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2 . 临床 - 病例分析
男性,58岁。进行性吞咽困难半年余,呕吐1月。
?半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛,开始进干食症状明显,近1月进流食甚至喝水均有哽咽感,并伴呕吐。无腹痛、反酸、烧心及腹泻症状。发病以来,食欲佳,睡眠尚可,二便正常,体重减轻8千克。既往无手术及服用化学腐蚀剂史,无药物过敏史。饮酒5年余,平均3~4两/日,吸烟7年,每日半包,嗜好吃热烫食物。
?查体:T36.8℃,P76次/分,R16次/分,BP125/60mmHg。神志清,营养中等,左锁骨上可触及0.8cm×0.6cm大小的淋巴结,质中等,无压痛,活动度欠佳。心肺未见异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,腹部未触及包块,肠鸣音正常,双下肢不肿。
?实验室检查:Hb95g/L,WBC6.5×109/L,RBC 4.0×1012,/L,PLT240×109/L,粪便隐血阳性。
? 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、诊断及诊断依据(8分)
? (一)诊断(4分)
? 食管或贲门癌 3分
? 失血性休克 1分
?(二)诊断依据(4分)(助理医师答出第2项和4项即可得4分,答出其余2项各得1分)
?1?喜吃热烫食物的嗜好 1分
?2?典型的临床表现:进行性吞咽困难及体重减轻 2分
?3?左锁骨淋巴结肿大 0.5分
?4?Hb 95g/L,RBC 4?0×10??12?,/L,粪便隐血阳性。 0.5分 |
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