【讨论】妇科病历讨论（答案已出）

y****4

32岁女性,因"停经32天,下腹痛1天"于06-5-26入院.LMP2006-4-24,停经后无明显早孕反应,于5-25早上无诱因突然出现下腹剧痛,持续性,伴头晕,乏力、大汗,有**坠胀感,不能行走,休息不能缓解,无**流血,尿频,恶心,呕吐,无脐周痛和放射痛,无肉样组织及血块排出,遂叫私人诊所医生到家诊治,予**(具体不详)后稍有缓解,转为持续性胀痛,可忍受.遂于26日到我院就诊,行B超示:腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大),门诊拟"宫外孕"收入我科。
入院PE:生命征正常,神清,无贫血貌,心肺(-),腹平,下腹压痛反跳痛,妇检：**畅,无血污,后穹隆稍饱满,有触痛,宫颈光滑,举摆痛,宫口闭,无活动性出血,子宫前位,表面光滑,活动度一般,无压痛反跳痛,双附件区均压痛反跳痛,未扪及明显包块.后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血.
辅检:血WBC5.6*10/L,L18%,N82.3%,RBC4.15*10/L,HB106G/L,凝血四项正常,尿RT正常,尿HCG(
+),B-HCG658.5MIU/ML.B超示:子宫前位,大小45*53*68MM,内膜显示清晰,厚17MM,未见妊娠囊,子宫后方见一72*63无回声区,边界不清,腹腔、盆腔分别见32MM和21MM积液.提示:1.腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大),2.子宫膀胱未见异常.
病历分析:
初步诊断：
鉴别诊断：
处理意见：

  请各位给自己的讨论内容临时加密，谢谢合作！

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:07 编辑 ]

a****5

病历分析:1、停经32天,下腹痛1天. 2、LMP2006-4-24,停经后无明显早孕反应,于5-25早上无诱因突然出现下腹剧痛,持续性,伴头晕,乏力、大汗,有**坠胀感,不能行走,休息不能缓解,无**流血,尿频,恶心,呕吐,无脐周痛和放射痛,无肉样组织及血块排出 3、入院PE:生命征正常,神清,无贫血貌,心肺(-),腹平,下腹压痛反跳痛,妇检：**畅,无血污,后穹隆稍饱满,有触痛,宫颈光滑,举摆痛,宫口闭,无活动性出血,子宫前位,表面光滑,活动度一般,无压痛反跳痛,双附件区均压痛反跳痛,未扪及明显包块.后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血.4、辅检:血WBC5.6*10/L,L18%,N82.3%,RBC4.15*10/L,HB106G/L,凝血四项正常,尿RT正常,尿HCG(+),B-HCG658.5MIU/ML.B超示:子宫前位,大小45*53*68MM,内膜显示清晰,厚17MM,未见妊娠囊,子宫后方见一72*63无回声区,边界不清,腹腔、盆腔分别见32MM和21MM积液.提示:1.腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大),2.子宫膀胱未见异常.
初步诊断：异位妊娠（腹腔妊娠？）
鉴别诊断：1、输卵管妊娠流产或破裂  2、腹膜炎 3、引起内出血的其他疾病
处理意见：做好术前及术中准备，剖腹探查。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:08 编辑 ]

山**虎

初入妇科，小试一下：
病历分析:该患者因"停经32天,下腹痛1天"于06-5-26入院.LMP2006-4-24,停经后无明显早孕反应,（因天数不到）于5-25早上无诱因突然出现下腹剧痛,持续性,伴头晕,乏力、大汗,有**坠胀感,不能行走,休息不能缓解,无**流血,尿频,恶心,呕吐,无脐周痛和放射痛,无肉样组织及血块排出,遂叫私人诊所医生到家诊治,予**(具体不详)后稍有缓解,转为持续性胀痛,可忍受.遂于26日到我院就诊,行B超示:腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大),门诊拟"宫外孕"收入我科。
入院PE:生命征正常,神清,无贫血貌,心肺(-),腹平,下腹压痛反跳痛,妇检：**畅,无血污,后穹隆稍饱满,有触痛,宫颈光滑,举摆痛,宫口闭,无活动性出血,子宫前位,表面光滑,活动度一般,无压痛反跳痛,双附件区均压痛反跳痛,未扪及明显包块.后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血.

初步诊断：宫外孕，输卵管妊娠
鉴别诊断：１、急性阑尾炎　２、急性盆腔炎　３、卵巢囊肿蒂扭转
处理意见：完善术前检查，行急诊手术．[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:09 编辑 ]

0****1

病历分析:该患者因"停经32天,下腹痛1天"于06-5-26入院.LMP2006-4-24,停经后无明显早孕反应,（因天数不到）于5-25早上无诱因突然出现下腹剧痛,持续性,伴头晕,乏力、大汗,有**坠胀感,不能行走,休息不能缓解,无**流血,尿频,恶心,呕吐,无脐周痛和放射痛,无肉样组织及血块排出,行B超示:腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大入院PE:生命征正常,神清,无贫血貌,心肺(-),腹平,下腹压痛反跳痛,妇检：**畅,无血污,后穹隆稍饱满,有触痛,宫颈光滑,举摆痛,宫口闭,无活动性出血,后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血.

初步诊断：宫外孕，输卵管妊娠破裂出血，孕囊进入腹腔
鉴别诊断卵巢囊肿蒂扭转
处理意见：完善术前检查,手术治疗[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:09 编辑 ]

c****6

病历分析:
                     1、患者32岁，停经32天
                     2、下腹痛1天。无诱因突然出现下腹剧痛,持续性,伴头晕,乏力、大汗,有**坠胀感,不能行走,休息不能缓解,无尿频,恶心,呕吐,无脐周痛和放射痛。
                     3、无**流血,无肉样组织及血块排出。
                     4、PE:生命征正常,神清,无贫血貌,腹平,下腹压痛反跳痛,妇检：**畅,无血污,后穹隆稍饱满,有触痛,宫颈光滑,举摆痛,宫口闭,无活动性出血,子宫前位,表面光滑,活动度一般,无压痛反跳痛,双附件区均压痛反跳痛,未扪及明显包块.
                     5、后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血.            
                     6、尿HCG(+),B-HCG658.5MIU/ML.
                     7、B超示:子宫前位,大小45*53*68MM,内膜显示清晰,厚17MM,未见妊娠囊,子宫后方见一72*63无回声区,边界不清,腹腔、盆腔分别见32MM和21MM积液.提示:1.腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大),2.子宫膀胱未见异常。
                     8、血WBC5.6*10/L,L18%,N82.3%,RBC4.15*10/L,HB106G/L,凝血四项正常,尿RT正常。
                           
初步诊断：早孕并卵巢黄体破裂

鉴别诊断：
       1、宫外孕：宫外孕常有停经史，患者继腹痛后有会阴和**部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见**内有血液，子宫稍大伴触痛，一侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征，尿HCG(+)。当早孕超声尚不能显示妊娠囊时合并卵巢黄体破裂，二者不易鉴别。但宫外孕常有**流血，超声检查附件区肿块较卵巢黄体破裂显著。
       2、急性附件炎：无停经史，妇科检查可见**有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，附件区可有触痛性肿物，尿HCG(－)。后穹隆穿刺及超声检查有鉴别意义。
       3、急性阑尾炎：急性阑尾炎起病常为上腹部痛或满腹痛，渐局限于马氏点，恶心、呕吐较突出，压痛、反跳痛及腹肌强直均较明显。双合诊：宫颈举痛及子宫移动性痛均轻微。无内出血症状及体征。

处理意见：
        1、卧床休息，严密观察
        2、内出血过多有休克症状，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。
        手术前须作急性出血的一般处理，如防止休克、输血、补液、安静与保暖等、
　　手术原则必须设法保存卵巢功能。术中切除卵巢黄体，必将导致流产的发生。一般都能见到卵巢的破裂口或血液从新近形成的黄体中流出。可用细肠线连锁缝合破裂口或剜除黄体囊肿后将边缘连锁缝合即可。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:10 编辑 ]

随**扬

　　1、病历分析：（1）青年女性，32岁。（2）停经32天，无明显早孕反应，1天前突然出现下腹剧痛，持续性，伴头晕，乏力，大汗，有**坠胀感，不能行走，休息不能缓解，无**流血，尿频，恶心，呕吐，无脐周痛和放射痛，无肉样组织及血块排出。（3)生命征正常，神清,无贫血貌，心肺(-)，腹平，下腹压痛反跳痛。（4)妇检：**畅，无血污，后穹隆稍饱满，有触痛，宫颈光滑，举摆痛，宫口闭，无活动性出血，子宫前位，表面光滑，活动度一般，无压痛、反跳痛，双附件区均压痛反跳痛，未扪及明显包块；后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血。（5)血WBC5.6*10/L,L18%,N82.3%,RBC4.15*10/L,HB106G/L,凝血四项正常,尿RT正常,尿HCG(+),B-HCG658.5MIU/ML.B超示:子宫前位,大小45*53*68MM,内膜显示清晰,厚17MM,未见妊娠囊,子宫后方见一72*63无回声区,边界不清,腹腔、盆腔分别见32MM和21MM积液.提示:1.腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大),2.子宫膀胱未见异常。
　　2、初步诊断：异位妊娠。
　　3、鉴别诊断：急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎。
　　4、处理意见：（1)完善检查。（2)行急诊手术。（3)对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:11 编辑 ]

索*奇

诊断为：宫外孕(残角子宫妊娠？)
诊断依据：1有突发的下腹痛痛，伴有头晕、乏力、大汗。
                   2有停经史。
                   3下腹压痛反跳痛，后穹隆稍饱满,有触痛，宫颈举摆痛，双附件区均压痛反跳痛，后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血。
                   4辅助检查：尿HCG(+)，B-HCG658.5MIU/ML。B超示:子宫内膜显示清，厚17MM，未见妊娠囊，子宫后方见一72*63无回声区，边界不，腹腔、盆腔分别见32MM和21MM积液。提示:1.腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大)。
鉴别诊断：1内科腹痛：急肠炎、菌痢，
                   2外科急腹症：急性阑尾炎，穿孔，炎性肠病或尿路结石。
                   3卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
处理：1输液，必要时输血，做好术前准备。
           2开腹探查，清洁腹腔。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:11 编辑 ]

金*子

病历分析:    1：停经32天,下腹痛1天，  2：5-25早上无诱因突然出现下腹剧痛,持续性,伴头晕,乏力、大汗,有**坠胀感,不能行走,休息不能缓解,无**流血,尿频,恶心,呕吐,无脐周痛和放射痛,无肉样组织及血块排出,   3：腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大),   4：无贫血貌,心肺(-),腹平,下腹压痛反跳痛,妇检：**畅,无血污,后穹隆稍饱满,有触痛,宫颈光滑,举摆痛,宫口闭,无活动性出血,子宫前位,表面光滑,活动度一般,无压痛反跳痛,双附件区均压痛反跳痛,未扪及明显包块.后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血.  5：血WBC5.6*10/L,L18%,N82.3%,RBC4.15*10/L,HB106G/L,凝血四项正常,尿RT正常,尿HCG(
+),B-HCG658.5MIU/ML.B超示:子宫前位,大小45*53*68MM,内膜显示清晰,厚17MM,未见妊娠囊,子宫后方见一72*63无回声区,边界不清,腹腔、盆腔分别见32MM和21MM积液.提示:1.腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大),2.子宫膀胱

初步诊断：宫外孕（完全流产型？）
鉴别诊断：与黄体破裂   消化系统的疾病等鉴别
处理意见：剖腹探察手术，建议使用腹腔镜。[/hide]        （子宫后方见一72*63无回声区）：我想请教这个考虑什么呀？为什么妇科检查附件区没有阳性体征？

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:12 编辑 ]

a***g

病历分析:1：生育旺盛期妇女，停经32天,下腹痛1天，停经后无明显早孕反应,于5-25早上无诱因突然出现下腹剧痛,持续性,伴头晕,乏力、大汗,有**坠胀感,不能行走,休息不能缓解,无**流血,尿频,恶心,呕吐,无脐周痛和放射痛,无肉样组织及血块排出,遂叫私人诊所医生到家诊治,予**(具体不详)后稍有缓解,转为持续性胀痛,可忍受.2：查体：生命体征正常,神清,无贫血貌,心肺(-),腹平,下腹压痛反跳痛,妇检：**畅,无血污,后穹隆稍饱满,有触痛,宫颈光滑,举摆痛,宫口闭,无活动性出血,子宫前位,表面光滑,活动度一般,无压痛反跳痛,双附件区均压痛反跳痛,未扪及明显包块.后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血.检:血WBC5.6*10/L,L18%,N82.3%,RBC4.15*10/L,HB106G/L,凝血四项正常,尿RT正常,尿HCG(
+),B-HCG658.5MIU/ML.B超示:子宫前位,大小45*53*68MM,内膜显示清晰,厚17MM,未见妊娠囊,子宫后方见一72*63无回声区,边界不清,腹腔、盆腔分别见32MM和21MM积液.提示:1.腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大),


初步诊断：1：异位妊娠    2：流产型异位妊娠
鉴别诊断：1；急性阑尾炎2：黄体破裂3：卵巢囊肿薙扭转4：流产
处理意见：立即输液，备血，行剖腹探查术[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:13 编辑 ]

f****e

初步诊断：1.宫外孕（流产型？）2.宫内早早孕合并黄体破裂？
鉴别诊断：两者都会有停经后腹痛，盆腔积血，血B-HC***平升高，
处理意见：可行急诊剖腹探查术以确诊，我觉得也可以暂予止血抗炎治疗，动态观察血HC***平及B超积液情况，若HC***平 降低可暂考虑宫外孕流产完全，若HC***平升高则流产不完全或有宫内早早孕的可能，视升高的水平而定，两者水平有何不同还请各位老师指教。积液持续升高则需急诊手术 。
另有些问题要请教：患者月经情况如何，周期是否规律，子宫后方的一72*63无回声区是什么？我考虑一为血凝块，二为黄体囊肿，三为孕囊，我倾向于第一二种解释，因为停经32天孕囊长到7*6CM还是不大可能，与其HC***平不符合。其次其为无回声包块，若为孕囊应多为混合性占位。而且，宫外孕患者内膜一般很少超过15mm,而本患者内膜17mm,其宫内早早孕的诊断应该不可排除。
请各位老师赐教[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:14 编辑 ]

勿*我

病历分析:
1.32岁女性,停经32天,下腹痛1天
2.LMP2006-4-24,于5-25早上无诱因突然出现下腹剧痛,持续性,伴头晕,乏力、大汗,有**坠胀感,不能行走,休息不能缓解,无**流血,尿频,恶心,呕吐,无脐周痛和放射痛,无肉样组织及血块排出叫私人诊所医生到家诊治,予**(具体不详)后稍有缓解,转为持续性胀痛,可忍受
3.PE:生命征正常,神清,无贫血貌,心肺(-),腹平,下腹压痛反跳痛.妇检：**畅,无血污,后穹隆稍饱满,有触痛,宫颈光滑,举摆痛,宫口闭,无活动性出血,子宫前位,表面光滑,活动度一般,无压痛反跳痛,双附件区均压痛反跳痛,未扪及明显包块.后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血.
4.辅检:血WBC5.6*10/L,L18%,N82.3%,RBC4.15*10/L,HB106G/L,凝血四项正常,尿RT正常,尿HCG(
+),B-HCG658.5MIU/ML
5.B超示:子宫前位,大小45*53*68MM,内膜显示清晰,厚17MM,未见妊娠囊,子宫后方见一72*63无回声区,边界不清,腹腔、盆腔分别见32MM和21MM积液.提示:1.腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大),2.子宫膀胱未见异常.

初步诊断：异位妊娠  (流产型)
鉴别诊断：
1.流产   
2.急性输卵管炎　　
３．急性阑尾炎　
４黄体破裂　　　
５卵巢囊肿薙扭转
处理意见：开放静脉通道，交叉配血，备血，紧急剖腹探查[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:15 编辑 ]

小*瓜

分析：１．患者为３２岁育龄妇女，停经３２天，下腹痛1天
            2.    无诱因突发下腹剧痛,伴头晕乏力,大汗及**坠胀,不能行走,休息无缓解.无**流血及血块,无肉样组织排出.经私人诊所**后稍缓解并转为持续性胀痛,可忍.
            3.    查体:生命征正常,神清,无贫血貌,腹平,下腹压痛反跳痛,妇检：**畅,无血污,后穹隆稍饱满,有触痛,宫颈光滑,举摆痛,宫口闭,无活动性出血,子宫前位,表面光滑,活动度一般,无压痛反跳痛,双附件区均压痛反跳痛,未扪及明显包块.后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血.
             4.血WBC5.6*10/L,L18%,N82.3%,RBC4.15*10/L,HB106G/L,凝血四项正常,尿RT正常,尿HCG(+),B-HCG658.5MIU/ML.B超示:子宫前位,大小45*53*68MM,内膜显示清晰,厚17MM,未见妊娠囊,子宫后方见一72*63无回声区,边界不清,腹腔、盆腔分别见32MM和21MM积液.提示:1.腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大),2.子宫膀胱未见异常.

诊断:异位妊娠破裂
鉴别诊断:宫内妊娠流产(根据B超提示并结合病史可排除),黄体破裂(该患有停经史,妊娠
                 指标HCG阳性,结合B 超也可基本排除),急性阑尾炎(根据病史,体征及辅助检查
                  可排除),还有卵巢囊肿蒂扭转等.
处理:与患者家属充分说明情况后,通知手术室,在输液备血下尽早行剖腹探查,同时积极抗感染治疗.术后切下组织送病检以明确诊断

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:16 编辑 ]

沈*青

病例分析
1：停经32天，下腹痛一天
2；无诱因下腹剧痛，持续性伴头晕，乏力，大汗，**坠胀感，尿频，恶心，呕吐。
3；叫私人医生**稍好转，后转为持续性胀痛。
4；体检；下腹压痛反跳痛，
5；妇检；后穹隆饱满，触痛，宫颈光，举摆痛，双附件压痛和发跳痛，后穹隆穿刺抽出暗红不凝血。
6；辅检：WBC5，6*10/L，RBC4，15*10/L，N82，3%,HB106G/L，尿HCG[+]，血HCG58，5MIU/ML
7：B超；子宫前位，大小45*53*68MM，内膜厚17MM，未见妊娠囊，子宫后方见72*63无回声区，边界不清，腹腔，盆腔见32MM，21MM积液，提示宫外孕，子宫膀胱未见异常。
初步诊断：
1；宫外孕破裂
2；出血性休克前期
3：轻度贫血
鉴别诊断；
1；黄体破裂出血
2；急性盆腔炎
3：急性阑尾炎
4；卵巢囊肿蒂扭转
处理计划；急诊剖腹行病灶切除术[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:17 编辑 ]

安*

病历分析:                 1、停经32天,下腹痛1天
                 2、无诱因突然出现下腹剧痛,持续性,伴头晕,乏力、大汗,有**坠胀感,不能行走,休息不能缓解,无**流血,尿频,恶心,呕吐
                3、查体：下腹压痛反跳痛,妇检：**畅,无血污,后穹隆稍饱满,有触痛,宫颈光滑,举摆痛,宫口闭,无活动性出血,子宫前位,表面光滑,活动度一般,无压痛反跳痛,双附件区均压痛反跳痛,未扪及明显包块.后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血.
                 4、辅检:尿HCG（+),B-HCG658.5MIU/ML.B超示:子宫前位,大小45*53*68MM,内膜显示清晰,厚17MM,未见妊娠囊,子宫后方见一72*63无回声区,边界不清,腹腔、盆腔分别见32MM和21MM积液.提示:1.腹腔、盆腔积液(宫外孕可能）
诊断意见：异位妊娠
鉴别诊断：黄体破裂（在月经前出现，尿HCG（－））
处       理：补液同时行剖腹探查术[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:18 编辑 ]

开**医

病例分析： 1、患者为32岁女性，停经３２天，下腹痛1天。
                    2.无诱因突发下腹剧痛,伴头晕乏力,大汗及**坠胀,无**流血及血块。
                    3.    查体:生命征正常,神清,无贫血貌,腹平,下腹压痛反跳痛,妇检：**畅,无血污,后穹隆稍饱满,有触痛,宫颈光滑,举摆痛,宫口闭,无活动性出血,子宫前位,表面光滑,活动度一般,无压痛反跳痛,双附件区均压痛反跳痛,未扪及明显包块.后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血.
                     4.血WBC5.6*10/L,L18%,N82.3%,RBC4.15*10/L,HB106G/L,凝血四项正常,尿RT正常,尿HCG(+),B-HCG658.5MIU/ML.B超示:子宫前位,大小45*53*68MM,内膜显示清晰,厚17MM,未见妊娠囊,子宫后方见一72*63无回声区,边界不清,腹腔、盆腔分别见32MM和21MM积液.提示:1.腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大),2.子宫膀胱未见异常.
初步诊断：异位妊娠（宫外孕）。
鉴别诊断： 黄体破裂出血：系卵巢黄体破裂引起的内出血，发病时腹部症状和体征以及内出血表现易于异位妊娠混淆。但该病HCG(-),无调经史。
                  急性阑尾炎：有下腹痛及反跳痛但无调经史，HCG(-)，**后穹隆穿刺阴性。

处理意见：手术治疗：诊断明确后，立即手术，制止内出血。
          如果患者没有生育，可行保守性手术。手术仅清除妊娠物保留输卵管。还要注意合理使用抗生素。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:18 编辑 ]

f****u

病历分析:1.已婚育龄妇女,平素月经不详,停经史不明显,但有下腹剧痛,持续性,伴头晕,乏力、大汗,有**坠胀感,后转为持续性胀痛,可忍受
                2.查体:腹平,下腹压痛反跳痛,妇检：**畅,无血污,后穹隆稍饱满,有触痛,宫颈光滑,举摆痛,宫口闭,无活动性出血,子宫前位,表面光滑,活动度一般,无压痛反跳痛,双附件区均压痛反跳痛,未扪及明显包块.后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血.
                3. 尿HCG(+),B-HCG658.5MIU/ML.B超示:子宫前位,大小45*53*68MM,内膜显示清晰,厚17MM,未见妊娠囊,子宫后方见一72*63无回声区,边界不清,腹腔、盆腔分别见32MM和21MM积液.提示:1.腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大),2.子宫膀胱未见异常

初步诊断：异位妊娠流产或破裂

鉴别诊断：黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转
处理意见:完善相关辅助检查后行剖腹探查术.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:19 编辑 ]

j****8

病历分析:
1.32岁女性,因"停经32天,下腹痛1天"于06-5-26入院.
2.停经后无明显早孕反应.于5-25早上无诱因突然出现下腹剧痛,持续性,伴头晕,乏力、大汗,有**坠胀感,不能行走,休息不能缓解,无**流血,尿频,恶心,呕吐,无脐周痛和放射痛,无肉样组织及血块排出.
3.入院PE:下腹压痛反跳痛.妇检：后穹隆稍饱满,有触痛,宫颈光滑,举摆痛,宫口闭,无活动性出血,子宫前位,表面光滑,活动度一般,无压痛反跳痛,双附件区均压痛反跳痛,未扪及明显包块.后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血.
4.尿HCG(+),B-HCG658.5MIU/ML.B超示:子宫前位,大小45*53*68MM,内膜显示清晰,厚17MM,未见妊娠囊,子宫后方见一72*63无回声区,边界不清,腹腔、盆腔分别见32MM和21MM积液.提示:1.腹腔、盆腔积液(宫外孕可能性大),2.子宫膀胱未见异常.
初步诊断：输卵管妊娠(流产?)
鉴别诊断：应该与宫内孕流产.黄体破裂等相鉴别
处理意见：在补液的同时行剖腹探察术[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-9 21:20 编辑 ]

y****4

这个病历,我估计大家的诊断几乎都是异位妊娠,入院时我也是这样考虑的,因为有停经史,有腹痛史,B-HCG升高,后穹隆穿刺抽出不凝血,表面看来,诊断是明确的,可是剖腹探察时,却发现是左侧卵巢上有1*2大的破裂口,上有血块,是黄体破裂,切除部分卵巢组织送病检,复查B-HCG2130MIU/ML,较前成倍增长,复查B超,发现宫腔内有一4*6MM无回声区.病检回报:黄体破裂出血.这个病历出院诊断:1.左卵巢黄体破裂  2.宫内早孕?建议患者10天后复查.

通过这个病历,给我提了个醒,对于急腹症的病人,要多留几个心眼,有些看起来很明确的病,实际结果却不是这个病.现在有很多宫外孕合并宫内妊娠的,象这次这个黄体破裂合并宫内早孕的我也是第一次见,在这里提出来,也给大家提个醒！

a***g

谢谢楼主！:handshake:handshake又长见识了，少见啊！:L:L（对于急腹症的病人,要多留几个心眼）
感谢楼主的提醒，:):P:handshake:handshake时刻牢记。

芝*人

我也来学习学习，今天又长见识了，谢谢，很开心！！～～

干**菜

谢谢YY提供的病例,受益匪浅.

宏*

好病例，学到东西，谢谢了。

开**医

学习了，谢谢提供学习机会。

f****e

请问楼主：答案在哪里？？

s****x

多谢楼主分享啊,下次碰到这种急腹症病人真是要多小心了
PS:5楼的前辈厉害啊!
又:回楼上的,答案在18楼