几个急诊病例的诊治体会

别**料

急诊科是医院中重症病人相对集中、病种相对复杂、抢救任务重的科室,医护人员的技术水平和工作责任心直接关系到患者生命安全和预后。一个合格的急诊科医生要有敏捷准确的思维能力、处变不惊的应变技巧和再学习-思考-总结提高的能力。现将在急诊科近两年来诊治的部分病例的体会总结如下。

　　病例1：心动过缓警惕颅内肿瘤。
　　中年男性，泌尿外科医生，外地来苏州旅游时“头晕、出汗”就诊。有“病态窦房结综合症”史，曾多次晕倒在手术台上。体检心律42次/分，常规行心电图、电解质检查，心电图示窦性心动过缓。予静脉推注阿托品1mg。诊治过程中患者出现咳呛，经追问患者刚才喝过水。结合前面病史，应警惕是不是脑干有问题。于是建议行头颅MRI检查和排除甲状腺功能减退症等疾病。因患者系跟团旅游，没有在苏州检查。经电话回访，最后确诊为脑干肿瘤。

　　分析：患者有心动过缓、多次晕倒的病史；成人喝水后咳呛，为吞咽功能不协调，提示球麻痹，应考虑脑干是否有问题。

　　病例2：脉搏有助于鉴别阿-斯综合症和癫痫
　　青年男性，因和妻子吵架服了“抗感冒药约50粒”就诊。既往身体健康。查体：生命体征正常，心肺未发现异常，腹部无压痛。嘱护士洗胃。护士在准备洗胃时患者突然抽搐、意识丧失。心电监护显示快速心律失常，心室率约280次/分。因抽搐无法做心电图、测血压。是癫痫发作引起心律加快，还是快速心律失常引起阿-斯综合征发作？立即触摸桡动脉发现无搏动，嘱护士静脉推注“可达龙150mg”后，患者很快停止抽搐，心电图示预激综合症合并快速房颤，恢复窦性心律后心电图示B型预激综合症。

　　分析：阿-斯综合症时突然发作严重的、致命性的缓慢性或快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，导致严重血压下降，脑缺血等，引起神志丧失、晕厥、抽搐等症状。此时，血压测不出或完全不能测血压，最好的办法是触摸大动脉搏动。该病例还提示年轻人也要警惕心脏疾病，洗胃或胃镜等操作前常规做心电图。

　　病例3：肌钙蛋白升高并非一定是心肌梗死。

　　中年男性，上腹痛痛数小时于某日凌晨就诊。有高血压史。心电图示多导联T波倒置，心肌酶和肌钙蛋白I均轻微升高。我接班后经仔细查体，发现巩膜黄染、中上腹压痛、肝区叩击痛明显，心脏未发现阳性体征。再次行心电图检查与前一次没有明显改变。初步判断属于消化系统疾病而非心肌梗死。病人因我院诊断前后不一致而要求转院。回访结果：患者住某三甲医院消化科接受治疗，诊断为胃溃疡，脂肪肝。

　　分析：虽心电图示多导联T波倒置，但没有动态演变，此时的T波倒置应考虑为高血压引起的T波改变。肌钙蛋白升高并非心肌梗死特有，很多疾病也会导致肌钙蛋白升高。这一点在2012年11月12日《美国心脏病学会杂志》在线发表的“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”中得到了强调。
苏州高新区人民医院急诊科

Y****0

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    很好的体会，值得借鉴

粼*

触摸脉搏有助于鉴别阿-斯综合症和癫痫，是否可靠？当病人心室率很快时，桡动脉扪诊都会很弱、或细速，故上述检测方法是否牵强？

青**水

回复 1# 别看资料


   认真学习了，感谢！

献*撒

挺好的    谢谢

蓝***糖

学习一下。。。。。。。。。。

h****1

学习一下。。。。。。。。。。

s****n

触摸大动脉是判断有没有有效的心搏么？

z****8

肌钙蛋白升高不考虑心梗。。？要慎重啊