【即时求助】左小腿下段被犬咬伤

l****2

　　
这两天我碰到一个被狗咬伤的病人，很烦心，有兴趣的可以侃侃
　　患者，男，12岁．
　　主因＂左小腿下段被犬咬伤Sample Text＂于7月18日上午８时***就诊．患儿一般情况可．查左小腿下段内侧有一长约４cm的伤口,深约１cm,有活动性出血，边缘尚整齐，污染较重．在该伤口下方有一犬齿样伤口，深约１cm ,另在该小腿外侧有３处犬齿样伤口，均深约１cm．余(--).入院后即予以＂伤口清创缝合术＂：３％双氧水－生理盐水－0.1%新洁儿灭反复冲洗伤口，４遍，后予以缝合包扎．随后安入病房，予以甲硝唑100ml，生理盐水100ml+头孢哌酮－舒巴坦2.0静点．肌注破伤风抗毒素1500IU及狂犬疫苗一支．

　　　须说明的是：
　　　　　　１．当时我并不赞同缝合伤口，但上级医师说缝．
　　　　　　２．入院时患者家属否认咬伤人的狗为疯狗，但当天下午其家属又反应狗可能是疯狗．随后遂将该情况反应上级医师及院长，上级医师建议须注射血清及免疫球蛋白．院长同县防疫站取得联系想要血清，但防疫站没有，后遂向邻县防疫站联系，也没有血清，蛋白到是有．遂于第２天１０时肌注球蛋白600IU(伤口局部及肌注）．
　　　　　　３．期间同防疫站联系时，有两位站长均说肌注了球蛋白后就不必在用血清了，并说蛋白的效果要好于血清．

　　　我的疑问：
　　　　　１，大家对该伤口的缝合有何看法？
　　　　　２，对防疫站站长的观点有和看法？
　　　　急等你的答复！谢谢Sample Text

c****6

一、
         应迅速在咬伤后几分钟内对伤口进行清洗消毒：先用3％-5％的肥皂水或清水充分冲洗，若伤口较深，则须将注射器伸入伤口内进行灌注清洗，应尽可能去除所有的狗涎。冲洗后用酒精消毒，然后用碘酒擦洗伤口。伤口处理应该尽快完成，即使晚1-2天甚至3-4天也不要忽视对伤口的处理，此时如果伤口已经结痂，也要将结痂去掉后按上面的方法处理。切记伤口不宜包扎、缝口，应尽可能暴露伤口，除非伤及大血管需要紧急止血。如果必须包扎缝合，则应保证伤口已彻底清洗消毒并已注射抗狂犬病血清。

二、
        抗血清是用脱毒毒素、细菌、病毒等作为抗原免疫动物，取动物血浆提取其抗毒免疫球蛋白；特异性免疫球蛋白与抗毒素及抗血清不同的是从含有特异性抗体的人体血浆中提取相应的特异性免疫球蛋白。

       与马抗狂犬病血清相比，人狂犬病免疫球蛋白具有效力更强，安全性更好的优点。由于抗狂犬病血清采用免疫马匹的血清制成，为异源性血清，副反应大，一般反应率为12.3-46.2％，主要是血清病或过敏性休克。

三、人狂犬病免疫球蛋白使用方法

　   只限肌内注射，不得用于静脉输注。
       狂犬病免疫球蛋白应愈早注射愈好（咬伤当天）。为有效预防狂犬病，即使有经验显示对于轻度暴露（II度咬伤），单用疫苗可能足够，但联合使用疫苗和免疫球蛋白仍是推荐的治疗方法。注射剂量为每公斤体重20国际单位。如果受伤部位允许，大部分剂量应浸润注射于伤口周围。余下的剂量一次性肌内注射（同侧大腿）。任何情况下免疫球蛋白不应超剂量使用，因它可能部分抵消主动抗体的产生。
　　第一针疫苗的接种与免疫球蛋白同时，但应注射于被咬伤部位的对侧上臂三角肌。


世界卫生组织（WHO）：咬伤程度的分级和处理意见

         级别　　　  状态　　　　　　　　　　　　　 处理意见

　　Ⅰ级　　　　触摸动物；　　　　　　　　　　无需处理
　　　　　　　　被动物舔及完好的皮肤
           
　　Ⅱ级　　　　无流血的咬伤和抓伤；　　　　　及时接种狂犬疫苗
　　　　　　　　被动物舔及粘膜

　　Ⅲ级　　　　一处或多处皮肤被穿透性咬伤；　及时接种狂犬疫苗
　　　　　　　　被抓伤出血；　　　　　　　　　并注射人狂犬病免疫球蛋白
　　　　　　　　唾液污染伤口　　　　　　　　　或马抗血清

[ 本帖最后由 chaohai86 于 2006-7-24 05:52 编辑 ]

红*椒

值得注意！
我本人是在卫生院工作的，我们单位也没有免疫球蛋的，但我有同学在县防疫站，她和我说过，注射狂犬疫苗后是不能注射免疫球蛋白的，应该在注射狂苗前注射。
我也不知道这是否有理论根据！:hug:

l****2

"注射狂犬疫苗后是不能注射免疫球蛋白的，应该在注射狂苗前注射."
我认为是有道理的,疫苗是主动免疫,免疫球蛋白是被动免疫,如果先注射疫苗而后注射蛋白,理论上讲疫苗的作用就被抵消了

l****2

非常感谢两位前辈的答复,按原则来讲这种伤口是不宜采取缝合的,可是现在已经缝了,又该怎么办呀?

木*森

原帖由 chaohai86 于 2006-7-21 11:10 发表
一、
         应迅速在咬伤后几分钟内对伤口进行清洗消毒：先用3％-5％的肥皂水或清水充分冲洗，若伤口较深，则须将注射器伸入伤口内进行灌注清洗，应尽可能去除所有的狗涎。冲洗后用酒精消毒，然后用碘酒擦洗伤 ...

学习了，谢谢！