子宫肌瘤术后突然晕厥，呼吸心跳停止，瞳孔散大

儿**胺 · 发表于 2007-4-10 23:08

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患者，43岁已婚妇女，因“发现子宫肌瘤1年”入院，1天前在持硬麻下行“子宫肌瘤挖除术”手术顺利，术中术后无大出血。伤口无感染。今下午1点45分，患者自行上厕所时昏倒，面色苍白，嘴唇发绀，脉搏微弱，呼吸急促，有一定意识(呼之能眨眼)。医护人员将患者抬入病房，立即给予持续氧气吸入，心电监护，示P:66次/分，R：33次/分，BP：40/25mmhg
约10分钟后患者开始口吐白沫，呼吸心跳停止，瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，压眶反射消失。立即给予心肺复苏，气管插管，2点30分患者心跳回复，无自主呼吸，P145次/分，SaO2%:95%，BP：60/45mmhg。4点05分患者开始出现自主呼吸，瞳孔缩小约3mm,对光反射弱，P130次/分，R20次/分，SaO2%99％，BP125/88mmHg。呼之不应，角膜反射，压眶反射消失。生理反射消失，病理征未引出，ECG无异常，HB:95G/L,电解质正常，肌酐高，心肌酶谱高。脑MRI示：脑水肿严重。胸腔MRI阴，盆腔MRI示：子宫直肠陷凹积液约20－30ML
既往体建，否认心血管，呼吸系统疾病。术前血压118/78mmHg，HB112G/L,ECG:S-T稍偏低，术后血压98/65mmHg,术后血压一直偏低，90左右/45－60mmHg。
大家来讨论下病因是什么？

[ 本帖最后由儿茶酚胺于 2007-4-10 23:16 编辑 ]

韦*庚 · 发表于 2007-10-6 12:53

患者有休克,在补液时是否注意见尿补钾?是不是考虑低钾,没有病理征,生理反射消失.患都能睁眼示意,说明神志还是清醒的.再者患者口吐白沫是不是癫痫发作?这些都要问清楚.有的时候个最简单的病因都会被我们想得那么复杂.这些都值得注意.

韦*庚 · 发表于 2007-10-6 12:39

查一下血象和电解质

金*平 · 发表于 2007-10-6 11:50

请问患者仅能眨眼示意，如何解释

h****8 · 发表于 2007-10-6 10:47

肺拴塞可能性大

老* · 发表于 2007-10-4 22:51

本人认为应该诊断为肺梗塞,因为该患者还是具备肺梗塞的依据的,1.术后,有肺梗塞的诱因,例如脂肪栓塞,或是瘤组织脱落挤压入血,在直立后,腹压改变时移行到肺部导致.2.患者有呼吸困难,口唇发绀,3.有血压降低,休克的表现.4.心肌酶谱的升高.在一段时间的缺氧(2小时左右),休克后导致脑水肿和肾功能的改变.
值得一提的是,肺梗塞表现多样化,肺部的MRI阴性不能排除该诊断.
其他的诊断都不能解释该过程,例如1.失血性休克,患者发病后没有血红蛋白的降低,故可排除.2.心肌炎,没有病程,患者发病是心律不快,没有心电图变化.3.心律失常,患者为中年女性,没有心脏病史,发病时心电监护没有异常发现,故可排除.4.脑梗塞,根本解释不了血压的降低.所以本人认为是肺梗塞.愚见.

h****. · 发表于 2007-10-4 19:10

原帖由 springking 于 2007-9-27 23:22 发表

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脑水肿是缺氧吗?多长时间啊,从你叙述的经过来看抢救的非常及时的,所以不应有明显缺氧啊，但你的资料提示有明显水肿，故单独用缺氧很难解释的。患者明确在上厕所时突发上述症状，提示是一个休克体征及症状，（暂 ...

同意14楼 springking 的解释.发病时应该就是个简单的休克,此为诱因.

关于脑水肿,应该不是由于缺氧引起的,是不是先有的脑水肿啊,(原因不祥啊)后因为上厕所诱发的休克啊

金*平 · 发表于 2007-9-28 09:17

感觉应该是脑血管意外，似乎象是延髓桥脑病变（如梗塞）引起呼吸、血压变化及闭锁综合症（意识清，仅能眨眼示意），桥脑病变死亡率很高。
至于为什么术后出现脑梗塞，而不出现肺的栓塞，好象从静脉血栓讲不通。另请方家指教。

s****g · 发表于 2007-9-27 23:22

脑水肿是缺氧吗?多长时间啊,从你叙述的经过来看抢救的非常及时的,所以不应有明显缺氧啊，但你的资料提示有明显水肿，故单独用缺氧很难解释的。患者明确在上厕所时突发上述症状，提示是一个休克体征及症状，（暂不分析原因）然后心电监护，10分钟后呼吸心跳停止，然后就瞳孔散大，时间太短，不太可能啊。另外在患者口吐白沫时，是否有抽搐？
以上是我对目前楼主给的资料后的疑问，希能详告之后，再进一步讨论。
从病史及目前资料看分析如下：患者在术后一天自行上厕所，（术后一天不应卧床吗？）发生一系列情况，应是在上厕所时发生休克，本身血压就偏低，术中出血是否多？术后是否给正常补液，多长时间进的食，总之是否存在术后容量不足的情况，加上患者上述的种种情况，故发生休克是可以解释的。至于后来，口吐白沫，是否伴有抽搐，希楼主完善资料后进一步分析。

小***明 · 发表于 2007-9-20 12:07

我的考虑就是心脏的原因！~脑血管意外没有那么快！~就是闹拴塞也不会吧！~肺拴塞、脑干梗死或者出血也没有如此之快呀！`

佛***心 · 发表于 2007-8-21 13:23

建议随访一下这个病人的最终结果

刘*伟 · 发表于 2007-8-19 22:22

发作后没复查血常规？怎能排除休克呢？

儿**胺 · 发表于 2007-4-18 21:35

嗯，心电监护上心跳停止，马上行胸外按压，才有的心跳！
当晚就转往上级医院，目前这名患者已过世。病因仍然不明！
我会尽量完善的！因为不是主管的病人，所以有些情况不是很清楚！

山*萄 · 发表于 2007-4-18 00:48

1、既然排除了肺栓塞、脑血管意外、出血性休克的可能，从发病过程看还应该考虑休克呀，“昏倒，面色苍白，嘴唇发绀，脉搏微弱，呼吸急促，BP：40/25mmhg“，
2、看你病历描述过程治疗是比较及时的，氧气吸入、插管多比较到位，怎么回脑缺氧呢？
3、在一个口吐白么、呼吸心跳停止，瞳孔不会立即散大呀，是你心电监护上显示心跳呼吸停止吗？到像癫痫发作？
4、考虑：心源性休克？不排除神经系统问题？
5、还是应该把资料再完备整理一下，好让我们共同学习，谢谢！

儿**胺 · 发表于 2007-4-17 21:08

当初我们也考虑是不肺梗塞，或是脑血管意外，做了MRI都排除了。腹腔没有出血！脑水肿考虑缺氧造成！

d****g · 发表于 2007-4-12 23:08

分析一下
术前血压118/78mmHg，HB112G/L,ECG:S-T稍偏低

术后血压98/65mmHg

术后第2天下午1点45分,P:66次/分，R：33次/分，BP：40/25mmhg,意识障碍

1点55分,呼吸心跳停止，瞳孔散大

紧急心肺复苏后,2点30分患者心跳回复,P145次/分，SaO2%:95%，BP：60/45mmhg

4点05分患者心跳呼吸回复P130次/分，R20次/分，SaO2%99％，BP125/88mmHg,

ECG无异常，HB:95G/L,电解质正常，肌酐高，心肌酶谱高

个人考虑是1急性心肌炎2急性脑梗塞,暂时不考虑术后出血.

九***高 · 发表于 2007-4-12 10:58

有没有复查血常规，HCG是多少？有没有术后内出血的可能

s****e · 发表于 2007-4-12 09:07

既然监护:一直是窦性心律.诊断:呼吸心跳停止欠妥.
治疗后复查了些什么?( 脑水肿?)
患者血压低追究是什么原因造成.
这个病历有些资料不完整,请楼主补充.欢迎大家讨论.
声明:以上个人观点,肯定存在判断失误,故请楼主继续完善,欢迎大家参与讨论.

[ 本帖最后由 sarsxue 于 2007-4-12 09:09 编辑 ]

y****5 · 发表于 2007-4-11 23:22

考虑术后卧床引起的静脉血拴形成，脱落致肺梗塞，但“上厕所时昏倒，面色苍白，嘴唇发绀，脉搏微弱，呼吸急促“时，应立即提升血压，以免导致多脏器长时间缺血致功能衰竭。

儿**胺 · 发表于 2007-4-11 20:54

发病至呼吸心跳停止，是在中午，未做心电图，但心电监护显示一直是窦性心律。脑水肿原因考虑缺氧造成。术前术后电解质均正常，发病前血压偏低！

s****e · 发表于 2007-4-11 11:32

有几个问题:
1.患者出现状况直至呼吸心跳停止,心电图的变化是什么?还是一直都是正常心电图.
2.脑MRI示：脑水肿严重。脑水肿的原因是什么?
3.患者平素有无"低血压"病史.
4.根据病例资料个人考虑:迷走神经张力增高?电解质紊乱?
5.建议完善相关检查.

[病案讨论] 子宫肌瘤术后突然晕厥，呼吸心跳停止，瞳孔散大

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