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病例特点:(1) 患儿4月, 否认近期急性传染病接触史。
(2)患儿于2天前始无明显诱因出现发热,体温39℃左右,无抽搐、寒战,无恶心、呕吐、腹泻等症状。在院外给予“小儿咽扁冲剂”口服,外用退热栓,体温降而复升。
(3)体检:T39.2℃,神志清,浅表淋巴结未见中大,咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及罗音。腹软,肝肋下2.0厘米,肠鸣音正常。
(4)血常规WBC:22.4×109/L,L0.062,N0.890,PLT518×109/L,HGB102g/L。
入院诊断:发热原因待查:上呼吸道感染 败血症 ?川崎病?
入院后予氨氯西林抗感染,体温仍不稳定,每日高热,体温39左右,查CR87.51mg/l。3天后复查血常规WBC:3.3×109/L,L0.295,N0.602,PLT313×109/L,HGB97g/L,考虑败血症,予丙种球蛋白1g/kg,连用2天,体温正常,稍咳嗽。继续抗感染。1周后复查血常规WBC8.03×109/L,L0.56,N0.272,PLT709×109/L,HGB92g/L,肝功: GOT43U/L,GPT42U/L,CRP10.73mg/l。血培养阴性。血小板明显增高。但无手足脱皮,无皮疹,无淋巴结肿大。我们主任最后诊断是:不典型川崎病 ,依据是血小板升高,但我疑惑的是川崎病是唯一的血小板增高的吗,有没有其他疾病的可能,我倾向于诊断脓毒症,请大家讨论此病例。 |
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