学龄前儿童，高热5天，是细菌感染还是病毒感染？（已总结！）

a****生

一般情况：患儿，男，6岁。
主诉：高热、咳嗽5天。
    现病史：患儿于5天前无明显诱因出现发热,体温在39℃-40°C之间，伴畏寒、寒战，咳嗽,为阵发性，非痉挛性，无鸡鸣样回声，无喘息，晨起为著，无呼吸困难，无呕吐及腹泻，无皮疹。在外应用药物治疗（具体不详），咳嗽无加重，但体温降而复升，为求进一步诊治来我院。门诊以"急性支气管炎"收入院。患儿发病以来，神志清，精神不振，无高热惊厥史，食欲睡眠不佳，大小便正常。
    既往史：既往体健，否认重大手术、外伤史，否认输血史，否认“乙肝”、“结核”等传染病及密切接触史，否认药物、食物过敏史，预防接种史按计划进行。
    个人史：患儿系足月产，出声时哭声响亮，无青紫，未发生窒息。母乳喂养 。生长发育与同龄儿相同。                                             
    家族史：父母健康，非近亲婚配。家族成员中无类似疾病发作史，无传染病及遗传病史。
   体格检查：T39.0℃    P130次／分    R30次／分    BP未测    Wt21.0kg  患儿男性，发育中等，营养一般，神志清楚，精神不振，眼球转动灵活。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮下出血、花纹、苍白、皮疹及紫斑。全身表浅淋巴结未触及。头颅五官无畸形。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正常大小，等大形圆，对光反应灵敏。鼻通气良好，未见分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常及分泌物，听力正常。口腔黏膜光滑，未见疱疹及溃疡。咽部充血明显，扁桃体无肿大，其上无分泌物和伪膜，无声音嘶哑，悬雍垂居中。颈部对称，软，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。两侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，无胸膜摩擦音。两肺叩诊音清，呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线上。心界不大。心前区无震颤，心音有力，心律规整，HR130次／分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹稍膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，脐部无膨出。腹软，未触及包块，无压痛及反跳痛，腹水征(-)。肝脾未触及。肠鸣音正常。直肠**无异常。脊柱、四肢无畸形，运动正常，骶部无包块，四肢活动自如，各关节无红肿，未见杵状指(趾)。神经系统查体未见异常。
      辅助检查：详见2楼。（2017.5.8血常规+MP-IgM系院外检查；血常规+CRP;呼吸道五联为入院后完善检查。）
讨论：1.本例呼吸道感染是细菌感染还是病毒感染？
          2.对于反复高热患儿，除药物降温外，还有哪些好的措施？务请详细阐述治疗方法。
          3.如果你接诊，你如何处理？

a****生

学龄前儿童，高热5天，是细菌感染还是病毒感染？

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高***球

1:初步考虑细菌感染，部位不明确
2：高热还是以药物降温为主
3：继续抗炎，对症处理2天，
4：完善结核，伤寒~的基本检查，

鬓*

初步考虑细菌感染，绩效给予抗炎治疗

a****g

根据患者症状体征化验结果考虑为细菌感染，感染部位为支气管肺，拍胸片，继续应用抗生素治疗，三天后复查血常规，发热对症处理（物理、药物均可）。

爱*号

肺炎  抗炎治疗

易*师

患儿血象高结合病史及症状肺炎可能性大

a****生

多谢以上医友参与讨论！

病例反馈：
本例根据急性起病，高热寒颤、咳嗽，咽部充血，呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，结合周围血中中性偏高，血小板高，CRP升高，临床考虑支气管肺炎（细菌感染为主）。鉴于白细胞不是十分高，权衡利弊，临床经验性应用头孢曲松抗感染治疗，收到良效。共住院7天，痊愈出院。出院诊断：支气管肺炎。

l****2

6岁患儿，阵发性咳嗽，无痰，无喘息，虽然肺炎4项阴性，但不能排除支原体及衣原体感染，可加用阿奇霉素10mg/kg 静滴，常规对症处理。

龙*

建议查抗-O，

d****f

anne医生 发表于 2017-5-16 08:45
多谢以上医友参与讨论！

病例反馈：

这种病例在门诊最常见了，初期发热最难处理，白细胞高现在家属能够接受抗生素治疗3-7天，但是他们接受不了经治3-4天体温不降的过程，平常1-2天体温下降可以接受我们继续治疗，超过3天发热反复大部分就追求去上级医院了，明明知道抗生素应用到位以后体温会降，但是家属不给继续治疗机会。无奈啊。

爱*号

现在的家属个个的百度医生