拔髓的经验之谈（转）

依*儿

1、拔髓通常使用拔髓针。拔髓针有一个“0”、二个“0”和三个“0”之分，根管粗大时选择一个“0”的拔髓针，根管细小时，选择三个“0”的拔髓针。根据我们临床经验，选择拔髓针时，应细一号，也就是说，如根管直径应该使用二个“0”的拔髓针，实际上应使用三个“0”的拔髓针。这样使用，可防止拔髓针折断在根管内。特别是弯根管更要注意，以防断针。

2、活髓牙应在局麻下或采用牙髓失活法去髓。为避免拔髓不净，原则上应术前拍片，了解根管的结构，尽量使用新的拔髓针。基本的拔髓操作步骤如下：拔髓针插入根管深约三分**处，轻轻旋转使根髓绕在拔髓针上，然后抽出。牙髓颜色和结构，因病变程度而不同，正常牙髓拔出呈条索状，有韧性，色粉红;牙髓坏色者则呈苍白色，或呈淤血的红褐色;如为**性细菌感染则有恶臭。

3、对于慢性炎症的牙髓，组织较糟脆，很难完整拔出，未拔净的牙髓可用拔髓针或10号K形挫插入根管内，轻轻振动，然后用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗，使**物质与新生态氧形成的泡沫一起冲出根管。

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4、正常情况下，对于外伤露髓或意外穿髓的前牙可以将拔髓针插到牙根三分**以下，尽量接近根尖孔，旋转180度将牙髓拔出。对于根管特别粗大的前牙，还可以考虑

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双针术 拔髓。

双针术：
先用75%的酒精消毒洞口及根管口，参照牙根实际长度，先用光滑髓针，沿远中根管侧壁，慢慢插入根尖1/3部，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有分离，给倒钩髓针造一通路。同法在近中制造通路，然后用两根倒钩髓针在近远中沿通路插至根尖1/3部，中途如有阻力，不可勉强深入，两针柄交叉同时旋转180°，钩住根髓拔除。操作时避免粗暴动作，以免断于根管内，不易取出。

双针术在临床实践中能够较好的固定牙髓组织，完整拔除牙髓组织的成功率更高，避免将牙髓组织撕碎造成拔髓不全，不失为值得推广的一种好方法。

5、后牙根管仅使用拔髓针很难完全拔净牙髓，尤其是后牙处在牙髓炎晚期，牙髓组织朽坏，拔髓后往往容易残留根尖部牙髓组织。这会引起术后疼痛，影响疗效。具体处理方法是：用小号挫(15到20号的，建议不要超过25号的)，稍加力，反复提拉(注意是提拉)。这样反复几次，如果根管不是很弯(小于30度)，一般都能到达根尖，再用2个0或3个0的拔髓针，插到无法深入处，轻轻旋转，再拉出来，通常能看到拔髓针尖端有很小很小的牙髓组织。

6、如根管内有残髓，可将干髓液(对苯二酚的乙醇饱和液)棉捻在根管内封5--7天(根内失活法)，再行下一步处置。

7、拔髓前在根管内滴加少许EDTA，可起到润滑作用，使牙髓更容易的从根管中完整拔出。这是一种特别有效的方法，应贯穿在所有复杂的拔髓操作中。

润滑作用仅仅是EDTA的作用之一, EDTA有许多其他的作用:



(1)与Ca鳌合使根管内壁的硬组织脱钙软化,有溶解牙本质的作用.既可节省机械预备的时间,又可协助扩大狭窄和阻塞的根管,具有清洁作用,最佳效能时间15分钟;
(2)具有明显的抗微生物性能;
(3)对软组织中度**,无毒,也可用作根管冲洗;
(4)对器械无腐蚀;
(5)使牙本质小管管口开放,增加药物对牙本质的渗透。
EDTA 作用广泛，是近年来比较推崇的一种口内用药。 如果临床复诊中不可避免的出现因残髓而致的根管探痛，应在髓腔内注射碧兰麻，然后将残髓彻底拔除赶紧。

最后补充一点就是:拔髓针拔完牙髓后很难将拔髓针清洗赶紧，有一种很快的方法也很简单，也许大家都会，具体操作如下：
右手拿一根牙刷左手拿拔髓针，用牙刷从针尖向柄刷，同时用水冲。最多两下就可以洗赶紧。如果不行，左手就拿针顺时针旋转两下，不会对拔髓针有损坏!
来源：百度

十**圆

初学接触口内，这些经验很好，谢谢~~

复**衰

谢谢楼主无私奉献

l****8

你的这片帖子写的很详细，但是这都是理论上的。打个小比方，根尖部残髓，也不说根尖部是否弯曲了，书上说用小号锉延管周各个方向提拉几次，我可以负责任的告诉你，根本没啥用。你说提拉结束后在用拔髓针，这个有点作用，但绝对也去不净。去净只有2种可能1整条拔除，拔除完整，后牙细小的根管可能性低。2根尖孔破获。残髓，是个大问题，是值得大家讨论的问题。理论上是不能破坏根尖孔的，但有几个敢说我没破坏，恐怕一个也没有，只是破坏的严重不严重的问题，我们只能说我们向着那个方面发展。

f****8

其实国外的医师使用拔髓针的人越来越少，尤其是乳牙大部分的人都不用，因为乳牙的解剖形态

f****8

还有因为拔髓针太会断了

H****馆

个人感觉 用拔髓针旋转带出来的牙髓只是一部分 剩下再根尖 还有根管壁上的才是做头疼的问题 其实这些完全可以通过根备解决 你在成型根管的同时那些残余的牙髓自然而然就带出来了
ps 清理拔髓针可将其放在双氧水中搅拌 再用手将上面起反应的牙髓弹掉