符合上列条件之一者：
　　1、痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）。
　　2、痰结核菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性结核病表现。
　　3、肺部病变标本病理学诊断为结核病变。
　　4、疑似肺结核病者，经临床X线随访观察后，可排除其他肺部病变。
　　5、临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。
　　临床诊断：具备2或4或5。
　　实验确诊：具备1或3。
   
                  流行性乙型脑炎
  


  
　　**：在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。
　　**：
　　1、曾在疫区有蚊虫叮咬史；
　　2、高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜**症状及大脑锥体束受损（肌张力增强，巴彬斯基征阳性）；
　　3、高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衰竭、循环衰竭而死亡；
　　4、从脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒；
　　5、脑脊液或血液中特异性 IgM 抗体阳性；
　　6、恢复期血清中特异性 IgG 抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。
　　临床诊断：**加1和2或1+2+3并除外细菌性脑膜炎。
　　实验确诊：疑病病例加4或5或6。

血吸虫病
  


  
　　**：在流行区有疫水接触史并有以下临床表现：
　　1、急性血吸虫病：疫水接触部位的皮肤出现皮炎、发热、肝肿大，伴有肝区压痛、腹痛、腹泻，周围血液嗜酸粒细胞显著增多。
　　2、慢性血吸虫病：无症状或慢性腹泻，可伴有腹痛、脓血便、肝脾肿大，嗜酸粒细胞高于正常。
　　3、晚期血吸虫病：不能用其它原因来解释的肝硬化及生长发育障碍或侏儒症，或腹部肉芽肿。
　　**：
　　1、粪检发现血吸虫卵或孵化检出毛蚴；
　　2、直肠粘膜组织活检，查到日本血吸虫卵；
　　3、具有晚期血吸虫病表现，肝组织活检找到日本血吸虫卵或有虫卵肉芽肿，门脉周围纤维化病变。
　　实验确诊：**加1或2或3。
　　诊断困难者，可进行血清免疫反应，结合流行病学史，临床综合判定。
   
                  疟　疾
  


  
　　**：在疟疾流行季节，疟区居住或旅游，近年有疟疾发作史或近期接受过输血，出现间歇发作寒战，高热和大汗，继以症状明显缓解，可伴有脾肿大和贫血，或不明原因的高热、寒战、昏迷、抽搐等症状。
　　**：
　　1、有抗疟药治疗，三天内症状得以控制者；
　　2、血液检查发现疟原虫。
　　临床诊断：**加1。
　　实验诊断：**加2。

   
                  登革热
  


  
　　**：
　　本病流行区蚊虫叮咬季节中，急起发热、头痛、眼球痛、肌肉痛、关节痛、鼻衄、出疹、淋巴结肿大者。
　　皮疹为斑疹，一般在发热4～5天热退再起时出现，分布于躯干和四肢，随体温下降皮疹消失，少数病例可有烦躁、抽搐、意识障碍、脑膜**等中枢神经症状。
　　高热下降，而皮肤出现淤点、淤斑或有注射部位局部出血、胃肠道出血等自发出血、血压下降者。
　　**：
　　1、居住于流行地区或曾去流行地区旅行，5～9天前有被蚊虫叮咬病史。
　　2、束膊试验阳性，自发性出血。
　　3、脉搏微弱，出现休克。
　　4、病毒分离阳性，并鉴定为登革热病毒。
　　5、血液中特异性 IgM 抗体阳性。
　　6、恢复期血液 IgG 抗体比急性期高4倍以上者。
　　临床诊断：**加1或1与2或1与2与3。
　　实验诊断：**加4或5或6。

   
                  新生儿破伤风
  


  
　　**：
　　1、新生儿出生后3～7天出现哭闹不安、发热、下颌关节强直，吸奶困难，牙关紧闭，面部肌肉痉挛，口角向两侧牵引，呈苦笑面容，继而痉挛波及全身，出现颈项强直，角弓反张和四肢抽搐，膈肌、肋间肌及声门痉挛导致青紫、呼吸衰竭及心力衰竭；
　　2、从创伤部位分离至破伤风杆菌；
　　3、用未消毒或未经严格消毒的器具断脐者。
　　临床诊断：具备上述1、2或1、3项。

   
                  流行性感冒
  


  
　　**：
　　1、近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多；
　　2、出现急起畏寒高烧、头痛、浑身酸痛和乏力等中毒症状，并伴有呼吸道卡他症状；
　　3、出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状；
　　4、流感流行期“上感”患者。
　　符合上述1、2项或1、3项或4项者，为**。
　　**：
　　1、从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒或查到流感病毒颗粒或其特异蛋白或其特异核酸成从。
　　2、测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高或恢复期血清用 NP 抗原进行型特异补体结合测定其效价≥1：32。

   
     
                  包虫病
  


  
　　**：在流行区生活、有与犬或其它动物接触史，临床检查主要肝、肺或其它器官组织有疑似包虫的囊肿及相应的症状、体征。
　　**：
　　1、包囊液抗原皮试阳性。
　　2、手术摘除的囊肿或排出物经病学鉴定为棘球蚴的组织，如头节、小钩等。
　　3、B型超声波、CT、X线等检查发现疑似包虫囊肿，同时血清免疫学试验，如间接免疫荧光、酶联免疫吸附、间接血凝、Casomi 等两项实验阳性者。
　　临床诊断：**加1。
　　实验确诊：**加2或3。

麻风病
  


  
　　疑似麻风病例：有长期密切或无明确接触史，出现已下一种或数种皮损：面部潮红和 /或其他部位的浅色斑、淡红斑、斑块和结节等长期不消退皮损。无汗。温、触、痛感觉减退或消失。和/或有感觉异常，如局部蚁行感、灼热感或麻木，或伴有外周神经粗大，疼痛或触痛，手足肌肉萎缩等。
　　确诊麻风病例：
　　1、出现**中的皮损和/或麻木、闭汗区，并伴有温觉、痛觉、触觉障碍；
　　2、耳大、尺、腓总神经等外周神经或皮损周围皮神经粗大，触痛且受累神经支配区有感觉迟钝或消失，皮损毳毛脱落、闭汗。并伴有运动功能障碍，如闭眼、对指、足背屈以及肌肉萎缩和畸形等；
　　3、眶上、耳垂及皮损边缘等浸润处皮肤组织液涂片，抗酸染色或有或无抗酸杆菌；
　　4、皮损组织活检可见特异性麻风病变，有或无抗酸杆菌。
　　临床诊断：具备1、2两项。
　　实验确诊：具备1加3（抗酸染色阳性）或1加4。
   
     
                  流行性感冒
  


  
　　**：
　　1、近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多；
　　2、出现急起畏寒高烧、头痛、浑身酸痛和乏力等中毒症状，并伴有呼吸道卡他症状；
　　3、出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状；
　　4、流感流行期“上感”患者。
　　符合上述1、2项或1、3项或4项者，为**。
　　**：
　　1、从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒或查到流感病毒颗粒或其特异蛋白或其特异核酸成从。
　　2、测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高或恢复期血清用 NP 抗原进行型特异补体结合测定其效价≥1：32。

                 流行性感冒
  


  
　　**：
　　1、近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多；
　　2、出现急起畏寒高烧、头痛、浑身酸痛和乏力等中毒症状，并伴有呼吸道卡他症状；
　　3、出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状；
　　4、流感流行期“上感”患者。
　　符合上述1、2项或1、3项或4项者，为**。
　　**：
　　1、从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒或查到流感病毒颗粒或其特异蛋白或其特异核酸成从。
　　2、测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高或恢复期血清用 NP 抗原进行型特异补体结合测定其效价≥1：32。

      
                  传染性非典型肺炎
  


  
　　医学观察诊断标准
　　病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎（传染性非典）病人并出现续发感染病人的城市，并具有上述临床症状，末梢血白细胞不高。
　　**：
　　1、与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；并具有上述临床症状，化验末梢血白细胞不高。
　　2、病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典病人并出现续发感染病人的城市，并具有上述临床症状，X线胸片肺部有阴影。
　　3、虽无流行病学资料，但有临床表现，末梢血白细胞不高，X线胸片肺部有阴影。
　　临床诊断
　　1、与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；并具有上述临床症状，X线胸片肺部有阴影。
　　2、病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典病人并出现续发感染病人的城市，并具有上述临床症状，末梢血白细胞不高，X线胸片肺部有阴影。
　　3、病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典病人并出现续发感染病人的城市，并具有上述临床症状， X线胸片肺部有阴影，抗感染治疗无明显效果。

丝虫病
  


  
　　**：有在流行季节流行区居住史，发生反复发作的淋巴结炎与逆行淋巴管炎、象皮肿、鞘膜积液、乳糜尿，ELISA 或 IFA 检测抗体试验阳性者。
　　实验确诊：从夜间采集病人的血中（或有时在尿及抽出液内）查到微丝蚴，或在淋巴结、淋巴管内找出成虫。
               人感染高致病性禽流感
  


  
　　**：有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和 H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。
　　**：有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用 RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。
　　诊断：根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。
　　1、医学观察病例：有流行病学史1周内出现临床表现者。
　　与人禽流感者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。
   
                  流行性腮腺炎
  


  
　　**：
　　发热、畏寒、疲倦、食欲不振，1～2天后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾腺肿痛者。
　　**：
　　1、腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显，腮腺管口见可红肿，血细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加；
　　2、在8～30天内与腮腺病人有密切接触史。
　　3、唾液中分离到流行性腮腺炎病毒；
　　4、血清中特异性 IgM 抗体阳性；
　　5、恢复期血清 IgG 抗体滴度比急性期升高4倍以上，或恢复期血清抗体阳转。
　　临床诊断：**加1参考2。   
                  风　疹
  


  
　　**：发热、出现红色斑丘疹、耳后或颌下或颈部淋巴结肿大或伴有关节痛。
　　**：
　　1、在14～21天内与风疹患者有明显接触史；
　　2、在8年内已接受过麻疹活疫苗接种；
　　3、末梢血白细胞总数减少，淋巴细胞增多；
　　4、咽拭子标本或尿或脏器活检标本中分离到风疹病毒；
　　5、血清中风疹 IgM 抗体阳性者；
　　6、恢复期血清风疹 IgG 抗体滴度较急性期有4倍以上升高或恢复期抗体阳转。
　　临床诊断：**加上1或1与2或1与3。
　　实验确诊：**加4或5或6。
急性出血性结膜炎
  


  
　　**：急性眼睑红肿、结膜充血、球结膜水肿、出血而全身症状不明显者。
　　**：
　　1、本地有急性出血性结膜炎流行，与出血结膜炎病人有接触者或24小时内曾与游泳池水或公用毛巾等接触史；
　　2、眼部病毒分离阳性，并鉴定为 EV 70 型或 COXA 24 型变种或为腺病毒；
　　3、眼部分泌物中查到 EV 70 型或 COXA 24 变种的抗原；
　　4、血液中抗上述任何一种病毒 IgM 或眼分泌物中 IgA 抗体阳性；
　　5、恢复期血清中上述任何一种病毒 IgG 抗体滴度比急性期4倍以上升高或抗体阳转。
　　临床诊断：**加1。
实验确诊：**加 2或3或4或5。


　　实验确诊：**加3或4或5。


   
     
                  黑热病
  


  
　　（一）**：有流行区内生活史，具备以下表现：
　　1、黑热病：长期不规则发热、肝脾进行性肿大、贫血及营养不良，怀疑为血液病久治不愈者；
　　2、皮肤黑热病：无论有无黑热病史，出现丘疹、结节、褐色斑或红斑等皮肤损害，不能以其他病解释；
　　3、淋巴结型黑热病：腹股沟、腋下、肘部、颌下或颈等部位淋巴结肿大，不能以其他病解释。
　　（二）**：
　　1、骨髓或脾或淋巴结穿刺液，或皮肤组织涂片镜检或培养查见利什曼原虫；
　　2、病原学检查虽阴性，但血清免疫反应，例如荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验呈阳性反应，可结合流行病学史及临床综合判定，或锑剂获得治愈者。
　　实验诊断：**加1或2。

   
                  感染性腹泻
  


  
　　1、临床诊断：大便检查除外霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒病原感染引起的腹泻病人，每日三次或三次以上的稀便或水样便，食欲不振、呕吐或不呕吐，可伴有发热、腹痛及全身不适症。
　　2、实验室确诊：从腹泻病人大便中分离到其它肠道致病菌或致病寄生虫或检出肠道致腹泻病毒，病毒抗原或特异性核酸。

                 流行性和地方性斑疹伤寒
  


  
　　**：疫区有衣虱或蚤类孳生及鼠类活动。突然持续性高热，不能立即确定其它病因，伴剧烈头痛及皮疹病例。
　　**：
　　1、起病4～7日出现斑丘疹，可伴有神志迟钝或谵妄或脑膜**征等神经精神症状。
　　2、补体结合实验（CF），血清效价≥1：8为阳性，≥1：32为现患诊断。
　　3、立克次体微量凝集试验（MA），血清效价≥1：8为阳性，≥1：256为现患诊断。
　　4、微量间接免疫荧光试验（nicro-IE）IgM、IgG≥1：16为阳性，IgM≥1：32、IgG≥1：256为现患诊断。
　　5、间接血凝试验（IHA）血清效价≥1：8为阳性，≥1：800为现患诊断。
　　6、外斐氏试验（WF）OX 19 效价≥1：160为现患诊断参考效价。
　　7、取发烧期病人血液接种雄性豚鼠，体温＞39.5℃连续2天以上，其恢复期血清学检测结果阳性者，阴囊肿大（流行性一、地方性+）仅作参考。
　　临床诊断：**加1。
　　实验确诊：**加2～6项中任一项

文*

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康*虹

鼠　疫
  


  
　　（一）**：起病前10日内，曾到到鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品、鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之一者，应考虑为**：
　　1、急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛，出现被迫性**；
　　2、呼吸困难，咳血性痰；
　　3、具有毒血症候，迅速虚脱；
　　4、伴有重度中毒症候的其它症候群；
　　5、在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝试验1：20以上的滴度抗鼠疫杆菌FI抗体，或有其他经***单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的，亦应做出**的追溯诊断。
　　（二）**：
　　1、在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确认首例病人的唯一依据。
　　2、当一起人间鼠疫病例已经确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的FI抗原或血清FI抗体升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。
　　实验诊断：**加1或2。

霍　乱
  


  
　　（一）**：
　　具有下列项目之一者：
　　1、凡有典型临床症状：如剧烈腹泻、水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；
　　2、霍乱流行期间有明确接触史（同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。
　　（二）**：
　　1、凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；
　　2、霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状（见**项目之一）、粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查；
　　3、在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；
　　4、在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5天内有腹泻症状者可诊断为轻型患者。
　　临床诊断：具备2。
　　实验确诊：具备1或3或4。
   
                  病毒性肝炎
  


  
　　**：
　　1、最近出现食欲减退、恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大，肝区痛等，不能排除其他疾病者。
　　2、血清ALT反复升高而不能用其他原因解释者。
　　（一）甲型肝炎（ HA ）
　　1、病人发病前一个月左右（2～6周），曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作、旅行、并进食，或直接来自流行点。
　　2、血清 ALT 升高。
　　3、血清抗—HAVIgM 阳性。
　　4、急性期恢复期双份血清，抗 HAVIgG 滴度呈四倍升高。
　　5、免疫电镜在粪便中见到 27nm 甲肝病毒颗粒。
　　临床诊断：**加1、2两项。
　　实验确诊：**加3、4、5任何一项。
　　（二）乙型肝炎（ HB ）
　　1、半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤，如不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。
　　2、血清 ALT 升高。
　　3、血清 HBsAg 阳性伴抗—HBcAgM 阳性（≥1：1000）或 HBV—DNA 阳性。
　　临床诊断：**加1、2两项。
　　实验确诊：**加3项。
　　（三）其他型肝炎
　　1、丙型肝炎（非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一）（ HC ）：
　　（ 1 ）半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。
　　（ 2 ）血清 ALT 升高。  

   
                  　　（ 3 ）用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CHV、EBV 感染。
　　（ 4 ）血清抗 HCVIgM 阳性。
　　临床诊断：**加（ 2 ）、（ 3 ）参考（ 1 ）。
　　实验确诊：**加（ 4 ）。
　　2、丁型肝炎（ HD ）
　　（ 1 ）病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。
　　（ 2 ）血清 ALT 异常、或呈二次肝功能损伤加重。
　　（ 3 ）血清抗 -HDVIgM 阳性或 HBAG 或 HDVCDNA 杂交阳性。
　　（ 4 ）肝组织中 HDAg 阳性或 HDVCDNA 杂交阳性。
　　实验确诊：**加（ 1 ）、（ 2 ）、（ 3 ）或（ 4 ）。
　　3、戊型肝炎（肠道传播型非甲非乙型肝炎）（ HE ）：
　　（ 1 ）发病前两个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作、旅行、并进食或聚餐。
　　（ 2 ）血清 ALT 升高。
　　（ 3 ）血清抗 HEVIgM 阳性。
　　（ 4 ）免疫电镜在粪便中见到 30-32nm 病毒颗粒。
　　（ 5 ）用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV、EBV 感染。
　　临床诊断：**加（ 2 ）、（ 5 ）两项，参考（ 1 ）。
　　实验确诊：符合临床诊断加（ 3 ）、（ 4 ）中任何一项。
　　注：凡先后感染两种肝炎者中报后者。凡同时感染两种肝炎者按型分别上报。
   
                  细菌性和阿米巴性痢疾
  


  
细菌性痢疾
　　**：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其它原因腹泻者。
　　**：
　　1、急性菌痢：
　　（ 1 ）急性发作之腹泻（除外其它原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹有压痛；
　　（ 2 ）粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以看到少量红血球。
　　（ 3 ）粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。
　　临床论断：具备（ 1 ）、（ 2 ）项。
　　实验确诊：具备（ 1 ）、（ 3 ）项。
　　2、急性中毒性痢疾：
　　（ 1 ）发病急、高热、呈全身中毒的症状；
　　（ 2 ）中枢神经系统症状：如惊劂、烦躁不安、嗜睡或昏迷，或有周围循环衰竭症状，如面色苍白、四肢劂冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状；
　　（ 3 ）起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或**拭子采便检验可发现白血球（脓细胞）；
　　（ 4 ）粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。
　　临床诊断：具（ 1 ）、（ 2 ）、（ 3 ）项。
　　实验确诊：具（ 1 ）、（ 2 ）、（ 4 ）项。
　　3、慢性菌痢
　　（ 1 ）过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者；
　　（ 2 ）粪便有粘液脓性或间歇发生；
　　（ 3 ）粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。  

   
                  　　临床诊断：**加（ 1 ）、（ 2 ）。
　　实验确诊；**加（ 1 ）或（ 2 ）加（ 3 ）项。
阿米巴痢疾
　　**：起病稍缓，腹泻、大便暗红色，带血、脓或粘液，或为稀糊状，有腥臭。
　　**：
　　1、粪便检查发现有包囊或小滋养体。
　　2、粪便检查发现阿米巴大滋养体。
　　3、乙状结肠镜检查，肠组织内查到阿米巴滋养体。
　　临床诊断；**加1项。
　　实验确诊：**加2或3项。
伤寒与副伤寒
  


  
　　**：在伤寒流行地区有持续性发热一周以上者。
　　**：
　　1、不能排除其他原因引起的持续性高热（热型为稽留热或驰张热）、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振、腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大，相对缓脉。
　　2、末梢血白细胞和嗜酸细胞减少。
　　3、血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。
　　4、血清特异性抗体阳性。“O”抗体凝集价在1 ：80以上，“H”“A”“B”“C”抗体，凝集效价在1 ：160以上，急性期和恢复期血清抗体4倍升高。
　　临床论断：**加1、2项。
　　实验确诊：**加3或4项。
艾滋病
  


  
　　（一） HIV 感染者：受检血清初筛试验，如酶联免疫吸附试验（ EIisa ）、免疫酶法或间接免疫荧光试验（ IF ）等方法检查阳性，再经确证试验如蛋白印迹法（ WeaternBIot ）等方法复核确诊者。
　　（二）**：
　　1、艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者可为实验确诊艾滋病病人。
　　（ 1 ）近期内（3～6个月）体重减轻 10% 以上，且持续发热达 38 ℃ 1 个月以上。
　　（ 2 ）近期内（3～6个月）体重减轻 10% 以上，且持续腹泻（每日达3～5次）一个月以上。
　　（ 3 ）卡氏肺囊虫肺炎（ PCP ）。
　　（ 4 ）卡波济氏肉瘤（ KS ）。
　　（ 5 ）明显的霉菌或其他条件致病菌感染。
　　2、若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项标准且具以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病病人。
　　（ 1 ）CD4／CD8（辅助／抑制）淋巴细胞计数比值＜1 ，CD4细胞计数下降。
　　（ 2 ）全身淋巴结肿大。
　　（ 3 ）明显的中枢神经系统占位性病变症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。
   
                  淋　病
  


  
　　**：具备以下1、2项者。
　　1、有婚外性行为或同性恋史、配偶感染、与已知淋病患者有性行为史。
　　2、男性：有尿灼痛、尿急、尿频、尿道口红肿、溢脓（可并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎）；女性：脓性白带增多，有腰痛、下腹痛、子宫颈红肿、宫颈外口糜烂。有脓性分泌物。可有前庭大腺部位红肿，有脓液自前庭大腺口溢出。可有尿急、尿频、尿痛及尿血，尿道口红肿，有脓性分泌物（可并发输卵管炎、盆腔炎）。
　　**：
　　1、男性尿道口、女性宫颈口涂片；多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌；
　　2、培养淋球菌阳性。
　　实验确诊：**男性或女性具备1或2项（也可参考卫计委防疫司的《性病诊断标准》）。

脊髓灰质炎
  


  
　　**：不能立即确定为其它病因的任何急性弛缓性**病例。
　　**：
　　1、与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为2～35天（一般为7～14天）临床上出现：
　　（ 1 ）发热、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触痛等；
　　（ 2 ）退热后，出现躯体或四肢张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称性（或双侧）弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩。
　　2、发病60天后仍残留有驰缓性麻痹。
　　3、从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒。
　　4、从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒。
　　5、一个月内未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中查到特异性 IgM 抗体。
　　6、恢复期血清中的中和抗体或特异性 IgG 抗体滴度比急性期有 4 倍以上升高。
　　临床诊断：**加 1 或 2 ，或 1 和 2 。
　　实验确诊：**加 3 加 5 或加 3 加 6 。
麻　疹
  


  
　　**：
　　患者（多数为儿童）有发热、咽红等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结膜红肿等急性结膜炎症状，发热4天左右，全身皮肤出现红斑丘疹，与麻疹患者在14天前有接触史。
　　**：
　　1、在口腔颊粘膜处见到柯氏斑；
　　2、咽部或结膜分泌物中分离到麻疹病毒；
　　3、一个月内未接种过麻疹疫苗，而在血清中查到麻疹IgM抗体；
　　4、恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
　　临床诊断：**加1项。
　　实验确诊：**加2或3或4。
   
                  百日咳
  


  
　　（一）**：流行季节有持续性阵发性痉挛性咳嗽者。
　　（二）**：
　　1、有与百日咳患者密切接触史；
　　2、末稍血白血球显著增高，淋巴细胞常占50%以上；
　　3、从病人的痰或咽喉部，分离到百日咳嗜血杆菌；
　　4、恢复期血清抗体比急性期抗体呈四倍以上升高。
　　临床诊断：**加1，2。
　　实验确诊：**加3，4。

白　喉
  


  
　　（一）**：发热、咽痛、声嘶、鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜，剥时易出血。
　　（二）**：
　　1、白喉流行地区，与病人有直接或间接接触史。
　　2、咽拭子直接涂片镜检见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒。
　　3、棒状菌属白喉菌分离培养阳性，并证明能产生毒素。
　　临床诊断：**加2参考1。
　　实验确诊：**加3。
   
                  流行性脑脊髓膜炎
  


  
　　（一）**：冬春季突发高热、头痛、呕吐、颈强、烦躁、惊叫、抽风；血白细胞总数和中性粒细胞增多或脑脊液呈化脓性改变。
　　（二）**：
　　1、与流脑患者有密切接触史；
　　2、皮肤粘膜出血点或瘀斑，或脑膜**征阳性，婴儿前囱隆起，但无其他呼吸道感染病史和化脓病史；
　　3、脑脊液、血液或皮肤出血点细菌培养脑膜炎奈瑟氏菌阳性或涂片检出革兰氏阴性双球菌；
　　4、恢复期血清抗流脑菌群特异抗体滴度较急性期呈4倍或以上升高；
　　5、脑脊液或血液或尿液中流脑特异抗原阳性。
　　临床诊断：**加2，参考1。
　　实验确诊：**加3或4或5。

猩红热
  


  
　　（一）**：发热、咽痛、皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。
　　（二）**：
　　1、骤起发热、咽峡炎、草莓舌或杨梅舌、口周苍白、皮肤皱褶处有皮褶红线（巴氏线）。
　　2、发病1～2日内出疹，皮肤弥漫性充血潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之褪色，2～5日后消退。
　　3、退疹一周内皮肤有脱屑或脱皮。
　　4、血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。
　　5、咽拭子或脓液培养，分离出乙型A组溶血性链球菌。
　　6、咽拭子涂片免疫荧光法查出乙型A组溶血性链球菌。
　　7、红疹褪色试验阳性。
　　8、多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期阴性。
　　临床诊断：**加4和1，或2，或3。
　　实验诊断：**加5或6或7或8。
流行性出血热
  


  
　　（一）**：疫区及流行季节，有急起发热，全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿低血压。
　　（二）**：
　　1、皮肤粘膜出血征象，末梢血血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性；
　　2、特异性 IgM 抗体阳性；
　　3、恢复期病人血清中的特异性 IgG 抗体滴度比急性期有4倍以上升高者；
　　4、从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原；
　　5、从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到病毒 RNA 。
　　临床诊断：**加1。
　　实验确诊：**加2、3、4、5项之一。
   
                  狂犬病
  


  
　　**：
　　（一）临床诊断：有犬、猫或其它宿主动物舔、咬史。
　　具有下列临床表现者：
　　1、愈合的咬伤伤口感觉异常。出现兴奋、烦躁、恐怖，对外界**，如风、水、光、声等异常敏感；
　　2、“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流诞、多汗、心律快、血压增高）；继而肌肉瘫痪或脑神经瘫痪（失音、失语、心律不整）。
　　（二）实验室确诊：具有下列条件之一者：
　　1、发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性；
　　2、存活一周以上者做血清中和试验或补体结合实验效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过1：5000 ；
　　3、死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性，或脑组织内检到内基氏小体。

   
                  钩端螺旋体病
  


  
　　（一）**：
　　1、起病前3周内或在流行地区与疫水接触史，或有接触猪、鼠尿史或饮食品被鼠尿污染史。
　　2、起病急骤、畏寒、发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛、乏力、结核明显充血但不疼，全身淋巴结肿大者。
　　（二）**：
　　1、临床诊断：
　　**具有下列任何一组或一组以上症状者。
　　（ 1 ）肺出血。
　　（ 2 ）黄疸及皮肤、粘膜、内脏出血。
　　（ 3 ）脑膜脑炎症状。
　　（ 4 ）肾炎症状：腰痛，尿蛋白。
　　（ 5 ）胃肠道症状及休克。
　　2、实验确诊：
　　具有以下任一项者：
　　（ 1 ）采早期血液或脑脊液标本检到钩体或培养或接种动物，病原体阳性。
　　（ 2 ）采第2周后尿液培养或接种动物，病原体阳性。
　　（ 3 ）早期及恢复期双份血清凝溶试验抗体效价4倍以上升高。
　　（ 4 ）血清特异性 IgM 抗体阳性。

布鲁氏菌病
  


  
　　（一）**：
　　具备以下二项者：
　　1、发病前2～4周，病人与家畜、畜产品或布鲁氏菌培养物有密切接触史，病人生活在疫区或与布病疫苗的生产、使用密切接触；
　　2、出现持续数日乃至数周的发热、多汗、肌肉关节酸痛，肝、脾、睾丸肿大等可疑症状及体征；
　　3、布氏菌玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑或皮内反应24小时后红肿浸润超过2.5×2.5厘米以上。
　　（二）**：
　　1、病原分离：血液、体液培养出布鲁氏菌；
　　2、试管凝集反应：1：100-1：160++ 以上（目前国内定1：100++，但国际定1：160++）为阳性。对半年内有菌苗接触史者，虽达1：100-1：160++，过2～4周应再次检查，效价升高1倍以上方能确定，最好用补体结合试验检查。
　　3、补体结合试验：1：10++以上。
　　4、抗人球蛋白试验：1：10++以上。
　　实验确诊：**加1、2、3、4之一。
炭　疽
  


  
　　**
　　1、皮肤炭疽；不明原因引起的皮肤局部出现红斑水疱，继而成溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性凹陷性水肿；
　　2、肺炭疽：不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克；
　　3、肠炭疽：不明原因引起的急性胃肠炎，呕吐物及粪便为血性。
　　**
　　1、病前半个月内有与牛、马、羊等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史，或接触死家畜及其污染物，剥死畜皮，食死畜肉，或从事皮毛加工、屠宰及兽医；
　　2、从病人的分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片检查到革兰氏阳性两端平齐的大杆菌或分离到炭疽杆菌；
　　3、血清特异性抗体阳性（菌苗接接除外）。
　　临床诊断：**加1。
　　实验诊断：**加2或3。
肺结核病
  


  
　　**：凡符合下列项目之一者：
　　1、痰结核菌检查阴性，胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者。
　　2、痰结核检查阴性，胸部X线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低热、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗2～4周未见吸收。
　　3、儿童结核菌素试验（5单位、相当于1：2000倍稀释的旧结素0.1毫升）强阳性反应伴有结核病临床症状。
　　**：凡符合上列条件之一者：
　　1、痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）。
　　2、痰结核菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性结核病表现。
　　3、肺部病变标本病理学诊断为结核病变。
　　4、疑似肺结核病者，经临床X线随访观察后，可排除其他肺部病变。
　　5、临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。
　　临床诊断：具备2或4或5。
　　实验确诊：具备1或3。
   
                  流行性乙型脑炎
  


  
　　**：在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。
　　**：
　　1、曾在疫区有蚊虫叮咬史；
　　2、高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜**症状及大脑锥体束受损（肌张力增强，巴彬斯基征阳性）；
　　3、高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衰竭、循环衰竭而死亡；
　　4、从脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒；
　　5、脑脊液或血液中特异性 IgM 抗体阳性；
　　6、恢复期血清中特异性 IgG 抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。
　　临床诊断：**加1和2或1+2+3并除外细菌性脑膜炎。
　　实验确诊：疑病病例加4或5或6。

血吸虫病
  


  
　　**：在流行区有疫水接触史并有以下临床表现：
　　1、急性血吸虫病：疫水接触部位的皮肤出现皮炎、发热、肝肿大，伴有肝区压痛、腹痛、腹泻，周围血液嗜酸粒细胞显著增多。
　　2、慢性血吸虫病：无症状或慢性腹泻，可伴有腹痛、脓血便、肝脾肿大，嗜酸粒细胞高于正常。
　　3、晚期血吸虫病：不能用其它原因来解释的肝硬化及生长发育障碍或侏儒症，或腹部肉芽肿。
　　**：
　　1、粪检发现血吸虫卵或孵化检出毛蚴；
　　2、直肠粘膜组织活检，查到日本血吸虫卵；
　　3、具有晚期血吸虫病表现，肝组织活检找到日本血吸虫卵或有虫卵肉芽肿，门脉周围纤维化病变。
　　实验确诊：**加1或2或3。
　　诊断困难者，可进行血清免疫反应，结合流行病学史，临床综合判定。
   
                  疟　疾
  


  
　　**：在疟疾流行季节，疟区居住或旅游，近年有疟疾发作史或近期接受过输血，出现间歇发作寒战，高热和大汗，继以症状明显缓解，可伴有脾肿大和贫血，或不明原因的高热、寒战、昏迷、抽搐等症状。
　　**：
　　1、有抗疟药治疗，三天内症状得以控制者；
　　2、血液检查发现疟原虫。
　　临床诊断：**加1。
　　实验诊断：**加2。

   
                  登革热
  


  
　　**：
　　本病流行区蚊虫叮咬季节中，急起发热、头痛、眼球痛、肌肉痛、关节痛、鼻衄、出疹、淋巴结肿大者。
　　皮疹为斑疹，一般在发热4～5天热退再起时出现，分布于躯干和四肢，随体温下降皮疹消失，少数病例可有烦躁、抽搐、意识障碍、脑膜**等中枢神经症状。
　　高热下降，而皮肤出现淤点、淤斑或有注射部位局部出血、胃肠道出血等自发出血、血压下降者。
　　**：
　　1、居住于流行地区或曾去流行地区旅行，5～9天前有被蚊虫叮咬病史。
　　2、束膊试验阳性，自发性出血。
　　3、脉搏微弱，出现休克。
　　4、病毒分离阳性，并鉴定为登革热病毒。
　　5、血液中特异性 IgM 抗体阳性。
　　6、恢复期血液 IgG 抗体比急性期高4倍以上者。
　　临床诊断：**加1或1与2或1与2与3。
　　实验诊断：**加4或5或6。

   
                  新生儿破伤风
  


  
　　**：
　　1、新生儿出生后3～7天出现哭闹不安、发热、下颌关节强直，吸奶困难，牙关紧闭，面部肌肉痉挛，口角向两侧牵引，呈苦笑面容，继而痉挛波及全身，出现颈项强直，角弓反张和四肢抽搐，膈肌、肋间肌及声门痉挛导致青紫、呼吸衰竭及心力衰竭；
　　2、从创伤部位分离至破伤风杆菌；
　　3、用未消毒或未经严格消毒的器具断脐者。
　　临床诊断：具备上述1、2或1、3项。

   
                  流行性感冒
  


  
　　**：
　　1、近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多；
　　2、出现急起畏寒高烧、头痛、浑身酸痛和乏力等中毒症状，并伴有呼吸道卡他症状；
　　3、出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状；
　　4、流感流行期“上感”患者。
　　符合上述1、2项或1、3项或4项者，为**。
　　**：
　　1、从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒或查到流感病毒颗粒或其特异蛋白或其特异核酸成从。
　　2、测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高或恢复期血清用 NP 抗原进行型特异补体结合测定其效价≥1：32。

   
     
                  包虫病
  


  
　　**：在流行区生活、有与犬或其它动物接触史，临床检查主要肝、肺或其它器官组织有疑似包虫的囊肿及相应的症状、体征。
　　**：
　　1、包囊液抗原皮试阳性。
　　2、手术摘除的囊肿或排出物经病学鉴定为棘球蚴的组织，如头节、小钩等。
　　3、B型超声波、CT、X线等检查发现疑似包虫囊肿，同时血清免疫学试验，如间接免疫荧光、酶联免疫吸附、间接血凝、Casomi 等两项实验阳性者。
　　临床诊断：**加1。
　　实验确诊：**加2或3。

麻风病
  


  
　　疑似麻风病例：有长期密切或无明确接触史，出现已下一种或数种皮损：面部潮红和 /或其他部位的浅色斑、淡红斑、斑块和结节等长期不消退皮损。无汗。温、触、痛感觉减退或消失。和/或有感觉异常，如局部蚁行感、灼热感或麻木，或伴有外周神经粗大，疼痛或触痛，手足肌肉萎缩等。
　　确诊麻风病例：
　　1、出现**中的皮损和/或麻木、闭汗区，并伴有温觉、痛觉、触觉障碍；
　　2、耳大、尺、腓总神经等外周神经或皮损周围皮神经粗大，触痛且受累神经支配区有感觉迟钝或消失，皮损毳毛脱落、闭汗。并伴有运动功能障碍，如闭眼、对指、足背屈以及肌肉萎缩和畸形等；
　　3、眶上、耳垂及皮损边缘等浸润处皮肤组织液涂片，抗酸染色或有或无抗酸杆菌；
　　4、皮损组织活检可见特异性麻风病变，有或无抗酸杆菌。
　　临床诊断：具备1、2两项。
　　实验确诊：具备1加3（抗酸染色阳性）或1加4。
   
     
                  流行性感冒
  


  
　　**：
　　1、近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多；
　　2、出现急起畏寒高烧、头痛、浑身酸痛和乏力等中毒症状，并伴有呼吸道卡他症状；
　　3、出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状；
　　4、流感流行期“上感”患者。
　　符合上述1、2项或1、3项或4项者，为**。
　　**：
　　1、从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒或查到流感病毒颗粒或其特异蛋白或其特异核酸成从。
　　2、测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高或恢复期血清用 NP 抗原进行型特异补体结合测定其效价≥1：32。

                 流行性感冒
  


  
　　**：
　　1、近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多；
　　2、出现急起畏寒高烧、头痛、浑身酸痛和乏力等中毒症状，并伴有呼吸道卡他症状；
　　3、出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状；
　　4、流感流行期“上感”患者。
　　符合上述1、2项或1、3项或4项者，为**。
　　**：
　　1、从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒或查到流感病毒颗粒或其特异蛋白或其特异核酸成从。
　　2、测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高或恢复期血清用 NP 抗原进行型特异补体结合测定其效价≥1：32。

      
                  传染性非典型肺炎
  


  
　　医学观察诊断标准
　　病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎（传染性非典）病人并出现续发感染病人的城市，并具有上述临床症状，末梢血白细胞不高。
　　**：
　　1、与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；并具有上述临床症状，化验末梢血白细胞不高。
　　2、病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典病人并出现续发感染病人的城市，并具有上述临床症状，X线胸片肺部有阴影。
　　3、虽无流行病学资料，但有临床表现，末梢血白细胞不高，X线胸片肺部有阴影。
　　临床诊断
　　1、与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；并具有上述临床症状，X线胸片肺部有阴影。
　　2、病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典病人并出现续发感染病人的城市，并具有上述临床症状，末梢血白细胞不高，X线胸片肺部有阴影。
　　3、病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典病人并出现续发感染病人的城市，并具有上述临床症状， X线胸片肺部有阴影，抗感染治疗无明显效果。

丝虫病
  


  
　　**：有在流行季节流行区居住史，发生反复发作的淋巴结炎与逆行淋巴管炎、象皮肿、鞘膜积液、乳糜尿，ELISA 或 IFA 检测抗体试验阳性者。
　　实验确诊：从夜间采集病人的血中（或有时在尿及抽出液内）查到微丝蚴，或在淋巴结、淋巴管内找出成虫。
               人感染高致病性禽流感
  


  
　　**：有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和 H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。
　　**：有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用 RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。
　　诊断：根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。
　　1、医学观察病例：有流行病学史1周内出现临床表现者。
　　与人禽流感者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。
   
                  流行性腮腺炎
  


  
　　**：
　　发热、畏寒、疲倦、食欲不振，1～2天后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾腺肿痛者。
　　**：
　　1、腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显，腮腺管口见可红肿，血细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加；
　　2、在8～30天内与腮腺病人有密切接触史。
　　3、唾液中分离到流行性腮腺炎病毒；
　　4、血清中特异性 IgM 抗体阳性；
　　5、恢复期血清 IgG 抗体滴度比急性期升高4倍以上，或恢复期血清抗体阳转。
　　临床诊断：**加1参考2。   
                  风　疹
  


  
　　**：发热、出现红色斑丘疹、耳后或颌下或颈部淋巴结肿大或伴有关节痛。
　　**：
　　1、在14～21天内与风疹患者有明显接触史；
　　2、在8年内已接受过麻疹活疫苗接种；
　　3、末梢血白细胞总数减少，淋巴细胞增多；
　　4、咽拭子标本或尿或脏器活检标本中分离到风疹病毒；
　　5、血清中风疹 IgM 抗体阳性者；
　　6、恢复期血清风疹 IgG 抗体滴度较急性期有4倍以上升高或恢复期抗体阳转。
　　临床诊断：**加上1或1与2或1与3。
　　实验确诊：**加4或5或6。
急性出血性结膜炎
  


  
　　**：急性眼睑红肿、结膜充血、球结膜水肿、出血而全身症状不明显者。
　　**：
　　1、本地有急性出血性结膜炎流行，与出血结膜炎病人有接触者或24小时内曾与游泳池水或公用毛巾等接触史；
　　2、眼部病毒分离阳性，并鉴定为 EV 70 型或 COXA 24 型变种或为腺病毒；
　　3、眼部分泌物中查到 EV 70 型或 COXA 24 变种的抗原；
　　4、血液中抗上述任何一种病毒 IgM 或眼分泌物中 IgA 抗体阳性；
　　5、恢复期血清中上述任何一种病毒 IgG 抗体滴度比急性期4倍以上升高或抗体阳转。
　　临床诊断：**加1。
实验确诊：**加 2或3或4或5。


　　实验确诊：**加3或4或5。


   
     
                  黑热病
  


  
　　（一）**：有流行区内生活史，具备以下表现：
　　1、黑热病：长期不规则发热、肝脾进行性肿大、贫血及营养不良，怀疑为血液病久治不愈者；
　　2、皮肤黑热病：无论有无黑热病史，出现丘疹、结节、褐色斑或红斑等皮肤损害，不能以其他病解释；
　　3、淋巴结型黑热病：腹股沟、腋下、肘部、颌下或颈等部位淋巴结肿大，不能以其他病解释。
　　（二）**：
　　1、骨髓或脾或淋巴结穿刺液，或皮肤组织涂片镜检或培养查见利什曼原虫；
　　2、病原学检查虽阴性，但血清免疫反应，例如荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验呈阳性反应，可结合流行病学史及临床综合判定，或锑剂获得治愈者。
　　实验诊断：**加1或2。

   
                  感染性腹泻
  


  
　　1、临床诊断：大便检查除外霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒病原感染引起的腹泻病人，每日三次或三次以上的稀便或水样便，食欲不振、呕吐或不呕吐，可伴有发热、腹痛及全身不适症。
　　2、实验室确诊：从腹泻病人大便中分离到其它肠道致病菌或致病寄生虫或检出肠道致腹泻病毒，病毒抗原或特异性核酸。

                 流行性和地方性斑疹伤寒
  


  
　　**：疫区有衣虱或蚤类孳生及鼠类活动。突然持续性高热，不能立即确定其它病因，伴剧烈头痛及皮疹病例。
　　**：
　　1、起病4～7日出现斑丘疹，可伴有神志迟钝或谵妄或脑膜**征等神经精神症状。
　　2、补体结合实验（CF），血清效价≥1：8为阳性，≥1：32为现患诊断。
　　3、立克次体微量凝集试验（MA），血清效价≥1：8为阳性，≥1：256为现患诊断。
　　4、微量间接免疫荧光试验（nicro-IE）IgM、IgG≥1：16为阳性，IgM≥1：32、IgG≥1：256为现患诊断。
　　5、间接血凝试验（IHA）血清效价≥1：8为阳性，≥1：800为现患诊断。
　　6、外斐氏试验（WF）OX 19 效价≥1：160为现患诊断参考效价。
　　7、取发烧期病人血液接种雄性豚鼠，体温＞39.5℃连续2天以上，其恢复期血清学检测结果阳性者，阴囊肿大（流行性一、地方性+）仅作参考。
　　临床诊断：**加1。
　　实验确诊：**加2～6项中任一项

康*虹

不好意思 发错**的了  谢谢楼主的帮助

w*c

传染病卫生标准
http://61.178.180.187/plwsjd/chrb%20bzhun.htm

小****1

谢谢楼主,学习中!

m****g

谢谢啊

d****g

谢了，总结得很好

g****i

好东西，好东西