【病例讨论】发热3天后腹胀黄疸1周

l***x

患者男,69岁,因发热3天后腹胀黄疸1周入院!患者于10天前无明显诱因出现发热,自觉为感冒,到村卫生室输液治疗3天后热退,但开始出现腹部饱胀感,并逐渐加重,同时被家人发现皮肤黄染,一直没有再处理,但腹胀明显,黄疸不退而入院,10天来体重明显下降,哟5公斤!无厌食,有乏力!体格检查:皮肤与巩膜明显黄染,淋巴结没有扪及,心肺可,腹部稍隆起,无明显压痛,肝区有轻扣痛,移动性浊音(+),双下肢轻度浮肿!
       既往40年前有肝炎病史，当时治疗后好转，有50年的饮酒史！
       肝功能提示:白蛋白22克每升,球蛋白46克每升,总胆红素109    ,谷丙转氨酶14u/L,b超提示肝实质弥漫性病变，腹水，血常规提示中度贫血，甲胎蛋白（-）甲肝抗体（-）乙肝全套提示小三阳，尿常规提示尿胆原（+），大便常规，肾功能，血糖，电解质，心电图正常！
         诊断考虑病毒性肝炎，慢性，已型，活动期，肝癌？？？
        给予茵枝黄，肌肝，肝泰乐，维生素，丹参，肝利欣，黄芪等对症治疗，入院第一天输肝利欣时突然寒战高热，与**后好转，无特殊不适，考虑为输液反应。第二日，三日严密观察下继续应用肝利欣，无不良反应，病情开始好转，第4日输肝利欣时突然寒战高热，与**后好转，无特殊不适，再次考虑为输液反应。5日停用！6日复查肝功能白蛋白25克每升,球蛋白40克每升,总胆红素89   ,谷丙转氨酶17u/L，自觉症状也好转，但第7日晚病情突然恶化，抢救无效死完！
       请高手指点下诊断和治疗！欢迎大家讨论！！！

[ 本帖最后由 清茶 于 2008-1-6 09:42 编辑 ]

w****3

诊断除慢性乙型肝炎外，还应考虑肝炎后肝硬化合并感染，由于治疗措施不得力诱发肝性脑病，患者应考虑死于肝性脑病

刘*威

肝性脑病，肝癌？

纽*伦

黄疸，发热，腹痛（楼主没提），休克，意识障碍，化脓性胆管炎典型症状

l***x

谢谢大家!
病人腹水不多,没有用利尿剂!

z****o

3.肝癌?
病人发热是不是有腹腔感染,是不是对某些中成药过敏.
病人有低蛋白血症,同时胆--酶分离,病人有腹水不知道用没有用利尿药,不知道有没有电解质紊乱.病人有没有少尿,
病人可能死与多系统衰竭,也可能死于水,电解质,酸碱平衡紊乱...................

z****o

诊断:1.慢性病毒性乙型肝炎
         2.肝硬化腹水

l***x

死亡前是突然出现呼吸困难，心律120多次，上氧，建立静脉通道后，没有10分钟，就神志散失，呼叫不应，心跳听不清，心肺复苏半小时后，还是没有心跳与自主呼吸，宣布死亡！

l***x

b超没有见到胆管扩张！

l***x

b超没有见到肿块啊，是黑白的！

l***x

酒每日1斤,农村的米酒!

l****5

楼主能否提供具体的饮酒量？40年前的肝炎治疗后有否发作或复查过？病情恶化表现是出血或者肝性脑病，或者肝肺综合征，或者肾功能衰竭的表现？诊断上由于患者为老年男性，有个热退后黄疸，腹胀，乏力的表现，而甲肝抗体阴性，戊肝需考虑。乙肝是存在的，且应是病毒性肝炎慢性乙型，肝硬化失代偿。肝癌的诊断需考虑，如果患者最后死亡前有实质脏器破裂的征象则是有力的佐证。酒精性肝损害应该是确实存在的。最后诊断可以这样考虑：病毒性肝炎乙型、戊型重叠感染，肝炎后肝硬化失代偿，肝癌？治疗上**的应用应慎重。

逍****3

病例提供再详细点比较好!比如饮酒50年，每天能喝多少，还有就是病情恶化时至死亡时的表现，那个很关键！

f***h

楼主能不能详细说一下，患者病情恶化时的具体情况。
也来说两句：患者先有发热后有黄疸，是否应考虑胆系感染。结合患者情况：有没有急性梗阻性化脓性胆管炎的可能。患者死因可能为中毒性休克或多器官功能衰竭。

d****j

b超提示肝实质弥漫性病变,考虑肝癌的可能性大,癌破裂亦有可能.

h****8

病人乙肝+嗜酒=肝硬化·腹水·肝肾衰竭 =死亡

l***x

我在乡镇中心医院工作，从事大内科！06年专科毕业07年220分过的助理医师，很多不懂，请专家指点！