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[病例讨论] 学龄前儿童,高热5天,是细菌感染还是病毒感染?(已总结!)

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发表于 2017-5-11 21:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 anne医生 于 2017-5-16 08:48 编辑

一般情况:患儿,男,6岁。
主诉:高热、咳嗽5天。
    现病史:患儿于5天前无明显诱因出现发热,体温在39℃-40°C之间,伴畏寒、寒战,咳嗽,为阵发性,非痉挛性,无鸡鸣样回声,无喘息,晨起为著,无呼吸困难,无呕吐及腹泻,无皮疹。在外应用药物治疗(具体不详),咳嗽无加重,但体温降而复升,为求进一步诊治来我院。门诊以"急性支气管炎"收入院。患儿发病以来,神志清,精神不振,无高热惊厥史,食欲睡眠不佳,大小便正常。
    既往史:既往体健,否认重大手术、外伤史,否认输血史,否认“乙肝”、“结核”等传染病及密切接触史,否认药物、食物过敏史,预防接种史按计划进行。
    个人史:患儿系足月产,出声时哭声响亮,无青紫,未发生窒息。母乳喂养 。生长发育与同龄儿相同。                                             
    家族史:父母健康,非近亲婚配。家族成员中无类似疾病发作史,无传染病及遗传病史。
   体格检查:T39.0℃    P130次/分    R30次/分    BP未测    Wt21.0kg  患儿男性,发育中等,营养一般,神志清楚,精神不振,眼球转动灵活。全身皮肤黏膜无黄染,未见皮下出血、花纹、苍白、皮疹及紫斑。全身表浅淋巴结未触及。头颅五官无畸形。眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正常大小,等大形圆,对光反应灵敏。鼻通气良好,未见分泌物。双侧耳廓无畸形,外耳道未见异常及分泌物,听力正常。口腔黏膜光滑,未见疱疹及溃疡。咽部充血明显,扁桃体无肿大,其上无分泌物和伪膜,无声音嘶哑,悬雍垂居中。颈部对称,软,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。两侧呼吸运动对称,两侧语颤正常,无胸膜摩擦音。两肺叩诊音清,呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音。心前区无隆起,心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线上。心界不大。心前区无震颤,心音有力,心律规整,HR130次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹稍膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,脐部无膨出。腹软,未触及包块,无压痛及反跳痛,腹水征(-)。肝脾未触及。肠鸣音正常。直肠肛门无异常。脊柱、四肢无畸形,运动正常,骶部无包块,四肢活动自如,各关节无红肿,未见杵状指(趾)。神经系统查体未见异常。
      辅助检查:详见2楼。(2017.5.8血常规+MP-IgM系院外检查;血常规+CRP;呼吸道五联为入院后完善检查。)
讨论:1.本例呼吸道感染是细菌感染还是病毒感染?
          2.对于反复高热患儿,除药物降温外,还有哪些好的措施?务请详细阐述治疗方法。
          3.如果你接诊,你如何处理?

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 楼主| 发表于 2017-5-11 21:57 | 显示全部楼层
本帖最后由 anne医生 于 2017-5-15 07:26 编辑

学龄前儿童,高热5天,是细菌感染还是病毒感染?

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此消息发自Android版诊疗助手
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发表于 2017-5-12 10:59 | 显示全部楼层
1:初步考虑细菌感染,部位不明确
2:高热还是以药物降温为主
3:继续抗炎,对症处理2天,
4:完善结核,伤寒~的基本检查,

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发表于 2017-5-12 16:28 | 显示全部楼层
初步考虑细菌感染,绩效给予抗炎治疗

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发表于 2017-5-13 10:02 | 显示全部楼层
根据患者症状体征化验结果考虑为细菌感染,感染部位为支气管肺,拍胸片,继续应用抗生素治疗,三天后复查血常规,发热对症处理(物理、药物均可)。

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发表于 2017-5-13 17:54 | 显示全部楼层
肺炎  抗炎治疗

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发表于 2017-5-15 15:22 | 显示全部楼层
患儿血象高结合病史及症状肺炎可能性大

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 楼主| 发表于 2017-5-16 08:45 | 显示全部楼层
多谢以上医友参与讨论!

病例反馈:
本例根据急性起病,高热寒颤、咳嗽,咽部充血,呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音,结合周围血中中性偏高,血小板高,CRP升高,临床考虑支气管肺炎(细菌感染为主)。鉴于白细胞不是十分高,权衡利弊,临床经验性应用头孢曲松抗感染治疗,收到良效。共住院7天,痊愈出院。出院诊断:支气管肺炎。

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发表于 2017-5-16 09:02 | 显示全部楼层
6岁患儿,阵发性咳嗽,无痰,无喘息,虽然肺炎4项阴性,但不能排除支原体及衣原体感染,可加用阿奇霉素10mg/kg 静滴,常规对症处理。

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发表于 2017-5-16 11:37 | 显示全部楼层
建议查抗-O,
发表于 2017-5-16 12:35 | 显示全部楼层
anne医生 发表于 2017-5-16 08:45
多谢以上医友参与讨论!

病例反馈:

这种病例在门诊最常见了,初期发热最难处理,白细胞高现在家属能够接受抗生素治疗3-7天,但是他们接受不了经治3-4天体温不降的过程,平常1-2天体温下降可以接受我们继续治疗,超过3天发热反复大部分就追求去上级医院了,明明知道抗生素应用到位以后体温会降,但是家属不给继续治疗机会。无奈啊。
发表于 2017-6-6 13:36 | 显示全部楼层
现在的家属个个的百度医生
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